KOMITE INTERNSIP DOKTER INDONESIA 2021

BORANG
SELEKSI DAN PENILAIAN WAHANA

Jenis Fasilitas : ʘ Rumah Sakit

Pelayanan Kesehatan ʘ Puskesmas
ʘ Lain-lain: ……………………………………………………………………………...

Nama Sarana : Puskesmas Babelan 2

Kode RS/Puskesmas : 1031095
Alamat : Jl.Raya desa buni bakti Kecamatan Babelan
No Telpon/Faximili :
Alamat Email : Sp3puskesmasbabelan2@gmail.com
Pemilik Fasyankes : ʘ Pemerintah Daerah/Prop/Kab/Kota
Kabupaten Bekasi

Kelengkapan : ʘ Profil RS/Puskesmas

Dokumen Penilaian ʘ Laporan Kinerja 2 (dua) tahun terakhir
ʘ Copy Izin sesuai peraturan yang berlaku
ʘ Kesediaan pimpinan RS/Puskesmas untuk menerima peserta Internsip

Keterangan: *) berilah tanda X

INSTRUMEN

No Komponen Penilaian Ada Tidak Jumlah

1 Visi, Misi dan Tujuan RS/ Puskesmas v

2. Koordinator Wahana berkomitmen dalam PIDI (membuat v

surat pernyataan diatas materai 10.000 )

3. Komite Medik Berkomitmen dalam PIDI (membuat surat v

pernyataan diatas materai 10.000)

4. Pemahaman tentang PIDI (Sosialisasi ke seluruh jajaran

RS)

5. SDM v

1. Total jumlah dokter (dokter umum dan Spesialis) -

2. Dokter umum 1

3. Dokter Spesialis Obgyn -

4. Dokter Spesialis Peny.Dalam -

5. Dokter Spesialis Bedah -

6. Dokter Spesialis Anak -

 KOMITE INTERNSIP DOKTER INDONESIA 2021

No Komponen Penilaian Ada Tidak Jumlah

7. Dokter Spesialis lainnya -

8. Perawat v

9. Bidan v

10.Apoteker -

11. Teknisi Laboratorium v

3 Sarana Prasarana

1.Ruang Diskusi v

2. Ruang Perpustakaan -

3. Ruang Locker v

4. Ruang Jaga v

4 Fasilitas Pelayanan Kesehatan Rawat jalan

1. Penyakit Dalam -

2. Bedah -

3. Anak -

4. Kebidanan v

5. Pelayanan Kesehatan Primer v

6. Lainnya -

5. Fasilitas Pelayanan Rawat Inap (jumlah bangsal)

6. Fasilitas pelayanan Kegawatdaruratan C NC C NC C NC

- Triase (jumlah kunjungan)

- Ruang Tindakan

- Ruang kegawatdaruratan

- Jumlah kunjungan kegawatdaruratan

7 Fasilitas Penunjang Medik

1. Lab. Sederhana v

2. Radiologi -

3. Apotek/Farmasi v

4. Gizi -

5. EKG v
 KOMITE INTERNSIP DOKTER INDONESIA 2021

No Komponen Penilaian Ada Tidak Jumlah

8 Manajemen Keuangan terpusat v

9 Rekam Medik V

10 Jumlah kunjungan perhari

1. Rawat Jalan 30

2. Rawat Inap v

3. Rawat Inap COVID-19 v

11 Kegiatan Forum Ilmiah RS

12 Adanya unit kerja yang bersedia mengelola PIDI

13 BOR RS

14 Kesediaan memberikan fasilitas tambahan (Sebutkan)

1…………………..
2…………………...
3………………….

A. Kinerja Rumah Sakit

JUMLAH KUNJUNGAN
No 2020 2021 (sd Agustus) Ket
RAWAT JALAN

1 Poli Umum 1897 3022

2 Poli Anak Tak ada Tak ada

3 Poli Obgyne Tak ada Tak ada

4 Poli Peny.Dalam Tak ada Tak ada

5 Poli Bedah Tak ada Tak ada

6 Lain-Lain: ………………………

B. Kinerja Puskesmas
 KOMITE INTERNSIP DOKTER INDONESIA 2021

JUMLAH KUNJUNGAN
No 2020 2021 Ket
RAWAT JALAN

1 Puskesmas 19.067 13846

2 Pustu …………………………. - -

3 Polindes …………………………. - -

4 Posyandu - 545

Pelayanan COVID -19 (rata2 per bulan dalam satu tahun berjalan)

1. Testing COVID-19 : 53 / bulan

2. Pemantauan Isolasi Mandiri/Terpusat : 32 / bulan

C. Kesimpulan

.....Puskesmas .Babelan 2 hanya mempunyai 1 dr Umum dan 1 org drg dengan Nakes
yg terbatas dan Mempunyai 5 Desa dgn wilayah kerja berjauhan dan kegiatan yang
sangat padat

23 September 2021

Pelaksana Penilai

KIDI Pusat/KIDI Provinsi/Sekretariat PIDI Pusat/Sekretariat PIDI Provinsi