Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-01TVZSU No. NIK : 3525174412740002


Nama Lengkap : AMALIYAH
Tanggal Lahir : 1974-12-04
No.HP : 087877089442
Alamat : Ds. Sungai Rujing Kec. Sangkapura Kab. Sampang
Lokasi Menerima : OMBEN - 13350201

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksin

2022-01-04 Astra NM0003 POLRES SAMPANG - Sudah Vaksin


13:14:00 Zeneca 02070009

2022-02-28 Astra D202110024 POLRES SAMPANG - SUDAH VAKSIN


14:13:00 Zeneca 02070009

2022-06-16 Astra D2021111054 OMBEN - 13350201 SELESAI VAKSIN


11:27:00 Zeneca BOOSTER

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : AYU
No Telp : 081937234275

Anda mungkin juga menyukai