SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB MUTLAK (SPTJM)

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : .................................................. ( Nama orang tua )

Pekerjaan :
No KTP :
Alamat :
Telp/ HP :
Orang Tua dari : ................................................... ( Nama anak )
Asal Sekolah :
Sekolah tujuan :1. ................................................. ( Pilihan pertama )

Dengan ini menyatakan bahwa data - data yang diisi dan diberikan kepada Panitia Penerima Peserta
Didik Baru (PPDB) sebagai persyaratan pendaftaran adalah BENAR.

Apabila data yang kami sampaikan tidak benar dan terdapat pemalsuan data, maka secara sepihak
panitia dapat menggugurkan kepesertaan anak saya.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan bersedia mempertanggungjawabkannya
sesuai mekanisme peraturan perundangan dan hukum yang berlaku.

............................,................. 2021
Orang Tua Siswa/Wali

Materai
10000

..............................................