INSTRUMEN STEPWISE WHO

TATA CARA WAWANCARA

PENYAKIT TIDAK MENULAR

A. Informasi Survei

Lokasi dan Tanggal ( Jawaban lisan dari responden)

KODE : I1 – I4

Persetujuan, Bahasa Wawancara dan Nama ( Jawaban Iya/Tidak, dan jawaban lisan dari

responden).

KODE : I5 – I12

B. Informasi Demografis

Inti Informasi Demografis (Jawaban lisan dari responden)

KODE : C1-C4

Tambahan Informasi Demografis (Tersedia kategori, responden memilih sesuai dengan

data diri / keadaan responden)

KODE : C5-C11

C. Pengukuran Perilaku

1. Inti: Penggunaan tembakau

Kode T1 ( Apabila responden menjawab TIDAK lanjut ke Kode T8)

Kode T2 (Apabila responden menjawan YA lanjut ke Kode T12 , dan jika

responden menjawab TIDAK lanjut ke T9)

Kode T3 (Apabila responden tahu lanjut ke T5)

Kode T4 (Apabila responden tahu lanjut ke T5)

Kode T5 – T9 (IYA / TIDAK)

Tambahan : Penggunaan Tembakau

 Kode T10 – T11 ( Apabila respondent ahu lanjut ke T12)

Kode T12 ( Apabila responden menjawab tidak lanjut ke T15)

T13(YA/TIDAK)

T14(Responden menjawab sesuai yang dilakukan)

T15-T18 (YA/TIDAK)

2. Inti : Konsumsi Alkohol

Kode A1 (Apabila responden menjawab tidak lanjut ke A16)

Tambahan : Konsumsi Alkohol

A16 ( YA/TIDAK)

3. Inti : Diet

D1-D4 ( Pertanyaan mengenai buah dan sayur, responden menjawab)

Konsumsi Garam

D5-D8 ( Jawaban lisan responden)

Tambahan: Diet

D9 (Jawaban lisan responden)

D10-D11 (YA/TIDAK)

4. Inti : Aktifitas Fisik

P1 ( Jika responden menjawab tidak lanjut ke P4)

P4 (Jika responden menjawab tidak lanjut ke P7

P7(Jika responden menjawab tidak lanjut ke P10)

P10(Jika responden menjawab tidak lanjut ke P13)

P13(Jika responden menjawab tidak lanjut ke P16)

Tambahan : Aktifitas Fisik

P16(Jawaban lisan responden)

5. Inti : Riwayat Tekanan darah tinggi

 H1 (Jika responden menjawab tidak lanjut ke H6)

6. Inti : Riwayat Diabetes

H6 (Jika responden menjawab tidak lanjut ke H12

7. Inti : Riwayat Peningkatan Total Kolesterol

H12 (Jika responden menjawab tidak lanjut ke H17)

8. Inti : Riwayat Penyakit Kardiovaskular

H17-H19 ( YA/TIDAK)

9. Inti : Nasehat untuk Gaya Hidup

H20 (YA/TIDAK)

10. Inti : Tekanan darah

M4a ( sisttolik)

M4b (diastolic)

11. Inti: Tinggi dan Berat

M10a( BB)

M10b (TB)

12. Inti: Penyakit yang diderita

S1-S10 ( YA/TIDAK)