Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : P-411AZ3R0 No. NIK : 1802212710840002


Nama Lengkap : IRVAN JAYA RIO
Tanggal Lahir : 1984-10-27
No.HP : 081369672262
Alamat : Bumi Aji, Lampung Tengah
Lokasi Menerima : FAJAR MULYA - 05111000

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Keterangan


Vaksinasi Vaksin Menerima

2022-01-06 Astra PW40168 FAJAR MULYA - TELAH DI VAKSIN DOSIS 1, AKAN DI VAKSIN DOSIS
08:47:00 Zeneca 05111000 2 TANGGAL 3 MARET 2022

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : SIHONO
No Telp : 082378998215

Anda mungkin juga menyukai