KETERANGAN HAK WARIS

Nomor : 03.
- Yang bertanda tangan dibawah ini, MUKHLAS HANDOKO,
Sarjana Hukum, Magister kenotariatan, Notaris di Kota Bekasi,
dengan ini menerangkan :
- Berdasarkan surat-surat bukti yang diperlihatkan kepada saya,
Notaris, dan keterangan-keterangan yang diperoleh terutama
keterangan yang dimaksudkan dalam akta “Pernyataan” yang dibuat
dihadapan saya, Notaris, tertanggal 31-10-2023 (tigapuluh satu
Oktober dua ribu duapuluh tiga) Nomor 056, dengan ini saya,
Notaris, menerangkan sebagai berikut : ------------------
- Bahwa Tuan AHMAD, Warga Negara Indonesia, untuk
selanjutnya akan disebut juga “PEWARIS”, telah meninggal dunia
di Bogor, pada tanggal 15-10-2023 (limabelas Oktober dua ribu
duapuluh tiga) dalam usia 66 (enampuluh enam) tahun,
sebagaimana ternyata dari Surat Pemerintah Kota Bogor Dinas
Kebersihan dan Pertamanan UPTD Pemakaman tertanggal 15-10-
2023 (limabelas Oktober dua ribu duapuluh tiga) dan Surat
Kematian tertanggal 15-10-2023 (limabelas Oktober dua ribu
duapuluh tiga) Nomor 05/KM/X/2023 yang dikeluarkan oleh
Camat Kecamatan Tajur, yang aslinya diperlihatkan kepada saya,
Notaris, ---------------------------------------------
- Bahwa semasa hidupnya Tuan AHMAD pernah menikah dengan
seorang perempuan yang bernama Nyonya MARTA pada tanggal 4-
11-1975 (empat Nopember seribu sembilanratus tujuhpuluh lima),
sebagaimana ternyata dari surat keterangan Gereja Protestan di
Indonesia Bagian Barat (GPIB) Jemaat “GIDEON” tertanggal 1-11-
1977 (satu Nopember seribu sembilaratus tujuhpuluh tujuh) Nomor
622/mj.Gid/K/77. -------------------------------
- Bahwa semasa hidupnya Mendiang Tuan AHMAD mempunyai
anak-anak sebagai berikut: -------------------------------
1. Tuan BUDIONO, yang dilahirkan di Jakarta, pada tanggal 21-
12-1978 (duapuluh satu Desember seribu sembilanratus
tujuhpuluh delapan, Warga Negara Indonesia, Wiraswasta,
bertempat tinggal di Jakarta, Jalan Cempaka Putih Tengah
Nomor 107, Rukun Tertangga 008/005, Kelurahan Cempaka
Putih, Kecamatan Cempaka Putih, Jakarta Pusat, untuk
sementara berada di Bekasi, pemegang Kartu Tanda Penduduk
tertanggal 7-8-2016 (tujuh Agustus dua ribu enambelas) Nomor
Induk Kependudukan 3175022112580008; ---
2. Nyonya CHIKITA, yang dilahirkan di Jakarta, pada tanggal 4-
3-1981 (empat Maret seribu sembilanratus delapanpuluh satu),
Warga Negara Indonesia, Pedagang, bertempat tinggal di
Jakarta, Jalan Cempaka Putih Tengah Nomor 108, Rukun
Tertangga 008/005, Kelurahan Cempaka Putih, Kecamatan
Cempaka Putih, Jakarta Pusat, untuk sementara berada di
Bekasi, pemegang Kartu Tanda Penduduk tertanggal 22-1-2016
(duapuluh dua Januari dua ribu enambelas) Nomor Induk
Kependudukan 3171050403540001; -------------------------
3. Tuan Dirgantara, yang dilahirkan di Jakarta, pada tanggal 27-
1-1989 (duapuluh tujuh Januari seribu sembilanratus
delapanpuluh Sembilan), Warga Negara Indonesia, Wiraswasta,
bertempat tinggal di Bekasi, Jalan Perumahan Pemda Blok C
3/50, Rukun Tertangga 008/011, Kelurahan Jatiasih,
Kecamatan Jatiasih, pemegang Kartu Tanda Penduduk
tertanggal 4-7-2016 (empat Juli dua ribu enambelas) Nomor
Induk Kependudukan 3275092701600009; -------------------------
- Bahwa semasa hidupnya Tuan AHMAD mempunyai 1 (satu)
orang anak luar kawin bernama Tuan Edward, lahir di Jakarta,
pada tanggal 25-4-1994 (duapuluh lima April seribu Sembilanratus
Sembilanpuluh empat), Warga Negara Indonesia, Wiraswasta,
bertempat tinggal di Jakarta, Jalan Cempaka Putih Tengah Nomor
108, Rukun Tertangga 008/005, Kelurahan Cempaka Putih,
Kecamatan Cempaka Putih, Jakarta Pusat, yang diakui secara sah
berdasarkan Penetapan Pengadilan Negeri Jakarta Pusat Nomor:
345/Pdt.P/1995/PN.Jkt.Pst pada tanggal 30-5-1995 (tigapuluh Mei
seribu sembilanratus Sembilanpuluh lima), untuk sementara
berada di Bekasi, pemegang Kartu Tanda Penduduk tertanggal 22-
1-2016 (duapuluh dua Januari dua ribu enambelas) Nomor Induk
Kependudukan 3171070404540001; --------------------------------------
- Bahwa berdasarkan Surat Keterangan Wasiat atas nama Tuan
AHMAD, yang dikeluarkan oleh Direktur Jenderal Administrasi
Hukum Umum Direktur Perdata Kasubdit Harta Peninggalan dan
Kurator Negara tertanggal 27-10-2023 (duapuluh tujuh Oktober
dua ribu duapuluh tiga) Nomor AHU.2-AH.04.01-
5987----------------- menerangkan bahwa dalam buku register Seksi
Daftar Pusat Wasiat Subdirektorat Harta Peninggalan dan Kurator
Negara, Direktorat Perdata, telah terdaftar Akta Wasiat atas nama
Mendiang Tuan AHMAD berdasarkan Akta Wasiat Nomor: 01,
tanggal 1-6-2015 (satu Juni duaribu limabelas) yang dibuat
dihadapan MUKHLAS HANDOKO, Sarjana Hukum, Magister
Kenotariatan, Notaris di Kota Bekasi, dan berdasarkan Surat
Keterangan Terdaftar Wasiat dari Direktur Jenderal Administrasi
Hukum Umum Direktur Perdata Kasubdit Harta Peninggalan dan
Kurator Negara tertanggal 1-6-2023 (duapuluh tujuh Oktober dua
ribu duapuluh tiga) Nomor AHU.2-AH.04.01-3456, yang
menerangkan bahwa Tuan AHMAD telah memberikan wasiat
kepada: ------------------------------------------
- Tuan FARHAN, lahir di Jakarta, pada tanggal 25-4-1994
(duapuluh lima April seribu Sembilanratus Sembilanpuluh empat),
Warga Negara Indonesia, Wiraswasta, bertempat tinggal di Jakarta,
Jalan Cempaka Putih Tengah Nomor 98, Rukun Tertangga
010/005, Kelurahan Cempaka Putih, Kecamatan Cempaka Putih,
Jakarta Pusat, untuk sementara berada di Bekasi, pemegang Kartu
Tanda Penduduk tertanggal 22-1-2016 (duapuluh dua Januari dua
ribu enambelas) Nomor Induk Kependudukan 3171165001230001;-
- Berhubung dengan keterangan-keterangan tersebut diatas, maka
saya, Notaris, menerangkan : ----------------------------------------------
- Bahwa yang berhak mendapat bagian dalam Harta Peninggalan --
“PEWARIS” adalah : ----------------------------------------------------------
1. Nyonya MARTA, tersebut diatas; ---------------------------------------
2. Tuan BUDIONO, tersebut diatas; ----------------------------------------
3. Nyonya CHIKITA, tersebut diatas; -------------------------------------
4. Tuan Dirgantara, tersebut diatas; --------------------------------------
5. Tuan Edward, tersebut diatas; ------------------------------------------
6. Tuan FARHAN, tersebut diatas; -----------------------------------------
- Dan dengan mengecualikan siapapun juga berhak menuntut dan
menerima serta memberikan tanda penerimaan yang sah mengenai
barang-barang dan uang, yang termasuk dalam Harta Peninggalan
“PEWARIS”. --------------------------------------------------------------------
------------------------------ DEMIKIAN AKTA INI --------------------------------
Dibuat dan diselesaikan di Bekasi, pada hari dan tanggal tersebut
pada bahagian awal akta ini, dengan dihadiri oleh : --------------------
1. Nyonya NIA SALMA, lahir di Gunung Kidul, pada tanggal 12-6-
1995 (duabelas Juni seribu sembilanratus delapanpuluh lima),
pegawai kantor notaris, bertempat tinggal di Gunung Kidul, ---
Tegalrejo, Rukun Tetangga 03/08, Desa Tegalrejo, Kecamatan
Gedangsari, untuk sementara berada di Bekasi, Warga Negara
Indonesia; ----------------------------------------------------------
2. Nyonya NADILA, lahir di Bekasi, pada tanggal 11-3-1997
(sebelas Maret seribu sembilanratus sembilanpuluh tujuh (11-3-
1997), Warga Negara Indonesia, pegawai kantor notaris,
bertempat tinggal di Bekasi, Kampung Rawa Bacang, Rukun
Tetangga 011/014, Kelurahan Jatirahayu, Kecamatan Pondok
Melati ; -----------------------------------------------------------------------
- sebagai saksi-saksi. ---------------------------------------------------
- Setelah saya, notaris membacakan akta ini kepada para
penghadap dan para saksi, maka segera para penghadap, para saksi
dan saya, notaris, menandatangani akta ini. ------------------
- Dibuat tanpa ada perubahan.-----------------------

Bekasi, tanggal 1-11-2023 (satu November

dua ribu duapuluh tiga (10-9-2023). --------
Notaris di Kota Bekasi :

(MUKHLAS HANDOKO, SH., M.Kn.)

Saksi-saksi:

(Nia) (Nadila)