DAFTAR PERTANYAAN INSPEKSI KESEHATAN LINGKUNGAN PENDERIRA

PENYAKIT DIARE

I. PERSIAPAN
1. Formulir inspeksi kesling menurut jenis saran
2. Sanitarian kit :
 Sanitarian Field kit
 Water test kit
 Bahan-bahan pedukung lainnya
3. Bahan penuluhan :
Materi dan jenis media disesuaikan dengan masalh yang ada

II. OBSERVASI LAPANGAN

1. Sumber air bersihyang digunakan untuk keperluan sehari-hari
a. Ledeng/PDAM
b. SGUSPT
c. Perlindungan mata air (PMA)
d. Air hujan
e. Sungai
f. Lain-lain sebutkan
2. Bila menggunakan SGL/SPT, jaraknya dengan jamban keluarga
a. Kurang dari 10 meter
b. Lebih dari 10 meter
3. Bila menggunakan mata air, apakah mata air tersebut terlindungi ?
a. Ya
b. Tidak
4. Apakah air minum yang dipergunakan sehari-hari di masak ?
a. Ya
b. Tidak
5. Apakah air yang sudah dimasak disimpan dalam wadah tertutup?
a. Ya
b. Tidak
6. Apakah wadah tersebut dalam keadaan bersih ?
a. Ya
b. Tidak
7. Apakah dirumah memiliki jamban ?
a. Ya
b. Tidak
8. Bila memiliki jamban apakah jamban tersebut memenuhi syarat ?
a. Ya
 b. Tidak
9. Dimankah anggota keluarga biasanya berak ?
a. Kakus/WC sendiri
b. Kakus/WC umum
c. Sungai
d. Empang
e. Kebun
f. Lain-lain sebutkan.........
10. Apakah keluarga biasa melakukan cuci tangan pakai sabun setelah berak?
a. Ya
b. Tidak

III. KESIMPULAN HASIL KUNJUNGAN

Dari hasilobservasi yang dilakukan di simpulkan penyebab kasus adalah
a. Lingkungan...................
b. Perilaku.........................

IV. SARAN DAN TINDAK LANJUT

Saran kepada pasien, keluarga
........................................................
Tindak lanjut yang bisa dilakukan petugas
.........................................................

DAFTAR PERTANYAAN INSPEKSI KESEHATAN LINGKUNGAN PENDERIRA

PENYAKIT DIARE

V. PERSIAPAN
4. Formulir inspeksi kesling menurut jenis saran
5. Sanitarian kit :
 Sanitarian Field kit
 Water test kit
 Bahan-bahan pedukung lainnya
6. Bahan penuluhan :
Materi dan jenis media disesuaikan dengan masalh yang ada

VI. OBSERVASI LAPANGAN

11. Sumber air bersihyang digunakan untuk keperluan sehari-hari
g. Ledeng/PDAM
h. SGUSPT
 i. Perlindungan mata air (PMA)
j. Air hujan
k. Sungai
l. Lain-lain sebutkan
12. Bila menggunakan SGL/SPT, jaraknya dengan jamban keluarga
c. Kurang dari 10 meter
d. Lebih dari 10 meter
13. Bila menggunakan mata air, apakah mata air tersebut terlindungi ?
c. Ya
d. Tidak
14. Apakah air minum yang dipergunakan sehari-hari di masak ?
c. Ya
d. Tidak
15. Apakah air yang sudah dimasak disimpan dalam wadah tertutup?
c. Ya
d. Tidak
16. Apakah wadah tersebut dalam keadaan bersih ?
c. Ya
d. Tidak
17. Apakah dirumah memiliki jamban ?
c. Ya
d. Tidak
18. Bila memiliki jamban apakah jamban tersebut memenuhi syarat ?
c. Ya
d. Tidak
19. Dimankah anggota keluarga biasanya berak ?
g. Kakus/WC sendiri
h. Kakus/WC umum
i. Sungai
j. Empang
k. Kebun
l. Lain-lain sebutkan.........
20. Apakah keluarga biasa melakukan cuci tangan pakai sabun setelah berak?
c. Ya
d. Tidak

VII.KESIMPULAN HASIL KUNJUNGAN

Dari hasilobservasi yang dilakukan di simpulkan penyebab kasus adalah
c. Lingkungan...................
d. Perilaku.........................
VIII. SARAN DAN TINDAK LANJUT
Saran kepada pasien, keluarga
........................................................
Tindak lanjut yang bisa dilakukan petugas
.........................................................