PEMERINTAH KABUPATEN MAMASA

KECAMATAN TABULAHAN
DESA SALULEANG
Alamat : Desa Saluleang Kec,Tabulahan Kab, Mamasa
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU
NOMOR:05/K-SL/SKTM/IV/2023
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Elisamawit
Jabatan. : Kepala Desa Saluleang
Alamat : Desa Saluleang Kec,Tabulahan Kab, Mamasa
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa:
Nama : SILVANI
Nik : 7603055909050001
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Tanggal Lahir : Lambak,19-09-2005
Nama Orang Tua : KORNELIUS
Agama : Kristen Protestan
Pekerjaan Orang Tua : PETANI PEKEBUN
Alamat : Desa Saluleang Kec,Tabulahan Kab, Mamasa
Setelah diadakan penelitian hingga saat dikeluarkannya Surat Keterangan ini,yang
bersangkutan benar-benar keadaan sosial ekonominya tergolong TIDAK MAMPU.

Demikian surat keterangan ini kami buat dan diberikan kepada yang
berkepentingan untuk selanjutnya supaya dipergunakan sebagai mana mestinya.

Saluleang, 29-April-2023
Kepala Desa Saluleang

Elisamawit