Anda di halaman 1dari 1

SURAT PENDAFTARAN

SBBAGAI CALON ANGGOTA PPK


KOTA PAGAR ALAM
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : YOGA WIJAYA

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat Tg1. Lahir/Usia : PAGAR ALAM, 10-0 L-L999123 Tahun

Pekerjaanl Jabatan : Belum lTidak Bekerja/

Alamat : ALUN DUA, JALAN SERMA ZATNAL ABIDIN RT


02 RW 01, PAGAR ALAM UTARA, KOTA PAGAR
ALAM
ALUN DUA, KEC. PAGAR ALAM UTARA, KOTA
PAGAR ALAM

dengan ini mendaftarkan diri di Kecamatan Pagar


sebagai calon anggota PPK
Alam Utara berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPK KPU Kota
Pagar Alam Nomor : 274 /PP.A4.L-PU /167212022 tanggal 20 November 2A22.

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi


ketentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tah:un 2017 tentang Pemilihan
Umum.

Pagar Alam, 22 November 2022

PENDAFTAR,

{YOGA WTJAYA )

Anda mungkin juga menyukai