PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TAMIANG

KECAMATAN KEJURUAN MUDA

DATOK PENGHULU KAMPUNG TANJUNG GENTENG
Sekretariat: Jln.. Dusun Tualang Nomor: -- Telp : ---- Kode Pos: 24477

KETERANGAN MENIKAH
Nomor: 500/ .-

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah :

Nama : SUWAIBATUL ASLAMIAH SE

NIP :-
Jabatan : Sekretaris Kampung Tanjung Genteng.

Dengan ini menerangkan :

Nama : RUSTAM
No. NIK : 1116060409600004
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat/Tgl Lahir : Blang Kandis, 04-09-1960
Agama : Islam
Setatus Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun Gerenggam Batu Kampung Tanjung Genteng
Kecamatan Kejuruan Muda Kabupaten AcehTamiang.

Benar Ianya adalah Penduduk Dan berdomisili di Kampung Tanjung Genteng

kecamatan Kejuruan Muda Kabupaten Aceh Tamiang.

Menurut sepengetahuan kami Serta dalam catatan kami bahwa benar nama tersebut
diatas Sudah Menikah Dengan :

Nama : MISIRAH
Tempat/Tgl Lahir : Tanjung Genteng, 08-10-1963
Alamat : Dusun Gerenggam Batu Kampung Tanjung Genteng
Kecamatan Kejuruan Muda Kabupaten AcehTamiang.

Demikian surat keterangan ini kami perbuat dengan sebenar-benarnya agar dapat
dipergunakan seperlunya.----------------------------------------------------------------------------

Tanjung Genteng, 12 Oktober 2023

An. Datok Penghulu Tanjung Genteng

Sekretaris Kampung

SUWAIBATUL ASLAMIAH SE