LAPORAN PENDAHULUAN PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN GAWAT

DARURAT DENGAN DIAGNOSA CKD (CHRONIC KIDNEY DISEASE)

DI INTALASI GAWAT DARURAT RSUD dr SOEHADI
PRIJONEGORO SRAGEN

Disusun Oleh :

Nama : Wulan Agustin Nur Eka S

NIM : 202112100
Tempat Praktik : RSUD dr Soehadi Prijonegoro

PROGRAM DIII KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ‘AISYIYAH SURAKARTA
2023

Definisi
Gagal ginjal kronik atau chronic
kidney disease didefinisikan
sebagai kondisi dimana ginjal
mengalami penurunan fungsi secara
lambat, progresif, irreversibel, dan
samar (insidius) dimana
kemampuan tubuh gagal dalam
mempertahankan metabolisme,
cairan, dan keseimbangan elektrolit,
sehingga terjadi uremia atau
azotemia (Smeltzer, S.C. & Bare,
2018).
Klasifikasi Gagal Ginjal Kronik
Klasifikasi gagal ginjal kronik :
Stadium 1 (Penurunan cadangan ginjal)
1. Kreatinin serum dan kadar BUN
normal
2. Asimtomatik
3. Tes beban kerja pada ginjal :
Pemekatan kemih, tes GFR
Stadium 2 (Insufiensi Ginjal)
1. Kadar BUN meningkat (Tergantung
pada kadar protein dalam diet)
2. Kadar kreatinin serum meningkat
3. Nokturia dan poliuri (karena
kegagalan pemekatan)
Stadium 3 (Gagal ginjal stadium akhir atau
Uremia)
1. Kadar ureum dan kreatinin serum
meningkat
2. Ginjal sudah tidak dapat menjaga
hemostatis cairan dan elektrolit
3. Air kemih atau urin isoosmotis
dengan plasma
MIND MAPPING
Etiologi Manifestasi Klinis Pemeriksaan Penunjang
Gagal ginjal kronik tirade setelah Menurut Harmilah (2020) Pemeriksaan penunjang
berbagai macam penyakit yang manifestasi klinis pada kasus yang dapat dilakukan
merusak nefron ginjal : CKD antara lain : pada kasus gagal ginjal
1. Infeksi misalnya pielonefritis 1. Adanya darah atau protein kronik menurut Harmilah
kronik (2020)
yang terdapat pada saat tes
2. Penyakit peradangan misalnya
urin 1. Pemeriksaan darah
glomerulonefrit
2. Penumpukan cairan yang lengkap
3. Penyakit vaskuler hipertensif
mengakibatkan 2. Pemeriksaan kimia
misalnya nefrosklerosis
pembengkakan pada klinik
4. Penyakit metabolik sperti DM,
pergelangan kaki dan 3. Pemeriksaan urine
Gout
lengkap
tangan
4. Pemeriksaan USG
3. Nyeri dada akibat
dan radiologi
CKD penumpukan cairan pada
CHRONIC KIDNEY jantung
DISEASE 4. Terjadi disfungsi ereksi
pada pria
5. Anoreksia
Penatalaksanaan
Komplikasi
a. Penatalaksanaan Keperawatan
Komplikasi yang terjadi akibat gagal ginjal
1. Terapi Konservatif
kronik menurut Brunner dan Suddarth
- Dilakukan pemeriksaan lab darah
(2019) antara lain :
dan urin
1. Hiperkalemia akibat penurunan
- Observasi balance cairan
ekskresi, asidosis metabolic,
- Observasi adanya edema
katabolisme dan masukan diet
- Pembatasan cairan
berlebih
b. Penatalaksanaan Medis
2. Anemia akibat penurunan
1. Terapi Simtomatik dengan pemberian
eritopoetin, penurunan rentang usia
obat beberapa kali sesuai advise
sel darah merah dan kehilangan
dokter
darah selama hemodialisis
2. Terapi Pengganti dengan hemodialisa
3. Hipertensi akibat retensi cairan dan
atau cuci darah dan transplantasi
natrium
ginjal (Cangkok ginjal)
Pathway
Intra Renal : Pre Renal : Vaskuler Intra Renal : Post Renal : Obstruksi
Infeksi /Peradangan (HT,DM) Zat toksik saluran kemih

Reaksi antigen Ateriosklerosis Tertimbun dalam Refluk

antibody ginjal
Suplai darah Hidronefrosis
ginjal turun
Peningkatan
GFR turun tekanan

CKD Kerusakan
pada nefron

Penurunan Peningkatan retensi Sekresi kalium↓ Sekresi Eritropoitin ↓

fungsi eksresi Na & H2O
Hiperkalemia Produksi Hb ↓
Sindrom CES ↑
uremia Gangguan Kelistrikan MK : Perfusi
Jantung perifer tidak
Pruritus Tekanan Kapiler ↑
efektif
Disritmia
MK :
Gangguan Volume interstitial ↑
MK : Gangguan
Integritas Kulit
sirkulasi spontan
dan Jaringan Edema Paru

MK : Gangguan
pertukaran gas MK : Pola nafas
tidak efektif

Sumber : Harmilah (2020)

 Pengkajian Primer Pengkajian Sekunder Diagnosa dan Intervensi
1. Airway 1. Identitas Pasien dan Diagnosa yang muncul pada masalah
Kaji kepatenan jalan nafas, observasi adanya penanggung jawab nyeri dada antara lain :
lidah jatuh, adanya benda asing pada jalan Meliputi nama, alamat, umur, 1. Pola nafas tidak efektif b.d
nafas (sekret berlebih, muntahan, darah) jenis kelamin, pekerjaan, hambatan upaya nafas (nyeri
2. Breathing hubungan dengan klien saat bernafas), ditandai dengan :
Kaji ketidakefektifan pola nafas, respiratory a. Dipsnea
2. Keluhan
rate, bunyi nafas, pengembangan dada kanan b. Pola nafas abnormal
Oobservasi keadaan
kiri, otot bantu nafas, saturasi oksigen c. Pernafasan cuping hidung
3. Circulation klien,identifikasi keluhan klien d. Terdapat penggunaan otot
Kaji dan observasi heart rate, tekanan darah, saat ini. bantu nafas
nadi, CRT, akral, suhu tubuh. 3. Riwayat Kesehatan Intervensi (I.01014 Pemantauan
4. Disability Riwayat kesehatan atau respirasi) :
Pengkajian kesadaran dengan metode penyakit yang pernah di derita a. Monitor pola nafas
glasgow coma scale (GCS), reaksi pupil. di masa lampau (frekuensi, kedalaman, upaya
5. Eksposure 4. Riwayat kesehatan keluarga nafas)
Pengkajian adanya injury atau kelainan lain Identifikasi klien mengenai b. Monitor pola nafas
pada klien riwayat penyakit keturunan c. Berikan oksigen sesuai
seperti DM, Jantung. kebutuhan
d. Posisikan semifowler
e. Kolaborasi dengan
Diagnosa dan Intervensi
bronkodilator bila perlu
Diagnosa yang muncul pada masalah nyeri ASUHAN
dada antara lain :
2. Perfusi perifer tidak efektif b.d
KEPERAWATAN
Penurunan konsentrasi Hb ditandai Evaluasi
dengan : Implementasi Evaluasi merupakan langkah
a. Edema ekstermitas terakhir dari proses keperawatan
b. Kulit pucat, turgor kulit jelek Implementasi Keperawatan adalah dengan cara membandingkan
c. CRT > 3 detik, nadi teraba lemah tindakan keperawatan adalah perilaku tindakan keperawatan yang
Intervensi (I. 08238 Manajemen Nyeri) : atau aktivitas spesifik yang dikerjakan dilakukan terhadap hasil yang
a. Identifikasi penyebab atau faktor oleh perawat untuk diharapkan. (Patrisia et al., 2020)
gangguan sirkulasi mengimplementasikan intervensi
b. Monitor sirkulasi seperti, CRT, keperawatan. Tindakan-tindakan pada
edema, akral, nadi intervensi keperawatan terdiri atas
c. Berikan hidrasi cairan bertahap observasi, terapeutik, edukasi dan
d. Anjurkan bedrest kolaborasi (Tim Pokja SIKI DPP PPNI,
2018)