Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ……………………………………………………………………………….
NUPTK/NIK : ……………………………………………………………………………….
Jabatan : ……………………………………………………………………………….
Unit Kerja : ……………………………………………………………………………….
Telp /Hp : ………………………………………………………………………………..
Alamat Sekolah : …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………

Dengan ini menyatakan bahwasanya siap menjalankan tugas dan kewajiban di


Sekolah dengan baik dan dokumen yang diserahkan dapat dipertanggung jawabkan
keabsahanya.

Apabila dikemudian hari ditemukan data yang diajukan ternyata fiktif atau hasil
manipulasi, saya bersedia untuk diberikan sanksi (pengembalian dana) atau sanksi sesuai
dengan aturan hukum yang belaku.

Demikian surat pernyataan ini dibuat tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Cilegon, 2023

Ybs.
.............................................

Materai 6000

……………………………………………….
Nama Jelas

Anda mungkin juga menyukai