Lampiran Proposal

52
KEMENTRIAN RISET,TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS PALANGKA RAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Kampus UPR Tunjung Nyaho Jalan Yos Sudarso Palangka Raya (73111) Kalimantan Tengah
Telp/fax. : (0536) 421 5402, 421 5277, 421 5179 Laman : www.fk-upr.ac.id E-mail : prodifk.upr @gmail.com
Lampiran 1. Pengantar Penelitian

SURAT PENGANTAR PENELITIAN
Kepada Yth.
Ibu Calon Responden Penelitian
Di Tempat
Dengan Hormat,
Untuk memenuhi sebagian persyaratan dalam penyelesaian Pendidikan
Pada Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas
Palangka Raya, sebagai bahan penulisan skripsi kami melaksanakan penelitian
dengan judul :
HUBUNGAN USIA IBU, PARITAS, STATUS GIZI (LILA) IBU HAMIL
DENGAN KEJADIAN PREEKLAMSIA DI RSUD dr DORIS SYLVANUS
KOTA PALANGKARAYA
Sehubungan dengan ini, kami mohon kesediaan anda untuk mengikuti wawancara
ini sesuai dengan lembar kuesioner dan pengukuran lingkar lengan atas. Perlu
kami sampaikan bahwa hasil penelitian ini hanya untuk kepentingan akademik
dan tidak akan dipublikasikan ke khalayak umum.
Bantuan anda dengan berpartisipasi sangat berarti bagi penelitian ini.
Untuk itu kami ucapkan terima kasih.
Peneliti,
Lentina
NIM. FAA 116 031
53
FAKULTAS KEDOKTERAN
Lampiran 2. Surat Information For Consent

INFORMATION FOR CONSENT
(LEMBAR INFORMASI UNTUK PERSETUJUAN SEBAGAI
RESPONDEN)
Kepada
Yth. Ibu Calon Responden Penelitian
di-Tempat
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Lentina
NIM : FAA 116 031
Alamat : Jl. P Samudera No 60 B Palangkaraya
Adalah mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Palangka Raya, yang
bermaksud melakukan penelitian terkait dengan sampel berupa responden Calon
Ibu yang dirawat di RSUD dr Doris Sylvanus. Adapun judul dari penelitian saya
adalah:
KOTA PALANGKARAYA
Bersama ini saya memohon kesedian saudari untuk menjadi responden
dalam penelitian. Adapun informasi dan data penelitian akan dijamin
kerahasiaannya, semua data yang telah dikumpulkan tidak akan mencantumkan
identitas responden saat penyajian hasil
Demikian maksud dari surat persetujuan ijin memohon ketersediaan
saudari untuk menjadi responden dalam penelitian saya. Partisipasi anda sangat
diharapkan.
Apabila saudari bersedia, saudari dapat menuliskan nama dan tanda tangan
pada lembar “Persetujuan untuk menjadi responden” yang disediakan (terlampir).
Atas Kerja samanya, saya ucapkan terimakasih.
Peneliti,
Lentina
54
FAKULTAS KEDOKTERAN
Lampiran 3. Surat Information Prosedur Penelitian

Penelitian ini dilakukan untuk memperoleh informasi usia, jumlah paritas
dan berapa ukuran lingkar lengan atas responden, adapun prosedur yang akan
dilakukan oleh peneliti sebagaimana berikut :
1) Data yang diperlukan pertama yaitu usia dari responden. Peneliti akan
menanyakan langsung usia responden.
2) Data kedua yang diperlukan kedua yaitu jumlah paritas (berapa anak yang
telah dilahirkan) dari responden. Peneliti akan menanyakan langsung usia
responden.
3) Data ketiga yang diperlukan oleh peneliti yaitu lingkar lengan atas dari
responden dengan cara sebagai mana berikut :
1) Sebelum pengukuran, dengan sopan minta izin dan informed consent
kepada responden bahwa peneliti akan melakukan penggukuran LILA.
2) Pastikan pita LILA tidak kusut, tidak terlipat-lipat atau tidak sobek.
3) Setelah responden bersedia, peneliti menanyakan biasa bekerja dengan
tangan kiri atau kanan.
4) Menentukan lengan yang akan diukur, apabila sering menggunakan
tangan kanan untuk beraktivitas maka penggukuran LILA pada lengan
sebelah kiri, begitu pula sebaliknya.
5) Meminta ijin kepada responden untuk menggulung lengan baju kiri
atau lengan kanan bagi responden.
6) Peneliti menentukan posisi pangkal bahu.
7) Menetapkan posisi bahu dan siku (tulang acromion dan olecranon)
8) Meletakkan antara bahu dan siku
9) Menentukan titik tengah lengan
10) Melingkarkan pita LILA pada tengah lengan
11) Memastikan pita jangan terlalu ketat
12) Memastikan pita juga jangan terlalu longgar
13) Membaca skala dengan benar
55
FAKULTAS KEDOKTERAN
14) Penggukuran LILA selesai.
Lampiran 4. Surat Informed Consent

INFORMED CONSENT
(PERSETUJUAN UNTUK MENJADI RESPONDEN)
Saya yang bertandatangan dibawah ini,
Nama :
Umur :
Dengan ini BERSEDIA / TIDAK BERSEDIA* menjadi responden

penelitian yang berjudul:

KOTA PALANGKARAYA
Saya telah mendapatkan penjelasan secara seksama tentang prosedur

pengisian kuisioner, pengambilan sampel dan manfaat penelitian tersebut. Maka
dengan ini, saya menyatakan bersedia menjadi responden penelitian tersebut.
Palangka Raya, 2019
Peneliti Responden Penelitian
Lentina (......................................................
56
FAKULTAS KEDOKTERAN
Lampiran 5. Formulir Wawancara.

FORMULIR WAWANCARA PENELITIAN
1. Kelompok Responden :
0. Kelompok kontrol ( Tidak Preeklamsia )
1. Kelompok kasus ( Preeklamsia)
2. No Responden :
3. Tanggal Masuk :
4. Usia Responden :
Ketegori usia responden:
0. 20-35 th
1. <20 th dan >35 th
5. Berapa jumlah anak yang telah dilahirkan oleh responden :
0. <2
1. >2
6. Ukuran LILA (Lingkar Lengan Atas) responden:
0. <110%
1. >110%

Lampiran Proposal

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lampiran Proposal

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

52

KEMENTRIAN RISET,TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

Lampiran 1. Pengantar Penelitian

Lampiran 2. Surat Information For Consent

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Lampiran 3. Surat Information Prosedur Penelitian

14) Penggukuran LILA selesai.

Lampiran 4. Surat Informed Consent

Saya yang bertandatangan dibawah ini,

Dengan ini BERSEDIA / TIDAK BERSEDIA* menjadi responden

HUBUNGAN USIA IBU, PARITAS, STATUS GIZI (LILA) IBU HAMIL

Saya telah mendapatkan penjelasan secara seksama tentang prosedur

Palangka Raya, 2019

Peneliti Responden Penelitian

Lampiran 5. Formulir Wawancara.

Anda mungkin juga menyukai