TUGAS GINEKOLOGI

DISUSUN OLEH :

NAMA : HASNIATIN L

NIM : PO714211232052

JURUSAN : KEBIDANAN

POLITEKNIK KESEHATAN MAKASSAR

TAHUN 2023
  KANKER SERVIKS

Diagnosis kanker vagina primer jarang terjadi, karena sebagian besar tumor vagina
bermetastasis dari lokasi utama lainnya. Meskipun kanker vagina lebih sering terjadi pada wanita
pascamenopause, telah dilaporkan adanya peningkatan pada wanita muda yang didiagnosis
menderita kanker vagina primer, terutama di negara-negara dengan prevalensi HIV yang tinggi.
Hal ini terkait dengan persistensi infeksi HPV risiko tinggi. Penekanannya harus pada
pencegahan primer dengan vaksinasi profilaksis HPV. Jika ada kemungkinan adanya kanker
vagina primer, hal ini harus dikonfirmasi secara histologis dengan biopsi. Stadium Penentuan
telah dilakukan secara klinis, seperti halnya kanker serviks;Namun, terdapat peran pencitraan
dalam membantu menentukan stadion karena penilaian ini sering kali sulit dilakukan. Perawatan
harus bersifat individual dan tergantung pada stadium serta subtipe histologis.

Kanker vagina primer jarang terjadi, hanya 1% –2% dari seluruh keganasan saluran genital
wanita dan hanya 10% dari seluruh neoplasma ganas vagina. Kanker ini didefinisikan secara
ketat sebagai kanker yang ditemukan di vagina tanpa bukti klinis atau histologis adanya kanker
serviks atau vulva, atau riwayat kanker tersebut sebelumnya dalam kurun waktu 5 tahun. Untuk
mendukung hal ini, sebagian besar lesi keganasan yang mencurigakan pada vagina berhubungan
dengan lesi metastasis kanker serviks atau vulva, atau lesi lain yang bermetastasis ke vagina
(misalnya payudara, endometrium, trofoblas, ovarium, limfoma).

Secara historis, kanker ini lebih sering terjadi pada wanita lanjut usia dan pascamenopause.
Jika keganasan vagina ditemukan pada wanita yang lebih muda, hal ini biasanya berhubungan
dengan kanker serviks, khususnya infeksi HPV risiko tinggi yang masih ada. Kanker vagina,
meskipun jarang terjadi, semakin banyak ditemukan pada perempuan muda karena
meningkatnya infeksi HPV dengan risiko tinggi yang terus-menerus, terutama di wilayah dengan
prevalensi HIV yang tinggi.
 Vagina adalah tabung otot elastis yang terdiri dari banyak lipatan mukosa. Ia memanjang dari
leher rahim hingga cincin himen dan terletak di posterior kandung kemih dan di anterior rektum.
Elastisitas dan dimensinya bervariasi tergantung pada usia wanita, paritas, operasi sebelumnya,
dan status hormonal. Karakteristik tersebut dapat mencapai pemeriksaan yang tepat (dibatasi
oleh nyeri atau sempitnya introitus) dan mengidentifikasi lesi ganas kecil.

 PENCEGAHAN

1. Pencegahan primer (vaksinasi)

Seperti halnya lesi serviks pramaligna dan karsinoma serviks, infeksi HPV yang persisten
—khususnya subtipe HPV 16—telah dikaitkan dengan perkembangan jangka panjang dari lesi
intraepitel skuamosa tingkat tinggi (HSIL) dan karsinoma vagina. Pengenalan vaksinasi HPV
sebagai strategi pencegahan utama kanker serviks juga telah terbukti mengurangi prevalensi lesi
pramaligna non-serviks di antara wanita yang menerima vaksinasi. Analisis tren jangka panjang
dari Register Kanker Norwegia juga menunjukkan perkiraan yang menjanjikan mengenai
penurunan kasus kanker vagina terkait HPV di tahun-tahun mendatang di antara komunitas yang
menerima vaksinasi HPV.

2. Pencegahan sekunder (skrining)

Tidak ada bukti yang menunjukkan skrining rutin kanker vagina setelah histerektomi
untuk mengetahui penyakit jinak. Jika histerektomi telah dilakukan untuk HSIL persisten setelah
prosedur eksisi serviks berulang kali, apusan kubah dan kolposkopi direkomendasikan untuk
tindak lanjut jangka panjang.

Dalam kasus di mana skrining kanker vagina diindikasikan, tes HPV cukup
menghilangkan temuan sitologi. Terlepas dari hal-hal tersebut, co-testing tampaknya
memberikan akurasi yang lebih baik dalam diagnosis penyakit kambuhan—seperti yang diamati
selama masa tindak lanjut setelah pengobatan lesi serviks pramaligna.
 3. Pencegahan tersier (penanganan lesi prakanker)

Karena sebagian besar kanker vagina berasal dari histologi skuamosa, etiologi yang sama
juga dimiliki oleh kanker serviks. Ini adalah infeksi HPV risiko tinggi/onkogenik yang menetap.
Faktor pendampingnya termasuk imunosupresi dan merokok. Merokok yang dikombinasikan
dengan HPV risiko tinggi meningkatkan risiko perkembangan HSIL vagina bila dibandingkan
dengan bukan perokok.

Terminologi untuk lesi vagina prakanker terkait HPV telah berubah seiring berjalannya
waktu. Pada tahun 2014, klasifikasi WHO menggantikan klasifikasi tiga tingkat yang digunakan
sebelumnya (VAIN 1–3) dengan lesi intraepitel skuamosa (SIL). Ini dibagi menjadi dua kategori:
kelas rendah (LSIL) dan kelas tinggi (HSIL). LSIL (VAIN 1) dapat dikaitkan dengan risiko
rendah atau risiko tinggi HPV dan ini mewakili infeksi produktif atau sementara yang mungkin
menurun. Sebaliknya, HSIL mewakili transformasi infeksi berisiko tinggi (sebelumnya VAIN 2–
3).

Wanita dengan HSIL biasanya tidak menunjukkan gejala dan sebagian besar wanita
berusia di atas 60 tahun. HSIL dapat terlihat pada wanita yang lebih muda, terutama pada
individu dengan sistem kekebalan yang lemah (pasien HIV dan transplantasi). Kolposkopi
dengan asam asetat dan/atau Lugol yodium mengindikasikan jika seorang wanita memiliki
apusan sitologi vagina yang abnormal dan tidak terdapat kelainan yang nyata. Biopsi pada area
abnormal secara kolposkopi (area acetowhite dengan tanda baca dan/atau tanda baca dan mosaik)
sangat penting untuk diagnosis.

 Risiko perkembangan HSIL menjadi kanker invasif ditemukan berkisar antara 2% dan
12%.

Perawatan lesi prakanker pada vagina harus dilakukan secara individual. Lesi LSIL yang
terbukti secara biopsi hanya dapat ditindaklanjuti dengan observasi (pengulangan smear dan
kolposkopi), terutama jika wanita tersebut mempunyai jenis HPV non-onkogenik.

Berbagai modalitas pengobatan untuk lesi HSIL termasuk ablasi laser, eksisi bedah, dan
pengobatan topikal seperti imiquimod dan kemoterapi topikal dengan 5-fluorouracil (5FU).
Pilihan pengobatan tergantung pada jumlah dan lokasi lesi, dan tingkat kualitas terhadap kanker
invasif, serta ketersediaan berbagai pilihan pengobatan, biaya pengobatan, dan keterampilan
dokter yang merawat.

HSIL pada vagina adalah memberikan gambaran patologis dari jaringan yang diangkat,
terutama bila ada kecurigaan invasi mikro pada evaluasi kolposkopi. Sebagian besar lesi HSIL
berada di bagian kubah atau sepertiga bagian atas vagina dan eksisi merupakan pilihan yang
ideal dalam situasi ini. 17 Morbiditas dapat dikaitkan dengan kedekatan struktur seperti kandung
kemih dan rektum, serta dispareunia akibat pemendekan dan stenosis vagina. Wanita harus diberi
konseling secara ekstensif sebelum operasi.

4. Penguapan laser CO 2

Penguapan laser merupakan pilihan alternatif selain eksisi, terutama untuk lesi
multifokal. Karena tidak ada spesimen histologis dengan prosedur ini, penting untuk memastikan
bahwa tidak ada kekhawatiran mengenai kanker.

5. Topikal 5 - fluorourasil

Aplikasi topikal 5FU telah digunakan dalam upaya untuk menghindari efek buruk eksisi
dan ablasi laser. Penelitian yang lebih lama menunjukkan kemanjuran yang sebanding dengan
laser dan eksisi. Namun, hal ini bersifat retrospektif dengan jumlah yang kecil. Penelitian yang
lebih baru menunjukkan kemanjuran yang lebih rendah. Sebuah studi retrospektif tahun 2018
meninjau tingkat kekambuhan pada 576 wanita yang diobati dengan 5FU topikal, eksisi, atau
ablasi laser. Faktor signifikan secara statistik yang berkontribusi terhadap kekambuhan dan
perkembangan penyakit adalah adanya HPV positif risiko tinggi dan modalitas pengobatan.
Laser dan eksisi ditemukan lebih unggul dibandingkan manajemen topikal dengan 5FU dalam
mengurangi kekambuhan. Ditemukan juga bahwa laser lebih efektif dibandingkan eksisi dalam
mengurangi kekambuhan lesi multifokal, sedangkan eksisi bedah lebih disukai dengan HSIL
unifokal.
 DAFTAR PUSTAKA

Hellman K , Silfversward C , Nilsson B , Hellstrom AC , Frankendal B, Petterson F. Karsinoma

primer pada vagina: faktor yang mempengaruhi usia saat diagnosis. Seri Radiumhemmet 1956–
96 . Kanker Ginekol Int J. 2004 ; 14 : 491 - 501 .

Perrotta M , Marchitelli CE , Velazco AF , Tauscher P , Lopez G , Peremateu MS . Penggunaan

penguapan laser CO2 untuk pengobatan neoplasia intraepitel vagina tingkat tinggi . J Diskus
Saluran Genit Rendah . 2013 ; 17 : 23 - 27 .