Contoh:FORM SURVEY KESEHATAN MASYARAKAT

Identitas Responden: ?
I.

STATUS KESEHATAN
1.Pernahkah responden menderita sakit ?. Jika pernah sakit apa :
a. Hipertensi
b. ISPA
c. Diare
1
2
3
4
5
6
7
d. DBD
e. Typhoid
f. TB paru
g. Lainnya.
2. Hasil Anamnesis untuk diagnosis :
a. Keluhan Utama
b. Onset
c. Lokasi
d. Kronologis
:
e. Kualitas
f. Kuantitas
g. Faktor yang memperingan :
h. Faktor yang memperberat :
i. Gejala penyerta

:
:
:
:
:
:

2. Jumlah penderita dalam 1 rumah (sakit yang sama) :

1. < 2
1
2
2. 2
3. Diderita pada usia :
1. Balita 5 tahun
2. Anak (6-21 tahun)
3. Dewasa ( > 21 tahun)
4. ..

II. PENGETAHUAN
Aspek Pertanyaan Pengetahuan Hipertensi
Petunjuk pengisian :
Pilihlah salah satu jawaban yang anda anggap paling benar, dengan memberi tanda ()
pada huruf pilihan tersebut.
No
Pernyataan
Benar Salah
.
(2)
(1)
1.
Hipertensi adalah penyakit yang ditandai dengan
peningkatan tekanan darah diatas nilai normal.
2.
Hipertensi dapat disebabkan oleh gaya hidup seseorang
seperti merokok, kegemukan, stres, olahraga tidak teratur,
makan makanan yang berlemak.
3.
Hipertensi merupakan penyakit yang dapat diturunkan

dari orang tua.

4.
5.

Penderita Hipertensi penting memeriksakan tekanan

darah dan minum obat anti hipertensi secara teratur.
Hipertensi dapat menimbulkan penyakit lain seperti
stroke, jantung, dan ginjal.

Aspek Sikap Penderita Hipertensi

Petunjuk pengisian :
Berilah tanda () pada kolom yang paling sesuai dengan pilihan anda
Keterangan :
S : Setuju
TS
: Tidak Setuju
No
Pertanyaan
1.
Setujukan anda jika merasa pusing dan tengkuk terasa berat
dalam jangka waktu lama sebaiknya memeriksakan diri ke
pelayanan kesehatan terdekat ?
2.
Setujukah anda bila penderita hipertensi perlu istirahat yang
cukup dan mengurangi beban pikiran ?
3.
Setujukah anda bila penderita hipertensi perlu melakukan
olahraga ringan seperti jogging, bersepesa dan berenang ?
4.
Setujukah anda bila penderita hipertensi harus menghindari
konsumsi garam berlebih ?
5.
Setujukah anda bila penderita hipertensi perlu menjaga berat
badan tetap ideal ?

TS

Aspek Pernyataan Tindakan penderita hipertensi

Petunjuk pengisian :
Berilah tanda () pada kolom yang paling sesuai dengan pilihan anda!
No Pernyataan
Melakukan Tidak
melakukan
1. Saya selalu mengontrol tekanan darah minimal
setiap bulan.
2. Saya tidak mengkonsumsi makanan yang
mengandung kolesterol tinggi seperti daging
merah, gorengan, jeroan.
3. Saya selalu minum obat anti hipertensi secara
teratur jika tekanan darah tinggi.
4. Saya mengurangi kebiasaan merokok dan
konsumsi makanan yang mengandung garam
tinggi untuk menghindari kekambuhan tekanan
darah tinggi.
5. Saya akan memeriksakan diri ke pelayanan
kesehatan terdekat bila saya mengalami keluhan
pusing, nyeri tengkuk, cepat lelah?

Aspek Pertanyaan Pengetahuan Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA)

Petunjuk pengisian :
Pilihlah salah satu jawaban yang anda anggap paling benar, dengan memberi tanda ()
pada huruf pilihan tersebut.
No
Pernyataan
Benar Salah
.
(2)
(1)
1.
ISPA merupakan penyakit yang menyerang saluran
pernafasan.
2.
ISPA adalah penyakit yang disebabkan oleh suatu virus,
bakteri.
3.
ISPA dapat menimbulkan keparahan bila berlangsung
lama.
4.
ISPA dapat menyerang karena lingkungan sekitar rumah
yang kurang bersih
5.
ISPA mudah menyerang karena menular lewat udara

Aspek Sikap Penderita Infeksi saluran pernafasan akut (ISPA)

Petunjuk pengisian :
Berilah tanda () pada kolom yang paling sesuai dengan pilihan anda
Keterangan :
S : Setuju
TS
: Tidak Setuju
No
Pertanyaan
1.
Setujukan anda bila penting menutup mulut saat batuk ?
2.
Setujukan anda bila penderita ISPA tidak boleh membuang
ludah sembarangan ?
3.
Setujukan anda bila penderita ISPA perlu memakai masker ?
4.
Setujukan anda bila penderita ISPA perlu menjaga
lingkungan agar tetap bersih ?
5.
Setujukan anda bila penderita ISPA perlu istirahat yang
cukup dan konsumsi gizi seimbang untuk menjaga daya
tahan tubuh ?

TS

Aspek Pernyataan Tindakan penderita Infeksi saluran pernafasan akut (ISPA)

Petunjuk pengisian :
Berilah tanda () pada kolom yang paling sesuai dengan pilihan anda!
No Pernyataan
Melakukan Tidak
melakukan
1. Saya selalu menutup mulut saat batuk.
2. Saya tidak membuang ludah sembarangan.
3. Saya selalu membuka jendela atau pintu setiap
hari.
4. Saya akan memeriksakan diri ke pelayanan
kesehatan terdekat bila saya mengalami keluhan
demam, batuk, pilek.
5. Saya akan minum obat secara teratur sesuai
anjuran dokter.

Aspek Pertanyaan Pengetahuan Diare

Petunjuk pengisian :
Pilihlah salah satu jawaban yang anda anggap paling benar, dengan memberi tanda ()
pada huruf pilihan tersebut.
No.
1.
2.
3.
4.
5.

Pernyataan

Benar
(2)

Salah
(1)

Diare adalah perubahan konsistensi (padat menjadi

lembek atau cair) dan frekuensi buang air besar lebih
dari tiga kali sehari.
Diare merupakan gangguan sistem pencernaan yang
disebabkan oleh kuman.
Diare dapat ditularkan melalui makanan dan minuman
yang tidak bersih.
Pada penderita diare, penanganan pertama yang bisa
dilakukan adalah memberikan oralit, pengganti oralit
(larutan gula-garam, air tajin), dan obat anti diare.
Diare dapat dicegah dengan mencuci tangan sebelum
makan dan setelah buang air besar, memasaka air
minum hingga mendidih serta menjaga kebersihan
makanan dan minuman

Aspek Sikap Penderita Diare

Petunjuk pengisian :
Berilah tanda () pada kolom yang paling sesuai dengan pilihan anda
Keterangan :
S : Setuju
TS
: Tidak Setuju
No
Pertanyaan
1.
Setujukan anda memberikan oralit pada penderita diare.
2.
Setujukah anda bila balita penderita diare harus segera
dibawa ke dokter.
3.
Setujukah anda bila sebelum makan harus mencuci tangan
dengan sabun.
4.
Setujukah anda bila diadakan penyuluhan tentang diare
5.
Setujukah anda bila diadakan kerja bakti di lingkungan
tempat tinggal anda.

TS

Aspek Pernyataan Tindakan Penderita Diare

Petunjuk pengisian :
Berilah tanda () pada kolom yang paling sesuai dengan pilihan anda!
No Pernyataan
Melakukan Tidak
melakukan
1.
Saya selalu mengkonsumsi air minum yang sudah
dimasak hingga mendidih.
2.
Saya memberikan oralit kepada anggota keluarga
sewaktu ada yang menderita diare.
3.
Saya menyimpan makanan yang sudah dimasak
dalam keadaan tertutup.

4.
5.

Saya mencuci tangan sebelum makan dan setelah

buang air besar
Saya bersedia dating sewaktu diadakan
penyuluhan tentang diare.

Aspek Pertanyaan Pengetahuan Typhoid

Petunjuk pengisian :
Pilihlah salah satu jawaban yang anda anggap paling benar, dengan memberi tanda ()
pada huruf pilihan tersebut.
No.
Pernyataan
Benar (2)
1. Typhoid adalah penyakit yang disebabkan oleh
kuman
2. Typhoid merupakan penyakit yang menyerang
saluran pencernaan
3. Typhoid ditandai dengan adanya deman terutama
pada malam hari lebih dari seminggu
4. Pada typhoid terdapat gangguan pencernaan
misalnya diare atau sembelit
5. Typhoid dapat ditularkan melalui makanan /
minuman yang tercemar oleh bakteri.

Salah (1)

Aspek sikap Penderita Typhoid

Petunjuk pengisian :
Berilah tanda () pada kolom yang paling sesuai dengan pilihan anda
Keterangan :
S : Setuju
TS
: Tidak Setuju
No Pernyataan
1

Setujukah bila memasak air sampai mendidih dapat

mencegah penularan penyakit demam typhoid?

Setujukah bila mencuci tangan dengan sabun sebelum

makan dan setelah buang air besar dapat mengurangi
risiko tertular kuman penyebab typhoid?
Setujukah bila jajan sembarangan dapat menyebabkan
demam typhoid?

3
4
5

Setujukah bila peralatan masak dan makan dicuci dan

disimpan dengan baik akan mencegah penularan
typhoid?
Setujukah bila membersihkan rumah dan membuang
sampah pada tempatnya akan mengurangi risiko
penularan typhoid?

Aspek Pernyataan Tindakan penderita Typhoid

Setuju

Tidak
setuju

Petunjuk pengisian :
Berilah tanda () pada kolom yang paling sesuai dengan pilihan anda!
No
Pernyataan
Melakukan
1
2
3
4
5

Tidak
melakukan

Saya selalu buang air besar di jamban dan

tersedia sabun dan air bersih
Saya selalu menggunakan air yang sudah
dimasak sampai mendidih untuk air minum
sehari-hari
Saya mencuci tangan dengan sabun sebelum
makan dan setelah buang air besar
Saya selalu menjaga kebersihan makanan (tidak
jajan sembangan, mencuci alat dan bahan
makanan)
Saya akan datang bila ada penyuluhan tentang
demam typhoid

Aspek pertanyaan pengetahuan Tuberkulosis Paru

Petunjuk pengisian :
Pilihlah salah satu jawaban yang anda anggap paling benar, dengan memberi tanda ()
pada huruf pilihan tersebut.
N
Peryataan
o
1. Penyakit Tuberkulosis Paru dapat menimbulkan batuk
berdahak bercampur darah
2. Penyebab penyakit Tuberkulosis Paru adalah kuman atau
bakteri
3. Penyakit Tuberkulosis Paru dapat menular kepada
anggota keluarga lain
4. Penyakit Tuberculosis ditandai dengan batuk berdahak
lebih dari 3 (tiga) minggu, bercampur darah, sesak napas,
rasa nyeri dada, badan lemas, nafsu makan menurun,
berat badan turun, berkeringat malam walaupun tanpa
kegiatan dan demam lebih dari sebulan
5. Penularan Tuberkulosis Paru melalui udara

Benar
(2)

Salah
(1)

Aspek sikap penderita Tuberkulosis Paru

Petunjuk pengisian :
Berilah tanda () pada kolom yang paling sesuai dengan pilihan anda
Keterangan :
S : Setuju
TS
: Tidak Setuju
No
Pertanyaan
1.
Setujukan anda bila tuberkulosis paru penting menutup mulut
saat batuk ?
2.
Setujukan anda bila penderita tuberkulosis paru tidak boleh
membuang ludah sembarangan ?
3.
Setujukan anda bila penderita tuberkulosis paru perlu memakai
masker ?
Setujukah anda jika mengeluh gejala batuk tidak kunjung sembuh
4.
selama lebih dari 3 minggu perlu berobat ke pelayanan kesehatan ?
Setujukah anda bila penderita tuberkulosis paru harus minum obat
5.
secara teratur dan tidak boleh putus obat ?

TS

Aspek Pernyataan Tindakan penderita Tuberkulosis Paru

Petunjuk pengisian :
Berilah tanda () pada kolom yang paling sesuai dengan pilihan anda!
No Pernyataan
Melakukan Tidak
melakukan
1. Saya selalu menutup mulut saat batuk.
2. Saya tidak membuang ludah sembarangan.
3. Saya selalu membuka jendela atau pintu setiap
hari.
4. Saya akan memeriksakan diri ke pelayanan
kesehatan terdekat bila saya mengalami keluhan
batuk yang tidak kunjung sembuh lebih dari 3
minggu.
5. Saya akan minum obat secara teratur dan tidak
putus obat sesuai anjuran dokter.
Aspek pertanyaan pengetahuan demam berdarah dengue
Petunjuk pengisian :
Pilihlah salah satu jawaban yang anda anggap paling benar, dengan memberi tanda ()
pada huruf pilihan tersebut.
No
Pertanyaan
1. Penyebab penyakit demam berdarah adalah virus
dengue
2. Gejala dan tanda-tanda orang yang menderita
penyakit demam berdarah dengue : Demam
mendadak, Sakit kepala, nyeri sendi / tulang / otot,
nyeri ulu hati, Perdarahan berupa : bintik-bintik
merah di kulit, perdarahan gusi, mimisan, batuk

Benar (2)

Salah (1)

3.
4.
5.

darah, berak darah, dan lain-lain.

Penyakit demam berdarah dengue merupakan
penyakit yang berbahaya
Penyakit demam berdarah dengue dapat
menyebabkan kematian
Penyebaran penyakit demam berdarah dengue
melalui gigitan nyamuk yang sebelumnya telah
menggigit penderita demam berdarah dengue

Aspek sikap penderita demam berdarah dengue

Petunjuk pengisian :
Berilah tanda () pada kolom yang paling sesuai dengan pilihan anda
Keterangan :
S : Setuju
TS
: Tidak Setuju
No Pernyataan
Setuju Tidak setuju
1
2

Setujukah cara pencegahan penyakit DBD yang paling

mudah adalah dengan 3 M (menguras, menutup,
mengubur)?
Setujukah bila tempat penampungan air seperti drum,
bak mandi, tempayan perlu dikuras setiap minggu?

Setujukah bila tempat penampungan air sebaiknya

selalu ditutup agar nyamuk tidak berkembang biak?

Setujukah bila barang-barang bekas yang dapat

menampung air hujan sebaiknya dikubur agar tidak
menjadi sarang nyamuk
Setujukah bila ada keluarga dengan gejala seperti
Demam mendadak, sakit kepala, nyeri
sendi/tulang/otot, nyeri ulu hati tanda perdarahan:
bintik merah di kulit, perdarahan gusi mimisan, dan
berak hitam langsung dibawa ke Rumah Sakit?

Aspek Pernyataan Tindakan penderita demam berdarah dengue

Petunjuk pengisian :
Berilah tanda () pada kolom yang paling sesuai dengan pilihan anda!
No Tindakan
Melakukan Tidak
melakukan
1
Saya rutin melakukan kegiatan 3M secara rutin?
2
Saya tidak pernah punya kebiasaan menggantung
pakaian berhari-hari?
3
Bak mandi dikuras minimal seminggu dua
kali/diberi bubuk abate/dimasuki ikan yang hidup
untuk agar tidak ada jentik nyamuk
4
Saya akan melaporkan jika terdapat jentik nyamuk
di rumah atau di lingkungan sekitar kepada petugas

kesehatan setempat.
Saya membawa anggota keluarga yang mengalami
demam tinggi mendadak tanpa sebab yang jelas ke
pusat pelayanan kesehatan terdekat.

III.

PERILAKU KESEHATAN
a. Sarana Air Bersih dan Air Minum
1. Anggota keluarga mengkonsumsi air minum bersumber dari :
a. air PDAM (1)
b. air sumur (2)
1
2
3
4
c. air sungai (3)
d. air minum dalam kemasan (4)
2. Apakah untuk keluarga selalu disediakan air minum yang sudah dimasak?

a. ya (2)
b. tidak (1)

b. Kebiasaan buang air besar

1. Apakah keluarga mempunyai jamban?

a. ya (2)
b. tidak (1)

2. Apakah Jenis Jamban di rumah :

a. leher angsa (2)

b. wc cemplung (1)

3. Apakah seluruh anggota keluarga BAB di jamban/WC?

a. ya (2)
b. tidak (1)

4. Apakah keluarga menyediakan air dan sabun di WC?

a. ya (2)
b. tidak (1)
c.

Kebiasaan mencuci tangan

1. Apakah anggota keluarga mencuci tangan memakai sabun sebelum makan?

a. ya (2)
b. tidak (1)

2. Apakah keluarga selalu mencuci tangan memakai sabun setelah buang air besar?

a. ya (2)
b. tidak (1)

d.
Kebiasaan diri
1. Apakah anggota keluarga menutup mulut ketika batuk ?
a. ya (2)
1
2
b. tidak (1)

1. Apakah anggota keluarga suka membuang ludah sembarangan?

a. ya (1)
b. tidak (2)

2. Apakah anggota keluarga mempunyai kebiasaan menggantung pakaian ?

a. Ya (1)
b. Tidak (2)

e.
Kebersihan diri
1. Berapa kali anggota keluarga mandi dalam sehari?
a. 2 kali (2)
1
2
b. <2 kali (1)
2. Berapa kali setiap anggota keluarga menggosok gigi dalam sehari?
a. 2 kali (2)
b. < 2kali (1)
3. Apakah setiap anggota keluarga memiliki sikat gigi masing-masing?
a. Ya (2)
b. Tidak (1)
4. Apakah anggota keluarga mengganti baju setiap hari?
a. Ya (2)
1
2
b. Tidak (1)
f.
Kebiasaan membersihkan rumah
1. Dalam sehari berapa kali membersihkan rumah ?
a. Tidak teratur (1)
b. 1 kali (2)
1
2
3
c. 2 kali (3)
d. 3 kali lebih (4)

2. Dalam membersihkan tempat penampungan air (bak mandi, tempayan dll)

a. Tidak teratur (1)
b. Sebulan sekali (2)
1
2
3
4
5
c. Seminggu dua kali (3)
d. Seminggu sekali (4)
e. Tiap hari (5)
3. Apakah keluarga biasa membuka jendela setiap hari ?

a. ya (2)
b. tidak (1)

4. Apakah ada ruang untuk pertukaran udara (ventilasi, lubang angin) ?

a. ya (2)
b. tidak (1)

5. Apakah keluarga membuang / membakar sampah pada tempatnya?

a. ya (2)
1
2
b. tidak (1)
g.
Kebiasaan merokok
1. Apakah ada anggota keluarga yang merokok?
a. ya (1)
1
2
b. tidak (2)
2. Dimana anggota keluarga yang saat merokok?
c. Di dalam rumah (1)
1
d. Di luar rumah (2)
3. Berapa banyak merokok dalam sehari?
a. 1 bungkus (2)
1
b. 1 bungkus (1)

h.
Gaya hidup
1. Apakah sebulan terakhir ada anggota keluarga yang mengkonsumsi alkohol?
a. ya (1)
1
2
b. tidak (2)
c.
2. Apakah seminggu terakhir ada anggota keluarga yang melakukan olahraga secara
terukur dan teratur (frekuensi nadi sebelum dan sesudah olahraga)?
a. ya (2)
1
2
b. tidak (1)
3. Apakah ada anggot`a keluarga melakukan kegiatan atau aktivitas fisik rutin selain
olahraga?
a. Ya (2)
1
2
b. Tidak (1)
i.
KIA
1. Apakah ibu hamil memeriksakan kandungannya minimal 4 kali selama kehamilan
sampai persalinan?
a. Ya (2)
1
2
b. Tidak (1)
2. Apakah persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan?
a. Ya (2)
1
2
b. Tidak (1)
3. Apakah ibu memberikan ASI ekslusif (ASI saja tanpa makanan pendamping atau susu
formula selama 6 bulan)?
a. Ya (2)
1
2
b. Tidak (1)

4. Apakah keluarga (bumil/balita) memantau kesehatan dan pertumbuhan dengan cara

menimbang berat badan?
a. Ya (2)
1
2
b. Tidak (1)
j.
GIZI
1. Apakah anggota keluarga mengkonsumsi makanan dengan gizi seimbang (terdiri dari
sayur dan protein hewani) setiap hari?
a. Ya (2)
1
2
b. Tidak (1)
2. Berapa kali anggota keluarga makan dalam sehari?
a. 3 kali (1)
1
2
b. 3 kali (2)

IV. LINGKUNGAN
Pembuangan kotoran (BAB)
1. Ada (memenuhi syarat) Ada sarana, mudah disiram, bersih, menggunakan leher
angsa atau bentuk cemplung dengan tutup, sehingga
kecoa dan lalat dapat masuk
2. Ada (tidak memenuhi
syarat)
3. Tidak ada
Tidak memenuhi salah satu kreteria tsb. diatas
Penyediaan air bersih
1. Ada (memenuhi syarat) Ada sumber air yang terlindung dari pencemaran,
bersih, cukup untuk memenuhi kebutuhan minum,
masak, mandi dan cuci
2. Ada (tidak memenuhi
syarat)
3. Tidak ada
Tidak memenuhi salah satu kreteria tsb. diatas
Pembuangan sampah
1. Ada (memenuhi syarat) Ada tempat/lubang sampah yang cukup menampung
sampah rumah tangga keluarga yang bersangkutan,
dibakar/ditimbun secara teratur sehingga tidak menjadi
sarang nyamuk, lalat dan tikus
2. Ada (tidak memenuhi
syarat)
3. Tidak ada
Tidak memenuhi salah satu kreteria tsb. diatas
Pe mbuangan air limbah
1. Ada (memenuhi syarat) Ada penampungan air limbah dan tertutup sehingga
tidak ada genangan air limbah di halaman
2. Ada (tidak memenuhi
syarat)
3. Tidak ada

Skor
2
1
0
2
1
0
2

1
0
2
1

Tidak memenuhi salah satu kreteria tsb. diatas

Jendela
1. Ada (memenuhi syarat)
2. Ada (tidak memenuhi
syarat)
3. Tidak ada
Lubang asap dapur
1. Ada (memenuhi syarat)

Ada jendela diruangan tamu dan tempat tidur, jendela

apat dibuka dan tutup, luasnya 1/10 (10%) luas lantai
bangunan.

2
1

Tidak memenuhi salah satu kreteria tsb. diatas

Ada konstruksi untuk pengeluaran asap dapur, asap

dapur dapat keluar dari rungan bila sedang dipakai
memasak dan tidak mengganggu penglihatan

2. Ada (tidak memenuhi

syarat)
3. Tidak ada
Ruang tidur
1. Ada (memenuhi syarat)
2. Ada (tidak memenuhi
syarat)
3. Tidak ada
Jumlah
Kualitas Lingkungan
Bebas jentik
1. Ya
2. Tidak
Bebas tikus
1. Ya
2. Tidak
Bebas lalat
1. Ya
2. Tidak
Pekarangan bersih
1. Ya

1
Tidak memenuhi salah satu kreteria tsb. diatas

Ada ruangan tidur, terang pada siang hari, tidak lembab

baik lantai maupun dinding

2
1

Tidak memenuhi salah satu kreteria tsb. diatas

Tidak ditmukan jentik nyamuk pada tempat

penampungan air baik didalam rumah maupun diluar
rumah
Tidak memenuhi ketentuan seperti tsb.diatas

Skor
1
0

Tidak ditemukan tikus dan jejaknya baik didalam maupn 1

diluar
Tidak memenuhi ketentuan seperti tsb.diatas
0
Ditemukan sedikit (satu/dua) lalat didapur dan sektarnya 1
Tidak memenuhi ketentuan seperti tsb.diatas
0
Kaadaan pekarangan bersih baik dari sampah maupun
kotoran hewan ternak dan tertata rapi
Tidak memenuhi ketentuan seperti tsb.diatas

2. Tidak
Pekarangan dimanfaatkan
1. Ya
Pekarangan dimanfaatkan untuk tumbhan pelindung,
tanaman obat keluarga, sayuran dan sejenisnya.
Tidak memenuhi ketentuan seperti tsb.diatas
2. Tidak
Kandang terpisah dan bersih

1
0
1
0

1.

Ya

2. Tidak
Jumlah
< 18 (1)
18 (2)
Layak Sehat (2)
Tidak layak sehat (1)

Bangungan kandang hewan ternak tersendiri, tidak

menjadi satu dengan rumah induk, keadaan bersih
terawat dan tertata dengan rapi.
Tidak memenuhi ketentuan seperti tsb.diatas

V. PELAYANAN KESEHATAN
1. Apakah terdapat tempat pelayanan kesehatan yang terjangkau dari rumah?
a. ya (2)
1
2
b. tidak (1)
2. Apakah anggota keluarga memiliki asuransi kesehatan?
a. ya (2)
1
2
b. tidak (1)

1
0