SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama Lengkap : ..........................................................................................................
Tempat Tanggal Lahir : ..........................................................................................................
Jenis kelamin : ..........................................................................................................
Asal Sekolah : ..........................................................................................................
Alamat Rumah : ..........................................................................................................
..........................................................................................................
..........................................................................................................
Email : ..........................................................................................................
No Telp / HP : ..........................................................................................................

Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa saya telah mengisi data pendaftaran Seleksi
Penerimaan Taruna Baru (SPTB) Program Studi Diploma I Pengukuran dan Pemetaan Kadastral
STPN Tahun Akademik 2023/2024 dengan BENAR dan sesuai dengan aslinya.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dan jika pada saat validasi berkas ditemukan ketidak sesuaian
antara data yang diisikan dalam formulir dengan data yang terdapat pada berkas asli maka saya
bersedia dinyatakan gugur seleksi.

............................................. , ..................... 2023

Yang membuat pernyataan

Materai
10.000

...................................................