PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

TATA LAKSANA KASUS

RSUD KOTA BEKASI
KOTA BEKASI, JAWA BARAT
2015 -2017

……Infark miokard akut tanpa elevasi segmen ST....(ICD 10:I21.4..)

1. Pengertian (Definisi) Sindroma koroner akut merupakan sindroma klinis yang terdiri
dari infark miokard akut dengan atau tanpa elevasi segmen ST
serta angina pectoris tidak stabil presentasi klinis nya berbeda
tapi memiliki kesamaan patofisiologi keluhan utama nyeri dada
dan klasifikasi berdasarkan gambaran EKG terdiri dari pasien
dengan nteri dada khas tanpa elevasi segmen ST : gambaran
EKG berupa depresi segmen ST persisten atau transien,
gelombang T yang inversi atau mendatar atau ekg
normal………………………………………………………………………………………………………
…………..

2. Anamnesis 1. Angina saat istirahat lebih dari 20 menit

2. Angina yang dialami pertama kali dan timbul saat
aktifitas yang lebih ringan dari aktifitas sehari
hari………………………………………………………………………………………………
……
3. Peningkatan intensitas frekuensi atau durasi angina
( angina kresendo)
……………………………………………………………………………………………………
4. Angina pasca
infark…………………………………………………………………………………………
………..
5. Gejala klinis yang sering berupa rasa tekanan atau berat
diretrosternal yang menjalar kelengan kiri, leher,atau
rahang dapat disertai keringat dingin,mual,nyeri perut,
sesak nafas dan
sinkop……………………………………………………………………………..............
...........

3. Pemeriksaan Fisik 1. Pemerikasaan fisik biasanya

normal…………………………………………………………………………………………
………….
…………………………………………………………………………………………………
2.

25
4. Kriteria Diagnosis 1. EKG : gambaran khas berupa depresi segmen ST >0,5
…………………………………………………………………………………………………….
mm (0,05 mVolt) di dua atau lebih lead yang
berhubungan atau inversi dalam dan simetris gelombang
T……………………………………………………………………………………………………
2. Petanda biokemikal: pemerikassan kadar CKMB dan
troponin
T/I………………………………………………………………………………………………
……
3. Troponin T/I merupakan petanda nekrosis miokard lebih
spesifik………………………………………………………………………………………
……………
4. Ekokardiografi…………………………………………………………………………
…………………………
……………………………........................
5. Diagnosis Kerja …Infark miokard akut tanpa elevasi segmen ST ….
(ICD10:I21.4…)
……………………………………………………………………………………….
6. Diagnosis Banding 1. Stroke
2. GagalJantung……………………………………………………………………………
7. Pemeriksaan Penunjang 1. Lab :
Hb,Ht,Leko,Trombo,Natrium,,Kalium,Ureum,,Kreatini,Gu
la darah sewaktu, CK,CKMB, Troponin I/T,
…………………………………………………………………………………………….
2. EKG…………………………………………………………………………………………
3. XRayfoto…………………………………………………………………………………
4. Ekokardiografi……………………………………….........................

8. Terapi 1. Tirah
baring…………………………………………………………………………………………
………….
2. Oksigen 4 l/menit( saturasi oksigen dipertahankan > 90
%)………………………………………………………………………………………………
Aspirin 160 mg ( dikunyah )……
3. Nitral diberikan 5 mg sublingual ( dapat diulang 3 kali)
lalu perdrip bila masih nyeri
dada……………………………………………………………………………………………
………
4. Morfin iv (2,5- 5 mg ) bila nyeri dada tidak teratasi
dengan
nitrat…………………………………………………………………………………………
………..
5. Anti iskemik : betabloker Bisoprolol 2,5 – 10 mg,
6. nitrat ISDN 3 kali 10 mg, , ISDn drip 1-7mg/jam,
7. Ca chanel bloker :diltiazem 3 kali 30 mg,

26
 8. Anti platelet oral aspirin : 160-325 mg dan selanjutnya
75-100 m perhari untuk jangka panjang.
9. Clopidogrel loading dose 300 mg/oral, selanjutnya
clopidogrel 75 mg/hari selama 12 bulan kecuali terjadi
komplikasi perdarahan berlebihan
10. Fondaparinux 2,5 mg SC abdominal

9. Edukasi 1. Perbaikan gaya hidup seperti berhenti

(Hospital Health Promotion) merokok,aktifitas fisik teratur dan diet
2. Penurunan berat badan pada obese dan overweight
3. Control tekanan darah
4. Tata laksana diabetes
5. Intervensi profil lipid Statin direkomendasi pada semua
pasien dengan SKA tanpa ST elevasi, tidak bergantung
pada kadar kolesterol mulai diberi 1-4 hari sejak masuk
dengan tujuan mencapai LDL< 100
mg/dl……………………………………………………………………………………
6. Meneruskan pemberian antiplatelet dan anti coagulan
7. Betabloker
8. ACE inhibitor diberikan pada pasien dengan LVEF < 40
%, diabetes,hipertensi atau penyakit ginjal
kronik…………………………………………………………………………
9. Penghambat reseptor angiotensin diberikan pada pasien
tidak toleransi dengan
ACEI……………………………………………………………………………………
10. Antagonis reseptor aldosteron blokade aldosteron
dipertimbangkan ;pada pasien pasvca infark yang telah
mendapat ACEI ,betabloker serta LVEF <40%,dengan
diabetes, gagal jantung…
11. Komplikasi Syok kardiogenik dapat diberikan Dobutamin
5-20 µ/¿…kg/menit dan atau Dopamin
5-20µ/kgbb/menit
12. Aritmia VES diberikan amiodaron 3 Kali 200mg,pada
Aritmia VES malignan atau Ventrikular takikardia dapat
diberikan Amiodaron 150 mg bolus, dilanjutkan dengan
1mg/menit selama 6jam , selanjutnya 0,5 mg/menit
selama 18 jam
13. Komplikasi gagal jantung Furosemida 20-40 mg/hari
………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………........

10. Prognosis Ad vitam : dubia ad bonam

Ad sanationam : dubia ad bonam
Ad fungsionam : dubia ad bonam
11. Tingkat Evidens IV

27
12. Tingkat Rekomendasi C
13. Penelaah Kritis 1. Dr Bambang Purtjahyo SpJP…
2. Dr.Nurul RahayuningrumSpJP
3. Dr. Kabul Priyantoro
SpJP………………………………………………………………………………

14. Indikator Medis ……… Pasien myocad infark akut (Tanpa ST elevasi) teratasi
dalam waktu 5hari

Target :
90% Pasien myocad infark akut (ST elevasi) teratasi dalam
waktu 5 hari
………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
15. Kepustakaan PERKI (perhimpunan dokter soesialis kardiovaskulr Indonesia).
2009. Diagnosis dan tata laksana infark miokard akut dengan
segmen ST elevasi .Dalam Pedoman tatalaksana Penyakit
kardiovaskuler di Indonesia, Edisi ke-2, h.81-93

28