SURAT PENDAFTARAN BACALEG 2024 PARTAI UMMAT

Nomor :-
Lampiran : 1 ( Satu ) Rangkap
Perihal : Pendaftaran Bacaleg 2024 Partai UMMAT Kota Kendari

Kepada Yang Terhormat

Ketua DPD Partai UMMAT Kota Kendari
Di –
Kendari

Salam Restorasi,
Semoga kita selalu dalam lindungan Tuhan Yang Maha Esa, diberi kesehatan dan kekuatan,
sehingga dapat melaksanakan aktivitas keseharian dengan baik, Aamiin.
Sehubungan dengan pendaftaran Bacaleg Partai UMMAT Kota Kendari tahun 2024, maka
dengan ini saya :

Nama : HALIMIN
Tempat dan Tanggal Lahir/Umur : MUNA, 18 AGUSTUS 1965
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Agama : ISLAM
Pekerjaan : WIRASWASTA
Alamat Tempat Tinggal : JL. PASAR BARUGA, KEL. BARUGA, KEC. BARUGA
KOTA KENDARI
No. Telpon/WA : 0821 1418 5246
Dengan ini menyatakan untuk mendaftar dan bersedia sebagai Bacaleg Partai UMMAT Kota
Kendari Tahun 2024 untuk Daerah Pemilihan (Dapil) 4 Kec. Baruga & Kec. Kambu

Adapun berkas pendaftaran yang saya lampirkan yaitu sebagai berikut :

1. Daftar Riwayat Hidup

2. Surat Pernyataan
3. Fotocopy KTP (1 lembar)
4. Fotocopy Kartu Keluarga (1 lembar)
5. Fotocopy E KTA Partai UMMAT (1 lembar)
6. Pas Photo 3 x 4 ( 2 lembar ) (Latar Biru)
7. Pas Photo 4 x 6 ( 2 lembar ) (Latar Biru)
8. Fotocopy ijazah SMA, S1, S2, S3 (1 lembar)(dilegalisir)
9. Surat Keterangan Pensiun/SK Pensiun (Bagi Pensiunan TNI, Polri dan ASN)

Demikian Surat Permohonan Pendafataran ini saya buat, atas perkenaannya saya ucapkan terimakasih.

Kendari, 04 APRIL 2023

Pemohon,

HALIMIN