RESUME

LAPORAN PENDAHULUAN KMB “FRAKTUR

TERBUKA DIGITI V MANUS SINISTRA”

OLEH :

NAMA : RAHMAISA LUBIS

NIM
: 2222307

INSTITUT ILMU KESEHATAN & TEKNOLOGI MUHAMMADIYAH

PALEMBANG FAKULTAS ILMU KESEHATAN PENDIDIKAN PROFESI
NERS TAHUN 2023
A. Definisi
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang yang
umumnya di sebabkan oleh rudapaksa (Mans joer et al, 2000) di kutip dalam
buku A.Aziz Alimul Hidayat, 2013. Sedangkan menurut Linda Juall Dalam
buku Nursing Care Plans and Dokumentation menyebutkan bahwa fraktur
adalah rusaknya kontinuitas tulang yang di sebabkan tekanan dari luar yang
datang lebih besar dari yang dapat di serap oleh tulang (A.Aziz Alimul
Hidayat, 2013).
Fraktur merupakan istilah dari hilangnya kontiunitas tulang, tulang
rawan, baik yang bersifat total maupun sebagian. Secara ringkas dan umum,
fraktur adalah patah tulang yang disebabkan oleh trauma ataupun tenanga
fisik. Kekuatan dan sudut tenaga fisik, keadaan tulang itu sendiri, serta
jaringan lunak di sekitar tulang akan menentukan apakah fraktur yang terjadi
lengkap atau tidak lengkap. Fraktur lengkap terjadi apabila seluruh tulang
patah, sedangkan pada fraktur tidak lengkap tidak melibatkan seluruh
ketebalan tulang. Pada beberapa keadaan trauma muskuloskeletal, fraktur
dan dislokasi terjadi bersamaan. Hal ini terjadi apabila di samping
kehilangan hubungan yang normal antara kedua permukaan tulang disertai
pula fraktur persendian tersebut (Zairin Noor, 2014).

B. Etiologi
Penyebab fraktur ketika kekuatan (tekanan) yang diberikan pada
tulang melebihi kemampuan tulang untuk meredam syok (Marlene Hurst,
2016). Sedangkan menurut (A.Aziz Alimul Hidayat, 2013) penyebab fraktur
terbagi menjadi 3 bagian yaitu:
1. Kekerasan langsung
Kekerasan langsung menyebabkan patah tulang pada titik
terjadinya kekerasan. Fraktur demikian sering bersifat fraktur terbuka
dengan garis patah melintang atau miring.
2. Kekerasan tidak langsung
Kekerasan tidak langsung menyebabkan patah tulang di
tempat yang jauh dari tempat terjadinya kekerasa. Yang patah
 biasanya adalah bagian yang paling lemah dalam jalur hantaran vektor
kekerasan.

3. Kekerasan akibat tarikan otot

Patah tulang akibat tarikan otot sangat jarang terjadi.

Kekeuatan dapat berupa pemuntiran, penekukan, dan penekanan,
kombinasi dari ketiganya dan penarikan.

C. Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis fraktur adalah nyeri, hilangnya fungsi, deformitas,
pemendekan ekstermitas, krepitus, pembengkakan lokal, dan perubahan warna
(Lukman dkk, 2017). Sementara manifestasi klinis dari fraktur secara
terperinci adalah:
1. Nyeri terus menerus dan bertambah berat sampai fragmen tulang
diimobilisasi. Spasme otot yang menyertai fraktur merupakan bentuk bidai
alamiah yang dirancang untuk meminimalkan gerakan antar fragmen
tulang.
2. Setelah terjadi fraktur, bagian – bagian yang tidak dapat di gunakan
cenderung bergerak secara tidak alamiah (gerakan luar biasa) bukan nya
tetap rigit secara normalnya. Pergeseran fragmen pada fraktur lengan atau
tungkai menyebabkan deformitas (terlihat maupun teraba) ektremitas yang
bisa diketahui dengan membandingkan ekstremitas normal. Ekstremitas
tidak dapat berfungsi dengan baik karena fungsi normal otot bergantung pada
integritas tulang tempat melengketnya otot.
3. Pada fraktur tulang panjang terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya
terjadi karena kontraksi otot yang melekat diatas dan bawah tempat fraktur.
Fragmen sering saling melinkupi satu sama lain 2,5- 5 cm (1-2 inchi).
4. Saat ekstremitas diraba dengan tangan, teraba adanya derik tulang
dinamakan krepitus yang teraba akibat geseran antara fragmen satu dengan
yang lainnya. Uji krepitus dapat mengakibatkan kerusakan jaringan lunak
yang lebih berat.
5. Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi sebagai akibat
trauma dan perdarahan yang mengikuti fraktur. Tanda ini bisa terjadi
setelah beberapa jam atau hari setelah cedera.
D. Komplikasi
Secara umum komplikasi fraktur terdiri atas komplikasi awal dan
komplikasi lama (Zairin Noor, 2015).
1. Komplikasi Awal
a. Syok
Syok terjadi karena kehilangan banyak darah dan
meningkatnya permeabilitas kapiler yang bisa menyebabkan
menurunnya oksigenasi. Hal ini biasanya terjadi pada fraktur. Pada
beberapa kondisi tertentu, syok neurogenik sering terjadi pada fraktur
femur karena rasa sakit yang hebat pada pasien.
b. Kerusakan arteri
Pecahnya arteri karena trauma bisa ditandai oleh: tidak adanya
nadi; CRT (Cappillary refill time) menurun; sianosis bagian distal;
metoma yang lebar; serta dingin pada ekstremitas yang disebabkan
oleh tindakan emergensi pembidaian, perubahan posisi yang sakit,
tindakan reduksi, dan pembedahan.
c. Sindrom kompartemen
Sindrom kompartemen adalah suatu kondisi di mana terjadi
terjebaknya otot, tulang, saraf, dan pembuluh darah dalam jaringan
parut akibat suatu pembengkakan dari edema atau perdarahan yang
menekan otot, saraf, dan pembuluh darah. Kondisi sindrom
kompertemen akibat komplikasi fraktur hanya terjadi pada fraktur yang
dekat dengan persendian dan jarang terjadi pada bagian tengah tulang.
Tanda khas untuk sindrom kompartemen adalah 5P, yaitu, pain (nyeri
lokal), paralysis (kelumpuhan tungkai), pallor (pucat bagian distal),
parestesia (tidak ada sensai), dan pulselesness (tidak ada denyut nadi,
perfusi yang tidak baik dan CRT >3 detik pada bagian distal kaki).
d. Infeksi
Sistem pertahanan tubuh rusak bila ada trauma pada
jaringan. Pada trauma ortopedik infeksi dimulai pada kulit (superfisial)
dan masuk kedalam. Hal ini biasanya terjadi pada kasus fraktur
 terbuka, tapi bisa juga karena penggunaan bahan lain dalam
pembedahan seperti pin (ORIF dan OREF) atau plat.

e. Avaskular nekrosis
vaskular nekrosis (AVN) terjadi karena aliran darah ke tulang
rusuk atau terganggu yang bisa menyebabkan nekrosis tulang dan
diawali dengan adanya Volkman’s Ischemia.
d. Sindrom emboli lemak
Sindrom emboli lemak (fat embolism syndrom – FES) adalah
komplikasi serius yang sering terjadi pada kasus fraktur tulang
panjang. FES terjadi karena sel – sel lemak yang dihasilkan sumsum
tulang kuning masuk ke aliran darah dan menyebabkan tingkat oksigen
dalam darah rendah yang ditandai dengan gangguan pernapasan,
takikardi, hipertensi, takipneu, dan demam.

2. Komplikasi lama
a. Delayed Union
Delayed Union merupakan kegagalan fraktur berkonsolidasi
sesuai dengan waktu yang dibutuhkan tulang untuk sembuh atau
tersambung dengan baik. Ini disebabkan karena penurunan suplai
darah ke tulang. Delayed Union adalah fraktur yang tidak sembuh
setelah selang waktu 3-5 bulan (tiga bulan untuk anggota gerak atas
dan lima bulan untu anggota gerak bawah).
b. Non-Union
Disebut non-union apabila fraktur tidak sembuh dalam waktu
antara 6-8 bulan dan tidak terjadi konsolidasi sehingga terdapat
pseudoartosis (sendi palsu). Pseudoartosis dapt terjadi tanpa infeksi
terapi dapat juga terjadi bersama infeksi yang disebut sebagai
infected pseudorthrosis.
c. Mal-union
Mal-union adalah keadaan dimana fraktur sembuh pada
saatnya, terapi dapat deformitas yang berbentuk angulasi ,
varus/valgus, pemendekan, atau menyilang, misalnya pada fraktur
radius- ulna.

E. Implementasi
Menurut(Rasjad, Chairuddin. 2012), Prinsip terapi fraktur yaitu :
1. Reduksi
Adalah pemulihan keselarasan anatomi bagi tulang fraktur. Reposisi
memerlukan pemulihan panjang serta koreksi deformitas angular dan
rotasional. Reposisi mannipulatif biasanya dapat dilakukan pada fraktura
ekstremitas distal (tangan, pergelangan tangan. kaki, tungkai), dimana
spasme otot tidak berlebihan. Traksi bisa diberikan dengan plester felt
 melekat diatas kulit atau dengan memasang pin tranversa melalui tulang,
distal terhadap ftaktur. Reduksi terbuka biasanya disertai oleh sejumlah
bentuk fiksasi interna dengan plat & pin, batang atau sekrup.
Ada dua jenis reposisi, yaitu reposisi tertutup dan reposisi terbuka.
Reposisi tertutup dilakukan pada fraktur dengan pemendekan, angulasi
atau displaced. Biasanya dilakukan dengan anestesi lokal dan pemberian
analgesik. Selanjutnya diimobilisasi dengan gips. Bila gagal maka lakukan
reposisi terbuka dikamar operasi dengan anestesi umum.Kontra indikasi
reposisi tertutup:
a. Jika dilakukan reposisi namun tidak dapat dievaluasi
b. Jika reposisi sangat tidak mungkin dilakukan
c. Jika fraktur terjadi karena kekuatan traksi, misalnya displaced
patellar fracture.
2. Imobilisasi.
Bila reposisi telah dicapai, maka diperlukan imobilisasi tempat fraktur
sampai timbul penyembuhan yang mencukupi. Kebanyakan fraktur
ekstremitas dapat diimobilisasi dengan dengan gips fiberglas atau dengan
brace yang tersedia secara komersial. Pemasangan gips yang tidak tepat
bisa menimbulkan tekanan kuIit, vascular, atau saraf. Semua pasien fraktur
diperiksa hari berikutnya untuk menilai neurology dan vascular.
Bila traksi digunakan untuk reduksi, maka traksi juga bertindak
sebagai imobilisasi dengan ektremitas disokong di atas ranjang atau di atas
bidai sampai reduksi tercapai. Kemudian traksi diteruskan sampai ada
penyembuhan yang mencukupi, sehingga pasien dapat dipindahkan
memakai gips/brace.
3. Rehabilitasi
Bila penyatuan tulang padat terjadi, maka rehabilitasi terutama
merupakanmasalah pemulihan jaringan lunak. Kapsula sendi, otot dan
ligamentum berkontraksi membatasi gerakan sendi sewaktu gips/bidai
dilepaskan. Dianjurkan terapi fisik untuk mgerakan aktif dan pasif serta
penguatan otot.
F. Patofisiologi dan Pathway
a. Patofisiologi
Menurut (Elizabeth, 2009), Ketika tulang patah, sel tulang mati.
Perdarahan biasanya terjadi di sekitar tempat patah dan ke dalam jaringan
lunak di sekitar tulang tersebut. jaringan lunak biasanya mengalami
kerusakan akibat cedera. Reaksi inflamasi yang intens terjadi setelah patah
tulang. Sel darah putih dan sel mast terakumulasi sehingga menyebabkan
peningkatan aliran darah ke area tersebut. fagositosis dan pembersihan sel
dan jaringan mati dimulai.
Bekuan fibrin (hematoma fraktur) terbentuk di tempat patah dan
berfungsi sebagai jala untuk melekatnya sel-sel baru. Aktivitas osteoblas
akan segera terstimulasi dan terbentuk tulang baru imatur, disebut kalus.
Bekuan fibrin segera direabsorpsi dan sel tulang baru secara perlahan
mengalami remodeling untuk membentuk tulang sejati. Tulang sejati
menggantikan kalus dan secara perlahan mengalami kalsifikasi.
Penyembuhan memerlukan waktu beberapa minggu sampai beberapa
bulan (fraktur pada anak sembuh lebih cepat). Penyembuhan dapat
terganggu atau terhambat apabila hematoma fraktur atau kalus rusak
sebelum tulang sejati terbentuk, atau apabila sel tulang baru rusak selama
kalsifikasi dan pengerasan.
 b. Pathway

Trauma langsung Fraktur

Trauma tidak Langsung Trauma Patologis

Diskontinuitas Tulang Pergeseran Fragmen Tulang Nyeri Akut

Perubahan Jaringan Sekitar Kerusakan Pragmen Tulang

Tek sumsum tulang lebih

Pergeseran Pragmen Tulang Spasme Otot
tinggi dari kapiler

Deformitas Peningkatan tek kapiler Melepaskan katekolamin

Ggn fungsi ekstremitas Pelepasan Histamin Metabolise asam lemak

Hambatan mobilitas fisik

Protein plasma hilang Bergabung dengan trombosit

Laserasi kulit Edema Emboli

Penekanan pembuluh darah Menyumbat pembuluh

darah

Putus vena arteri Kerusakan integritas kulit Ketidakefektifan perfusi

Resiko Infeksi jaringan

Perdarahan Kehilangan volume cairan Resiko syok (hipovolemik)

 Sumber : (Nurarif & Kusuma, 2015)

G. Observation Chart
1) Assessment
a. Pengkajian
Pengkajian merupakan tahap awal dan landasan dalam proses
keperawatan, untuk itu diperlukan kecermatan dan ketelitian tentang
masalah- masalah klien sehingga dapat memberikan arah terhadap
tindakan keperawatan. Keberhasilan proses keperawatan sangat
bergantuang pada tahap ini. Tahap ini terbagi atas:
1) Data Subjektif
a. Anamnesa
1. Identitas Klien
Meliputi nama, jenis kelamin, umur, alamat, agama, bahasa
yang dipakai, status perkawinan, pendidikan, pekerjaan,
asuransi, golongan darah, no. register, tanggal MRS,
diagnosa medis.
2. Keluhan Utama
Biasanya klien dengan fraktur akan mengalami nyeri saat
beraktivitas / mobilisasi pada daerah fraktur tersebut
3. Riwayat Penyakit Sekarang
Pada klien fraktur / patah tulang dapat disebabkan oleh
trauma / kecelakaan, degeneratif dan pathologis yang
didahului dengan perdarahan, kerusakan jaringan sekitar
yang mengakibatkan nyeri, bengkak, kebiruan, pucat /
perubahan warna kulit dan kesemutan
4. Riwayat Penyakit Dahulu
Pada klien fraktur pernah mengalami kejadian patah tulang
atau tidak sebelumnya dan ada / tidaknya klien mengalami
pembedahan perbaikan dan pernah menderita osteoporosi
sebelumnya
5. Riwayat Penyakit Keluarga
Pada keluarga klien ada / tidak yang menderita
osteoporosis, arthritis dan tuberkolosis atau penyakit lain
 yang sifatnya menurun dan menular
2) Pola-pola Fungsi Kesehatan
a. Pola Persepsi dan Tata Laksana Hidup Sehat
Pada kasus fraktur akan timbul ketakutan akan
terjadinya kecacatan pada dirinya dan harus menjalani
penatalaksanaan kesehatan untuk membantu penyembuhan
tulangnya. Selain itu, pengkajian juga meliputi kebiasaan hidup
klien seperti penggunaan obat steroid yang dapat mengganggu
metabolisme kalsium, pengkonsumsian alkohol yang bisa
mengganggu keseimbangannya dan apakah klien melakukan
olahraga atau tidak
b. Pola Nutrisi dan Metabolisme
Pada klien fraktur harus mengkonsumsi nutrisi
melebihi kebutuhan sehari-harinya seperti kalsium, zat besi,
protein, vit. C dan lainnya untuk membantu proses
penyembuhan tulang. Evaluasi terhadap pola nutrisi klien bisa
membantu menentukan penyebab masalah muskuloskeletal dan
mengantisipasi komplikasi dari nutrisi yang tidak adekuat
terutama kalsium atau protein dan terpapar sinar matahari yang
kurang merupakan faktor predisposisi masalah muskuloskeletal
terutama pada lansia. Selain itu juga obesitas juga menghambat
degenerasi dan mobilitas klien.
c. Pola Eliminasi
Untuk kasus fraktur tidak ada gangguan pada pola
eliminasi, tapi walaupun begitu perlu juga dikaji frekuensi,
konsistensi, warna serta bau feces pada pola eliminasi alvi.
Sedangkan pada pola eliminasi uri dikaji frekuensi,
kepekatannya, warna, bau, dan jumlah. Pada kedua pola ini juga
dikaji ada kesulitan atau tidak.
d. Pola Tidur dan Istirahat
Semua klien fraktur timbul rasa nyeri, keterbatasan
gerak, sehingga hal ini dapat mengganggu pola dan kebutuhan
tidur klien. Selain itu juga, pengkajian dilaksanakan pada
lamanya tidur, suasana lingkungan, kebiasaan tidur, dan
 kesulitan tidur serta penggunaan obat tidur.
e. Pola Aktivitas
Karena timbulnya nyeri, keterbatasan gerak, maka
semua bentuk kegiatan klien menjadi berkurang dan kebutuhan
klien perlu banyak dibantu oleh orang lain.
f. Pola Hubungan dan Peran
Klien akan kehilangan peran dalam keluarga dan
dalam masyarakat. Karena klien harus menjalani rawat inap
g. Pola Persepsi dan Konsep Diri
Dampak yang timbul pada klien fraktur yaitu timbul
ketidakutan akan kecacatan akibat frakturnya, rasa cemas, rasa
ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas secara optimal, dan
pandangan terhadap dirinya yang salah (gangguan body image)
h. Pola Sensori dan Kognitif
Pada klien fraktur daya rabanya berkurang terutama pada bagian
distal fraktur, sedang pada indera yang lain tidak timbul
gangguan. begitu juga pada kognitifnya tidak mengalami
gangguan. Selain itu juga, timbul rasa nyeri akibat fraktur
i. Pola Reproduksi Seksual
Dampak pada klien fraktur yaitu, klien tidak bisa melakukan
hubungan seksual karena harus menjalani rawat inap dan
keterbatasan gerak serta rasa nyeri yang dialami klien. Selain itu
juga, perlu dikaji status perkawinannya termasuk jumlah anak,
lama perkawinannya
j. Pola Penanggulangan Stress
Pada klien fraktur timbul rasa cemas tentang keadaan dirinya,
yaitu ketidakutan timbul kecacatan pada diri dan fungsi
tubuhnya. Mekanisme koping yang ditempuh klien bisa tidak
efektif.
k. Pola Tata Nilai dan Keyakinan
Untuk klien fraktur tidak dapat melaksanakan kebutuhan
beribadah dengan baik terutama frekuensi dan konsentrasi. Hal ini
bisa disebabkan karena nyeri dan keterbatasan gerak klien.
2) Data objektif
1. keadaan Umum: apatis, sopor, koma, gelisah, komposmentis
tergantung pada keadaan klien.
2. Tanda-tanda vital tidak normal karena ada gangguan baik fungsi
maupun bentuk.
3. pemeriksaan fisik :
a. Sistem Integumen
Terdapat erytema, suhu sekitar daerah trauma meningkat,
bengkak, oedema, nyeri tekan.
b. Kepala
Tidak ada gangguan yaitu, normo cephalik, simetris, tidak
ada penonjolan, tidak ada nyeri kepala.
c. Leher
Tidak ada gangguan yaitu simetris, tidak ada penonjolan,
reflek menelan ada.
d. Muka
Wajah terlihat menahan sakit, lain-lain tidak ada perubahan
fungsi maupun bentuk. Tak ada lesi, simetris, tak oedema.
e. Mata
Terdapat gangguan seperti konjungtiva anemis
(jika terjadi perdarahan)
f. Telinga
Tes bisik atau weber masih dalam keadaan normal. Tidak ada
lesi atau nyeri tekan.
g. Hidung
Tidak ada deformitas, tak ada pernafasan cuping hidung
h. Mulut dan Faring
Tak ada pembesaran tonsil, gusi tidak terjadi perdarahan,
mukosa mulut tidak pucat.
i. Thoraks
Tak ada pergerakan otot intercostae, gerakan dada simetris.
j. Paru
1. Inspeksi
 Pernafasan meningkat, reguler atau tidaknya tergantung
pada riwayat penyakit klien yang berhubungan dengan paru.
2. Palpasi
Pergerakan sama atau simetris, fermitus raba sama.
3. Perkusi
Suara ketok sonor, tak ada erdup atau suara tambahan
lainnya.
4. Auskultasi
Suara nafas normal, tak ada wheezing, atau suara
tambahan lainnya seperti stridor dan ronchi.
k. Jantung
1. Inspeksi
Tidak tampak iktus jantung.
2. Palpasi
Nadi meningkat, iktus tidak teraba.
3. Auskultasi
Suara S1 dan S2 tunggal, tak ada mur-mur.
l. Abdomen
1. Inspeksi
Bentuk datar, simetris, tidak ada hernia.
2. Palpasi
Tugor baik, tidak ada defands muskuler, hepar tidak teraba.
3. Perkusi
Suara thympani, ada pantulan gelombang cairan.
4. Auskultasi
Peristaltik usus normal ± 20 kali/menit.
5. Inguinal-Genetalia-Anus
Tak ada hernia, tak ada pembesaran lymphe, tak ada
kesulitan BAB.
 2. DX Nursing
1. Nyeri akut b.d agen pencedera fisik (D.0077)
2. Kerusakkan intergritas kulit b.d pemasangan traksi atau pen (D. 0129)

3. Nursing Intervention

DAFTAR PUSTAKA

Brunner dan Suddarth. 2008.Keperawatan Medikal Bedah Edisi 3.Jakarta: EGC

Campbell, D. (2006). Music : Physician For Times to Come. 3 Edition.

Wheaton:quest books.

Elizabeth J. Corwin. 2009. BukuSakuPatofisiologi Corwin. Jakarta: Aditya Media

Mardiono, (2010). TeknikDistraksi. Posted by Qittun on

Wedneday,October 292008, (www.qittun.com ,diaksespadatanggal 20

November 2014).

Moore K.L., Dalley A.F., Agur A.M.R. 2010. Clinically oriented anatomy. 6th edition.

Lippincott William and Wilkins. Amerika. 246-53. Jakarta: Erlangga

Nurarif & Hardhi. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis

& Nanda Nic-Noc Panduan penyusunan Asuhan Keperawatan Profesional.

 Yogyakarta : Mediaction Jogja.

Prof. Chairuddin Rasjad, MD. P. 2012.Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi.Jakarta: PT.

Yarsif Watampone

Smeltzer, S. C., & Bare B. G. 2009. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner

&Suddarth( Edisi 8 Volume 1). Jakarta: EGC