PANCARAN GROUP
Jl. Tanah Merdeka No. 20 A. RT. 012 RW. 012 Kalibaru Cilincing - Jakarta Utara
14110
: + (62-21) 4405 464 4x6
Telp
: + (62-21) 4405 756
Fax Email Website
:
:
Previous Name :
(Nama Sebelum Ganti First / Depan Middle / Tengah Last / Surname / Marga
Nama)
Place of Birth : Date Of Birth :
Kota Tempat Kelahiran Tanggal, Bulan & Tahun Lahir
Gender : □ Male □ Female Religion :
Jenis Kelamin Laki - Laki Perempuan Agama / Kepercayaan
Nationality : Height / Weight :
Kewarganegaraan Tinggi Badan / Berat Badan
Blood Type
Golongan Darah
: □A □B □O □AB Email Address :
Alamat E-mail
Fixed Address
Alamat Tetap (KTP)
RT / RW : / City : ZIP Code :
Kota Kode Pos
Home Phone - 1 ( ) Home Phone - 2 : ( )
Cell Phone/HP-1 ( ) Cell Phone/HP-2 : ( )
CDMA-1 No. ( ) CDMA-2 No. : ( )
Home Fax. No. ( ) Other Number : ( )
Current Adress
Alamat Tinggal
Sekarang RT / RW : / City : ZIP Code :
Kota Kode Pos
Home Phone - 1 ( ) Home Phone - 2 : ( )
Cell Phone/HP-1 ( ) Cell Phone/HP-2 : ( )
CDMA-1 No. ( ) CDMA-2 No. : ( )
Home Fax. No. ( ) Other Number : ( )
House Ownership □ Private Owned □ Family Owned □ Rent House □ Boarding □ (Others)
Status
Status Kepemilikan Milik Pribadi Milik Keluarga Rumah Kontrakan Pondokan / Kos Lain-Lain
Rumah
Full
III. Name
EMERGENCY CONTACT
: INFORMATION ( INFORMASI KONTAK DARURAT ) Nick Name :
Nama Lengkap First ( Given Name ) / Depan Middle / Tengah Last / Surname / Marga Nama Panggilan
Fixed Address
Alamat Tetap (KTP)
RT / RW : / City : ZIP Code :
Kota Kode Pos
Home Phone - 1 :( ) Home Phone - 2 : ( )
Cell Phone/HP-1 :( ) Cell Phone/HP-2 : ( )
CDMA-1 No. :( ) CDMA-2 No. : ( )
Home Fax. No. :( ) Other Number : ( )
Relationship □ Family / The Next Of Kin □ Relatives □ Friend □ Guardian □ Other : ( )
Hubungan Keluarga / Saudara Kandung Kerabat Teman Wali Lain - Lain
WORK PERIOD
COMPANY NAME JOB TITLE PLACE / CITY LAST SALARY REASON
No. Lama Bekerja
Nama Perusahaan Jabatan/Posisi Tempat/Kota Gaji Terakhir Alasan Pindah
(Dari Sampai Dengan)
(Take Home Pay / Nett)
2
WORK PERIOD
COMPANY NAME JOB TITLE PLACE / CITY LAST SALARY REASON
No. Lama Bekerja
Nama Perusahaan Jabatan/Posisi Tempat/Kota Gaji Terakhir Alasan Pindah
(Dari Sampai Dengan) (Take Home Pay / Nett)
3
2. Describe the number of your subordinates within the last 2 ( two ) years :
Sebutkan berapa jumlah bawahan yang pernah saudara / saudari pimpin dalam 2 tahun terakhir
3. Describe your achievement or improvement you have been made in your former employements
Uraikan prestasi atau perubahan / perbaikan / pembaharuan yang pernah anda lakukan di perusahaan - perusahaan sebelumnya
□ No / Tidak Pernah □ Yes / Ya ( Describe / Uraikan )
4. What Position or title you applied for in this company ? Give your reason to apply this position / title
Posisi atau jabatan apa yang saudara / saudari lamar di perusahaan ini ? Berikan alasan mengapa saudara / saudari melamar posisi / jabatan tersebut
5. Describe what do you know about the task & responsibility of the above position
Uraikan apa yang saudara / saudari ketahui tentang tugas dan tanggung jawab jabatan tersebut
1. What is your expectation salary ( Take Home Pay ) ? Negotiable ? □No / Tidak □Yes / Ya
Berapa gaji bersih yang saudara / saudari harapkan (Take Home Pay) ? Dapat dirundingkan / dinegosiasi ?
2. What facilities you wish? (To be noticed : Term and conditions will follow Company's Policies & Shall be discuss)
Fasilitas apa yang saudara / saudari harapkan ? Syarat dan kondisi akan mengikuti kebijakan perusahaan dan atau dapat didiskusikan
4. Do you agree to be transferred to other unit / branch / affiliates company and / or out of town ( Jakarta ) ?
Bersediakah saudara / saudari ditempatkan di unit-unit lain atau di luar kota ?
□Yes / Ya □No / Tidak, Why / Describe your reason ? / Mengapa / sebutkan alasan anda :
5. Do you mind for business trip to other unit / branch / affiliates company and / or out of town ( Jakarta ) ?
Apakah saudara / saudari keberatan melakukan perjalanan dinas ke unit-unit yang lain atau ke luar kota (daerah-daerah) ?
□Yes / Ya □No / Tidak, Why / Describe your reason ?/ Mengapa / sebutkan alasan anda :
6. Do you have any vehicle ? □Yes / Ya : □Car / Mobil □Motorcycle / Motor □No / Tidak
Kendaraan apa yang saudara / saudari miliki ?
8. Have you ever been hospitalized or had sick for long time ? □No / Tidak □Yes / Ya, Describe it
Pernahkah saudara / saudari dirawat di rumah sakit atau menderita sakit / sakit keras untuk waktu yang lama ? Jelaskan kapan, di mana & apa penyakit yang diderita
9. Will you follow the process (psychological test & Interview) in our office ( Marunda, Bekasi )? □ No / Tidak, Describe □ Yes / Ya
Bersediakah saudara / saudari mengikuti proses ( psikotest & Interview ) di kantor kami ( Marunda, Bekasi ) ? Jelaskan kenapa dan alasannya?
Jakarta , / /
( )