PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU

KECAMATAN TAPALANG
KANTOR DESA TAAN
Alamat: Jl. Poros Majene-Mamuju, Km.41 Desa Taan, Kode Pos 91552

SURAT KETERGAN BELUM MENIKAH

No. : / / DT / IV /2021

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RAHMAT KASIM

Jabatan : Kepala Desa Taan

Dengan ini menerangkan bahwa sebenarnya :

Nama : MUHAMMAD FAKHRURRAZI

Tempat tanggal lahir : Serang, 16 September 2000
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Dusun Serang, Desa Taan, Kec. Tapalang,
Kab. Mamuju, Prov. Sulawesi barat.

Dengan ini menerangkan bahwa yang tersebut namanya diatas adalah benar
berdomisili Dusun Serang, Desa Taan, Kec. Tapalang, Kab. Mamuju, dan benar Belum
Perna Menikah

Demikian surat keterangan ini dibuat sesuai dengan sebenarnya dan untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

Di Keluarkan di : Kantor Desa Taan

Pada Tanggal : 25 April 2020
--------------------------------------------------------
Kepala Desa Taan

RAHMAT KASIM