TK …………………………………

REKAPITULASI HASIL DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG ANAK

TAHUN AJARAN…………………….
Kelompok : …………………… CONTOH
Bulan : …………………..

JENIS DETEKSI TUMBUH KEMBANG YANG HARUS DILAKUKAN

NO NAMA ANAK TGL LAHIR DETEKSI DINI PENYIMPANGAN DETEKSI DINI PENYIMPANGAN DETEKSI DINI PENYIMPANGAN Keterangan
BB/TB LK KPSP TDD TDL KMME CHAT* GPPH*
ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK
1 Putri Afifa Fitia 8/14/2014 √ √ √ √ √ √ √ √
2 Rahmad Syukri 9/21/2014 Kurus Makcrocephal √ √ √ √ √ √ Perlu dirujuk
3
4
5
6
7
8
9
8
9
10
11
12
15

Mengetahui Guru Kelompok

Kepala TK ...................

……………………….. …………………………
CATATAN : DDTK DILAKUKAN DUA KALI DALAM SATU TAHUN
DILAKUKAN OLEH GURU DIBIMBING OLEH PETUGAS DARI PUSKESMAS
INSTRUMEN DDTK MENGGUNAKAN KUESIONER KPSP DAN STANDAR
Kemenkes RI Nomor 1995/MENKES/SK/XII/2010

Keterangan : BB/TB : Berat Badan Terhadap Tinggi Badan

LK : Lingkar Kepala
KPSP : Kuisioner Pra Skrining Perkembangan
TDD : Tes Daya Dengar
TDL : Tes Daya Lihat
KMME : Kuesioner Masalah Mental Emosional
CHAT : Checklist for Autism in Toddlers
GPPH : Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas
Tanda * : Deteksi dilakukan atas indikasi
Keterangan

Perlu dirujuk