SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIK :
Alamat :
No Hp :
Jabatan :
Kantor Pemasaran :

Menyatakan bahwa benar atas permintaan nasabah Bapak Daniel Jenifer saya membantu untuk
menyetorkan premi pertama ke Rekening VA BNI Nomor 8962332238001970 Sebesar RP.
5.100.000 untuk asuransi BA Estate Plus. Namun karena pertimbangan dan lain hal nasabah
memutuskan untuk membatalkan mengikuti asuransi.

Untuk itu mohon dana yang sudah saya setorkan ke No VA BNI 8962332238001970 sebesar Rp.
5.100.000 dapat ditransfer ke rekening berikut :

Bank :
Nomor Rekening :
Nama Pemilik Rekening :
Cabang :

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

………………………… , ……………………… 2023

( ……………………………….. )