PEMERINTAH KABUPATEN SANGGAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEMBAYAN
Jalan Sosial No 11 Telp (0564) 2032476 Kode Pos 78553
Email. Pkm_kembayan@yahoo.com

BUKTI MONITORING, EVALUASI, ANALISA, DAN TINDAK LANJUT

INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
TRIWULAN PERTAMA TAHUN 2023

N UNIT INDIKATOR STANDAR HASIL ANALISIS TINDAK EVALUASI

O PELAYANAN MONITORING LANJUT
1 Pelayanan Pemberi pelayanan 100 % 100% Pelayanan UGD Dipertahankan Cakupan
Gawat Darurat kegawatdaruatan yang sudah 100% indikator
bersertifikat (dokter, dilakukan oleh tercapai
perawat) dokter yang
(ATLS/ACLS/BTLS/BHD) memiliki sertifikat
yang masih berlaku ATLS/ACLS
Pelaksanaan triase ≥ 90 % 100% Triase sudah Dipertahankan Cakupan
100% indikator
dilaksanakan oleh tercapai
UGD
Kepuasan pasien ≥ 80 % 80% Sudah sesuai Ditingkatkan Cakupan
target yang indikator
ditentukan tercapai
2 Pelayanan Pemberi pelayanan di 100% 100% Petugas di rawat Dipertahankan Cakupan
Rawat Inap Rawat Inap inap sudah 100% indikator
mencukupi tercapai
kebutuhan
pelayanan rawat
inap
Kelengkapan pengisian 100 % 70% Masih kurangnya Sosialisasi Kelengkapan
rekam medik pasien rawat kelengkapan tentang perlunya pengisan
inap 24 jam setelah pasien pengisian rekam pengisian rekam rekam medis
medik oleh medik oleh PJ perlu di
pulang
petugas rawat UKP dan atau perbaiki
 inap dikarenakan mutu
kurangnya
pemahaman
petugas rawat
inap
Kepuasan pasien ≥ 80 % 76% Pasien dan Koordinasi Diperlukan
keluarga pasien dengan petugas koOrdinasi
tidak puas terkait yang baik
dikarenakan dengan petugas
fasilitas rawat CS
inap yang kurang
seperti air sering
tidak mengalir
3 Poli Umum Waktu tunggu rawat jalan ≤ 15 menit 20-30 menit Waktu tunggu Waktu tunggu Cakupan
poli umum untuk pasien indikator
pasien pertama diperpanjang waktu
dapat dipenuhi, pelayanan
tetapi pasien perlu di tindak
selanjutnya lanjuti
mendapatkan
waktu tunggu
lebih lama
dikarenakan
pasien yang
datang bersamaan
dan terjadi
penumpukan
pasien
Kelengkapan pengisian 100 % 100% Pengisian rekam Dipertahankan Cakupan
rekam medik 24 jam medik rawat jalan indikator
setelah selesai pelayanan sudah 100% tercapai
Kepuasan pasien ≥ 80 % 78% Pasien dan atau Perlu disesuaikan Waktu tanggap
keluarga pasien bagi tiap dokter pelayanan
tidak puas karena untuk perlu di tindak
waktu tunggu menentukan lanjuti
pasien dengan waktu tanggap
nomor antrian pelayanan
besar cukup lama
4 Poli Gigi Informed consent pada 100 % 100% Informed consent Dipertahankan Cakupan
pasien yang mendapatkan poli gigi sudah indikator
tindakan 100% tercapai
 Kepuasan pasien ≥ 80 % 76% Pasien tidak puas Tindakan di Poli Indikator klinis
karena lamanya Gigi sulit untuk pelayanan di
waktu dibuat standar poli gigi
memberikan terutama
pelayanan pemberian
anastesi
5 Poli KIA/KB ANC dilaksanakan dengan 90 % 100 % ANC Dipertahankan Cakupan
10 T dilaksanakan indikator
sudah 100% tercapai
Informed Consent pada 100% 100% Informed consent Dipertahankan Cakupan
pasien KB suntik pada pasien indikator
baru/pertama kali tercapai
suntik KB sudah
100%
Kepuasan pasien ≥ 80 % 81% Sudah sesuai Ditingkatkan Cakupan
target yang indikator
ditentukan tercapai
6 Poli MTBS Pencatatan formulir MTBS 90 100% Pencatatan Dipertahankan Cakupan
formulir MTBS indikator
sudah 100% tercapai
dilakukan
Kepuasan pasien ≥ 80 % 81% Menjadi satu Ditingkatkan Cakupan
dengan poli indikator
KIA/KB tercapai
7 Persalinan Ketersediaan tenaga dokter 100% 100% Persalinan normal Dipertahankan Cakupan
atau bidan untuk sudah 100% indikator
pertolongan persalinan dilakukan oleh tercapai
normal tenaga bidan dan
atau dokter
Pertolongan persalinan 100% 100% Pencatatan Dipertahankan Cakupan
normal dicatat dalam partograph indikator
partograph persalinan normal tercapai
sudah dilakukan
100%
Kepuasan pasien ≥ 80 % 0% Belum dilakukan Sosialisasi Survey khusus
survey khusus dengan Bikor persalinan
persalinan perlu
dilakukan
8 Laboratorium Penanggung jawab 100% 100% Penanggungjawab Dipertahankan Cakupan
laboratorium sesuai dengan laboratorium indikator
permenkes No 75/2014 sudah 100% tercapai
dilaksanakan oleh
 tenaga analis
Waktu tunggu hasil ≤ 5 menit 100% Waktu tunggu Dipertahankan Cakupan
pelayanan laboratorium pelayanan lab indikator
Gula Darah Sewaktu gula darah tercapai
sewaktu sudah
100% ≤ 5 menit
Kepuasan pasien ≥ 80 % 79% Pasien tidak puas Mensosialisasikan Petugas sering
dikarenakan kepada PJ Lab TL dan tidak
lamanya waktu untuk mencari ada pengganti
tunggu pelayanan pengganti saat TL
laboratorium dan
karena petugas TL mengkoordinasi
(Tugas Luar) jadwal TL dengan
ketua UKP
9 Farmasi Pemberi pelayanan Sesuai 100% Pelayanan Dipertahankan Cakupan
farmasi persyaratan kefarmasian indikator
permenkes sudah 100% tercapai
No 43/2019 dilaksanakan oleh
Apoteker dan atau
TTK
Ketersediaan formularium Tersedia dan 100% Formularium Dipertahankan Cakupan
updated Puskesmas sudah indikator
paling lama tersedia pada tercapai
3 thn 2022
Waktu tunggu pelayanan ≤ 5 menit 3-5 menit Waktu tunggu Dipertahankan Cakupan
obat jadi pelayanan obat indikator
sudah sesuai tercapai
dengan waktu
yang ditentukan
Waktu tunggu pelayanan ≤ 15 menit 10-15 menit Waktu tunggu Dipertahankan Cakupan
obat racikan pelayanan obat indikator
racik sudah sesuai tercapai
dengan waktu
yang ditentukan
Kepuasan pasien ≥ 80 % 81% Sudah sesuai Ditingkatkan Cakupan
target yang indikator
ditentukan tercapai
10 Pelayanan Pemberi pelayanan rekam Sesuai 0% Belum tersedia Menyampaikan Tenaga tidak
rekam medik medis dengan tenaga rekam kepada admin sesuai dengan
persyaratan medik, pelayanan untuk kompetensi
dilakukan oleh mengajukan
permenkes
tenaga Kesehatan permohonan
 No 43/2019 lainnya pengadaan
petugas rekam
medik
Waktu tunggu pelayanan ≤ 10 menit 100% Waktu tunggu Dipertahankan Cakupan
dokumen rekam medis pelayanan indikator
rawat jalan pasien baru dokumen rekam tercapai
medis pasien
rawat jalan baru
sudah 100%
kurang dari atau
sama dengan 10
menit
Kepuasan pasien ≥ 80 % 79% Pasien tidak puas Sosialisasi kepada Waktu tunggu
dikarenakan kru Pendaftaran lama
waktu tunggu dan rekam medis
diloket lama

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kembayan IIIIIKetua Pokja Mutu

Rosalina Muja Bella, A.Md KG dr. Victor Yosua Ariel Siregar

NIP. 197509031997032004 NIP. 198705142017041001