A.

DEFINISI
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas struktural tulang (Solomon,
2010). Fraktur phalanx adalah terputusnya hubungan tulang jari-jari yang
disebabkan oleh trauma langsung (Helmi, 2013). Fraktur dapat terjadi
pada semua bagian tubuh. Salah satunya yaitu fraktur proximal
interphalanx (PIP).
B. ANATOMI DAN FISIOLOGI
Kaki dan pergelangan kaki adalah struktur mekanis yang padat dan
kompleks yang disatukan oleh sebuah jaringan luas yang terdiri dari
ligament, otot dan tendon yang bekerja bersama-sama untuk memberikan
sokongan yang kuat dan mobilitas bagi tubuh. 3 buah tulang menyusun
sendi pergelangan kaki, yang memfasilitasi gerakan naik dan turun. Kaki
terdiri dari 28 buah tulang dan lebih dari 30 sendi yang memungkinkan
dilakukannya gerakan dengan rentang yang luas. Ligamen
menghubungkan tulang-tulang dan menjaga agar sendi-sendi tetap pada
tempatnya, sementara otot dan tendon memberikan dukungan bagi sendi
dan gerakan.
Cedera kaki dan pergelangan kaki termasuk di antara cedera
musculoskeletal yang paling sering terjadi, terkadang membutuhkan
operasi.
C. ETIOLOGI
1. Trauma langsung / direct trauma
2. Jatuh
Jatuh bisa menimbulkan fraktur di tulang kaki atau tungkai manapun.
Namun, secara spesifik, jatuh tersandung umumnya dapat
menimbulkan fraktur di bagian pergelangan, telapak, dan jari kaki.
Sementara jatuh dari ketinggian dengan posisi berdiri bisa
menimbulkan fraktur tibia dan fibula. Adapun jatuh dari ketinggian
juga bisa menimbulkan fraktur femur, terutama pada lansia yang
memiliki kondisi tulang lemah.
3. Kecelakaan
Patah tulang kaki dan tungkai juga bisa terjadi karena kecelakaan, baik
motor maupun mobil. Ini merupakan penyebab yang paling umum,
termasuk tertabrak mobil atau motor saat sedang berjalan.
4. Cedera olahraga
Cedera saat melakukan olahraga kontak, seperti jatuh saat bermain ski,
tertabrak pemain lain saat berolahraga sepak bola, terkena pukulan
tongkat hoki, dan sebagainya, merupakan penyebab fraktur tibia dan
fibula yang juga sering terjadi.
5. Kejatuhan barang
Kejatuhan barang berat ke area kaki, terutama telapak dan jari kaki,
dapat menimbulkan fraktur di bagian tulang tersebut.
6. Penggunaan kaki berlebihan
Melakukan gerakan dengan menggunakan kaki dan tungkai secara
terus menerus dan berlebihan dapat menyebabkan tulang kaki retak
atau fraktur stres, seperti lari jarak jauh atau melompat.
D. PATOFISIOLOGI
Menurut (Elizabeth, 2009), Ketika tulang patah, sel tulang mati.
Perdarahan biasanya terjadi di sekitar tempat patah dan ke dalam jaringan
lunak di sekitar tulang tersebut. jaringan lunak biasanya mengalami
kerusakan akibat cedera. Reaksi inflamasi yang intens terjadi setelah patah
tulang. Sel darah putih dan sel mast terakumulasi sehingga menyebabkan
peningkatan aliran darah ke area tersebut. fagositosis dan pembersihan sel
dan jaringan mati dimulai.
Bekuan fibrin (hematoma fraktur) terbentuk di tempat patah dan
berfungsi sebagai jala untuk melekatnya sel-sel baru. Aktivitas osteoblas
akan segera terstimulasi dan terbentuk tulang baru imatur, disebut kalus.
Bekuan fibrin segera direabsorpsi dan sel tulang baru secara perlahan
mengalami remodeling untuk membentuk tulang sejati. Tulang sejati
menggantikan kalus dan secara perlahan mengalami kalsifikasi.
Penyembuhan memerlukan waktu beberapa minggu sampai beberapa
bulan (fraktur pada anak sembuh lebih cepat). Penyembuhan dapat
terganggu atau terhambat apabila hematoma fraktur atau kalus rusak
sebelum tulang sejati terbentuk, atau apabila sel tulang baru rusak selama
kalsifikasi dan pengerasan.
E. PATHWAY
Menurut (Nurarif & Hardhi, 2015).
F. MANIFESTASI KLINIS
Manifestasi klinis fraktur menurut (Smeltzer, Bare, 2009) adalah
nyeri, hilangnya fungsi, deformitas, pemendekan ektremitas, krepitus,
pembengkakan lokal, dan perubahan warna yang dijelaskan secara rinci
sebagai berikut :
1. Nyeri
Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang
diimobilisasi. Spasme otot yang menyertai fraktur merupakan bentuk
bidai alamiah yang dirancang untuk meminimalkan gerakan antar
fragmen tulang.
2. Deformitas
Pada fraktur panjang, terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya
karena kontraksi otot yang melekat di atas dan bawah tempat fraktur.
Fragmen sering saling melengkapi satu sama lain sampai 2,5 sampai 5
cm (1 sampai 2 inci).
3. Krepitasi
Saat ekstremitas diperiksa dengan tangan, teraba adanya derik
tulang dinamakan krepitasi yang teraba akibat gesekan antara fragmen
satu dengan lainnya. Uji krepitasi dapat mengakibatkan kerusakan
jaringan lunak yang lebih berat.
4. Pembengkakan dan perubahan warna
Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi sebagai
akibat trauma dan perdarahan yang mengikuti fraktur. Tanda ini biasa
terjadi setelah beberapa jam atau hari setelah cedera.
G. KOMPLIKASI
Menurut (Elizabeth J. Corwin, 2009)
1. Komplikasi awal
a. Kerusakan arteri
Pecahnya arteri karena trauma bisa ditandai dengan tidak adanya
nadi, CRT menurun, cyanosis bagian distal, hematoma yang lebar,
dan dingin pada ekstrimitas yang disebabkan oleh tindakan
emergensi splinting, perubahan posisi pada yang sakit, tindakan
reduksi, dan pembedahan.
b. Kompartement Syndrom
Komplikasi ini terjadi saat peningkatan tekanan jaringan dalam
ruang tertutup di otot, yang sering berhubungan dengan akumulasi
cairan sehingga menyebabkan hambatan aliran darah yang berat
dan berikutnya menyebabkan kerusakan pada otot. Gejala –
gejalanya mencakup rasa sakit karena ketidakseimbangan pada
luka, rasa sakit yang berhubungan dengan tekanan yang berlebihan
pada kompartemen, rasa sakit dengan perenggangan pasif pada otot
yang terlibat, dan paresthesia. Komplikasi ini terjadi lebih sering
pada fraktur tulang kering (tibia) dan tulang hasta (radius atau
ulna).
c. Fat Embolism Syndrom
Merupakan keadaan pulmonari akut dan dapat menyebabkan
kondisi fatal. Hal ini terjadi ketika gelembung – gelembung lemak
terlepas dari sumsum tulang dan mengelilingi jaringan yang rusak.
Gelombang lemak ini akan melewati sirkulasi dan dapat
menyebabkan oklusi pada pembuluh-pembuluh darah
pulmonary yang menyebabkan sukar bernafas. Gejala dari
sindrom emboli lemak mencakup dyspnea, perubahan dalam status
mental (gaduh, gelisah, marah, bingung, stupor), tachycardia,
demam, ruam kulit ptechie.
d. Infeksi
System pertahanan tubuh rusak bila ada trauma pada jaringan.
Pada trauma orthopedic infeksi dimulai pada kulit (superficial) dan
masuk ke dalam. Ini biasanya terjadi pada kasus fraktur
terbuka, tapi bisa juga karena penggunaan bahan lain dalam
pembedahan seperti pin dan plat.
e. Avaskuler Nekrosis
Avaskuler Nekrosis (AVN) terjadi karena aliran darah ke tulang
rusak atau terganggu yang bisa menyebabkan nekrosis tulang
dan diawali dengan adanya Volkman’s Ischemia. Nekrosis
avaskular dapat terjadi saat suplai darah ke tulang kurang baik. Hal
ini paling sering mengenai fraktur intrascapular femur (yaitu
kepala dan leher), saat kepala femur berputar atau keluar dari sendi
dan menghalangi suplai darah. Karena nekrosis avaskular
mencakup proses yang terjadi dalam periode waktu yang lama,
pasien mungkin tidak akan merasakan gejalanya sampai dia keluar
dari rumah sakit. Oleh karena itu, edukasi pada pasien merupakan
hal yang penting. Perawat harus menyuruh pasien supaya
melaporkan nyeri yang bersifat intermiten atau nyeri yang menetap
pada saat menahan beban.
f. Shock
Shock terjadi karena kehilangan banyak darah dan meningkatnya
permeabilitas kapiler yang bisa menyebabkan menurunnya
oksigenasi. Ini biasanya terjadi pada fraktur.
g. Osteomyelitis
Adalah infeksi dari jaringan tulang yang mencakup sumsum dan
korteks tulang dapat berupa exogenous (infeksi masuk dari luar
tubuh) atau hematogenous (infeksi yang berasal dari dalam tubuh).
Patogen dapat masuk melalui luka fraktur terbuka, luka tembus,
atau selama operasi. Luka tembak, fraktur tulang panjang, fraktur
terbuka yang terlihat tulangnya, luka amputasi karena trauma dan
 fraktur – fraktur dengan sindrom kompartemen atau luka vaskular
memiliki risiko osteomyelitis yang lebih besar
2. Komplikasi Dalam Waktu Lama
a. Delayed Union (Penyatuan tertunda)
Delayed Union merupakan kegagalan fraktur berkonsolidasi sesuai
dengan waktu yang dibutuhkan tulang untuk menyambung. Ini
disebabkan karena penurunan supai darah ke tulang.
b. Non union (tak menyatu)
Penyatuan tulang tidak terjadi, cacat diisi oleh jaringan fibrosa.
Kadang- kadang dapat terbentuk sendi palsu pada tempat ini.
Faktor-faktor yang dapat menyebabkan non union adalah tidak
adanya imobilisasi, interposisi jaringan lunak, pemisahan lebar
dari fragmen contohnya patella dan fraktur yang bersifat
patologis.
c. Malunion
Kelainan penyatuan tulang karena penyerasian yang buruk
menimbulkan deformitas, angulasi atau pergeseran.
H. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Menurut (Rasjad, Chairuddin. 2012), pemeriksaan diagnostik fraktur
berupa :
1. Pemeriksaan radiologis (rontgen), pada daerah yang dicurigai fraktur
2. Pemeriksaan laboratorium, meliputi :
a. Darah rutin
b. Faktor pembekuan darah
c. Golongan darah (terutama jika akan dilakukan tindakan operasi)
d. Urinalisa
3. Pemeriksaan arteriografi dilakukan jika dicurigai telah terjadi
kerusakan vaskuler akibat fraktur tersebut.
I. PENATALAKSANAAN
Obat dan pengobatan patah tulang pada kaki atau tungkai bisa
beragam. Hal ini tergantung pada lokasi tulang secara spesifik yang
mengalami patah, penyebab cedera terjadi, jenis fraktur, tingkat
keparahan, usia serta kondisi kesehatan pasien secara keseluruhan. Namun,
secara umum, pengobatan untuk fraktur di bagian kaki atau tungkai adalah
:
1. Gips atau alat penyangga lain
Mengurangi pergerakan dan menahan posisi tulang yang patah di
tempat yang tepat adalah hal yang penting dalam proses penyembuhan
fraktur, termasuk di bagian kaki dan tungkai. Salah satu cara untuk
memenuhi hal tersebut adalah dengan memasang gips atau belat di
area kaki atau tungkai yang mengalami fraktur. Selain gips atau belat,
pada fraktur pergelangan, telapak, dan jari kaki, dokter mungkin saja
hanya memasang alat penyangga lain yang bisa dilepas, seperti brace,
boot, atau sepatu dengan sol yang kaku. Konsultasikan mengenai alat
penyangga yang tepat sesuai kondisi Anda.
2. Obat-obatan
Anda pun mungkin perlu mengonsumsi obat-obatan untuk mengurangi
rasa nyeri dan peradangan akibat patah tulang di paha, tungkai bawah,
serta pergelangan, telapak, dan jari kaki. Obat yang umumnya
diberikan dokter, yaitu pereda nyeri, seperti acetaminophen, ibuprofen,
atau obat lain yang lebih kuat.
3. Operasi
Pada kondisi fraktur yang parah, Anda mungkin perlu menjalani
operasi untuk mensejajarkan dan membantu proses penyembuhan. Saat
operasi, pen patah tulang, baik secara internal maupun eksternal, akan
dipasangkan untuk menahan tulang yang patah berada di posisi yang
tepat selama masa penyembuhan. Umumnya, prosedur ini akan
dijalankan bila Anda memiliki kondisi tertentu, seperti :
a. Fraktur lebih dari satu tulang.
 b. Tulang yang patah bergeser cukup jauh.
c. Fraktur telah memengaruhi sendi.
d. Timbul kerusakan ligamen di sekitarnya.
e. Fraktur telah meluas ke sendi.
f. Kecelakaan yang parah hingga menyebabkan fraktur terbuka.
g. Tidak sembuh dengan hanya menggunakan gips atau alat
penyangga lainnya.
4. Terapi fisik
Begitu tulang Anda dinyatakan sembuh, Anda umumnya memerlukan
rehabilitasi atau terapi fisik untuk mengurangi kekakuan dan
meningkatkan rentang gerak pada kaki dan tungkai yang mengalami
cedera. Pasalnya, kurang gerak selama menggunakan gips membuat
kaki dan tungkai Anda rentan mengalami kaku dan otot di sekitarnya
menjadi lemah.
J. PENCEGAHAN
Fraktur tidak selalu dapat dicegah, namun dapat mengurangi risiko
fraktur dengan :
1. Menggunakan alat keselamatan saat berkendara, seperti sabuk
pengaman saat mengemudikan mobil,atau helm saat mengendarai
motor
2. Mengenakan alat pelindung tubuh saat melakukan olahraga yang
melibatkan benturan atau beresiko menyababkan anda terjatuh
3. Melakukan latihan secara rutin untuk menjaga keseimbangan tubuh
dan meningkatkan kekuatan tulang terutama pada penderita
osteoporosis
4. Berkonsultasi dengan dokter mengenai kebutuhan terhadap nutrisi atau
suplemen untuk menjaga kesehatan tulang.
K. ASUHAN KEPERAWATAN
Menurut (Nurarif & Hardhi, 2015)
1. Pengkajian
Pengkajian merupakan tahap awal dan landasan dalam proses
keperawatan, untuk itu diperlukan kecermatan dan ketelitian tentang
masalah- masalah klien sehingga dapat memberikan arah terhadap
tindakan keperawatan. Keberhasilan proses keperawatan sangat
bergantuang pada tahap ini. Tahap ini terbagi atas :
a. Data subjektif
1) Anamnese
a) Identitas klien
Meliputi nama, jenis kelamin, umur, alamat, agama,
bahasa yang dipakai, status perkawinan, pendidikan,
pekerjaan, asuransi, golongan darah, no. register, tanggal
MRS, diagnosa medis.
b) Keluhan utama
Biasanya klien dengan fraktur akan mengalami nyeri saat
beraktivitas / mobilisasi pada daerah fraktur tersebut
c) Riwayat penyakit sekarang
Pada klien fraktur / patah tulang dapat disebabkan oleh
trauma / kecelakaan, degeneratif dan pathologis yang
didahului dengan perdarahan, kerusakan jaringan sekitar
yang mengakibatkan nyeri, bengkak, kebiruan, pucat /
perubahan warna kulit dan kesemutan.
d) Riwayat penyakit dahulu
Pada klien fraktur pernah mengalami kejadian patah tulang
atau tidak sebelumnya dan ada / tidaknya klien mengalami
pembedahan perbaikan dan pernah menderita osteoporosis
sebelumnya
 e) Riwayat penyakit keluarga
Pada keluarga klien ada / tidak yang menderita
osteoporosis, arthritis dan tuberkolosis atau penyakit lain
yang sifatnya menurun dan menular
2) Pola-pola Fungsi Kesehatan
a) Pola Persepsi dan Tata Laksana Hidup Sehat
Pada kasus fraktur akan timbul ketakutan akan terjadinya
kecacatan pada dirinya dan harus menjalani
penatalaksanaan kesehatan untuk membantu penyembuhan
tulangnya. Selain itu, pengkajian juga meliputi kebiasaan
hidup klien seperti penggunaan obat steroid yang dapat
mengganggu metabolisme kalsium, pengkonsumsian
alkohol yang bisa mengganggu keseimbangannya dan
apakah klien melakukan olahraga atau tidak
b) Pola Nutrisi dan Metabolisme
Pada klien fraktur harus mengkonsumsi nutrisi melebihi
kebutuhan sehari-harinya seperti kalsium, zat besi, protein,
vit. C dan lainnya untuk membantu proses penyembuhan
tulang. Evaluasi terhadap pola nutrisi klien bisa
membantu menentukan penyebab masalah muskuloskeletal
dan mengantisipasi komplikasi dari nutrisi yang tidak
adekuat terutama kalsium atau protein dan terpapar sinar
matahari yang kurang merupakan faktor predisposisi
masalah muskuloskeletal terutama pada lansia. Selain itu
juga obesitas juga menghambat degenerasi dan mobilitas
klien.
c) Pola Eliminasi
Untuk kasus fraktur tidak ada gangguan pada pola
eliminasi, tapi walaupun begitu perlu juga dikaji frekuensi,
konsistensi, warna serta bau feces pada pola eliminasi alvi.
Sedangkan pada pola eliminasi uri dikaji frekuensi,
 kepekatannya, warna, bau, dan jumlah. Pada kedua pola ini
juga dikaji ada kesulitan atau tidak.
d) Pola Tidur dan Istirahat
Semua klien fraktur timbul rasa nyeri, keterbatasan gerak,
sehingga hal ini dapat mengganggu pola dan kebutuhan
tidur klien. Selain itu juga, pengkajian dilaksanakan pada
lamanya tidur, suasana lingkungan, kebiasaan tidur, dan
kesulitan tidur serta penggunaan obat tidur.
e) Pola aktivitas
Karena timbulnya nyeri, keterbatasan gerak, maka semua
bentuk kegiatan klien menjadi berkurang dan kebutuhan
klien perlu banyak dibantu oleh orang lain.
f) Pola Hubungan dan Peran
Klien akan kehilangan peran dalam keluarga dan
dalam masyarakat. Karena klien harus menjalani rawat inap
g) Pola Persepsi dan Konsep Diri
Dampak yang timbul pada klien fraktur yaitu timbul
ketidakutan akan kecacatan akibat frakturnya, rasa
cemas, rasa ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas
secara optimal, dan pandangan terhadap dirinya yang salah
(gangguan body image)
h) Pola Sensori dan Kognitif
Pada klien fraktur daya rabanya berkurang terutama pada
bagian distal fraktur, sedang pada indera yang lain tidak
timbul gangguan. begitu juga pada kognitifnya tidak
mengalami gangguan. Selain itu juga, timbul rasa nyeri
akibat fraktur
i) Pola Reproduksi Seksual
Dampak pada klien fraktur yaitu, klien tidak bisa
melakukan hubungan seksual karena harus menjalani rawat
inap dan keterbatasan gerak serta rasa nyeri yang dialami
 klien. Selain itu juga, perlu dikaji status perkawinannya
termasuk jumlah anak, lama perkawinannya
j) Pola Penanggulangan Stress
Pada klien fraktur timbul rasa cemas tentang keadaan
dirinya, yaitu ketidakutan timbul kecacatan pada diri dan
fungsi tubuhnya. Mekanisme koping yang ditempuh klien
bisa tidak efektif.
k) Pola Tata Nilai dan Keyakinan
Untuk klien fraktur tidak dapat melaksanakan kebutuhan
beribadah dengan baik terutama frekuensi dan konsentrasi.
Hal ini bisa disebabkan karena nyeri dan keterbatasan gerak
klien.
b. Data obyektif
1) Keadaan Umum: apatis, sopor, koma, gelisah, komposmentis
tergantung pada keadaan klien.
2) Tanda-tanda vital tidak normal karena ada gangguan baik
fungsi maupun bentuk.
3) Pemeriksaan fisik :
a) Sistem integumen
Terdapat erytema, suhu sekitar daerah trauma meningkat,
bengkak, oedema, nyeri tekan.
b) Kepala
Tidak ada gangguan yaitu, normo cephalik, simetris,
tidak ada penonjolan, tidak ada nyeri kepala.
c) Leher
Tidak ada gangguan yaitu simetris, tidak ada
penonjolan, reflek menelan ada.
d) Muka
Wajah terlihat menahan sakit, lain-lain tidak ada perubahan
fungsi maupun bentuk. Tak ada lesi, simetris, tak oedema.
e) Mata
Terdapat gangguan seperti konjungtiva anemis
(jika terjadi perdarahan)
f) Telinga
Tes bisik atau weber masih dalam keadaan normal. Tidak
ada lesi atau nyeri tekan.
g) Hidung
Tidak ada deformitas, tak ada pernafasan cuping hidung.
h) Mulut dan faring
Tak ada pembesaran tonsil, gusi tidak terjadi
perdarahan, mukosa mulut tidak pucat.
i) Thoraks
Tak ada pergerakan otot intercostae, gerakan dada simetris.
j) Paru
- Inspeksi
Pernafasan meningkat, reguler atau tidaknya tergantung
pada riwayat penyakit klien yang berhubungan dengan
paru.
- Palpasi
Pergerakan sama atau simetris, fermitus raba sama.
- Perkusi
Suara ketok sonor, tak ada erdup atau suara tambahan
lainnya.
- Auskultasi
Suara nafas normal, tak ada wheezing, atau suara
tambahan lainnya seperti stridor dan ronchi.
k) Jantung
- Inspeksi
Tidak tampak iktus jantung
- Palpasi
Nadi meningkat, iktus tidak teraba
 - Auskultasi
Suara S1 dan S2 tunggal, tak ada mur-mur
l) Abdomen
- Inspeksi
Bentuk datar, simetris, tidak ada hernia.
- Palpasi
Tugor baik, tidak ada defands muskuler, hepar tidak
teraba
- Perkusi
Suara thympani, ada pantulan gelombang cairan
- Auskultasi
Peristaltik usus normal ± 20 kali/menit.
m) Inguinal-Genetalia-Anus
Tak ada hernia, tak ada pembesaran lymphe, tak ada
kesulitan BAB.
2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah suatu penyatuan dari masalah pasien
yang nyata maupun potensial berdasarkan data yang telah
dikumpulkan. Diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien dengan
post op fraktur meliputi :
1. Nyeri berhubungan dengan terputusnya jaringan tulang,
gerakan fragmen tulang, edema dan cedera pada jaringan, alat
traksi/immobilisasi, stress, ansietas
2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan
dispnea, kelemahan/keletihan, ketidak edekuatan oksigenasi,
ansietas, dan gangguan pola tidur.
3. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan tekanan,
perubahan status metabolik, kerusakan sirkulasi dan
penurunan sensasi dibuktikan oleh terdapat luka / ulserasi,
kelemahan, penurunan berat badan, turgor kulit buruk, terdapat
jaringan nekrotik.
4. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri/ketidak
nyamanan, kerusakan muskuloskletal, terapi pembatasan
aktivitas, dan penurunan kekuatan/tahanan.
5. Risiko infeksi berhubungan dengan stasis cairan tubuh, respons
inflamasi tertekan, prosedur invasif dan jalur penusukkan,
luka/kerusakan kulit, insisi pembedahan.
6. Kurang pengetahuan tantang kondisi, prognosis dan
kebutuhan pengobatan berhubungan dengan keterb1atasan
kognitif, kurang terpajan/mengingat, salah interpretasi
informasi.