Nama : 1)
NIP : 2)
Pangkat / Gol. : 5)
Jabatan : 6)
Unit Kerja : 20)-24)-Provinsi 25)
Hasil Evaluasi :
Deskripsi Capaian :
PERSETUJUAN
(Persetujuan ini ditandatangani oleh penilai dan Guru yang dinilai)
Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami
semua aspek yang ditulis / dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju.
Nama Guru Nama Penilai
1) 26)
2) 27)
Tanda tangan Tanda tangan
a. Nama : 1)
NIP / No. Seri Krpeg : 2)
Tempat / Tgl Lahir : 4)
Pangkat/Jab./Gol. : 5) / 5)a / 5)b
Jabatan : 6)
NUPTK / NRG : 3)
Masa Kerja : 7)
Jenis Kelamin : 8)
Pend. Terakhir : 9)
Spesialisasi : 10)
Tahun penilaian 2022
IDENTITAS PENILAI
a. Penilai : 26)
NIP : 27)
b. SK Penugasan : 28)
Nomor : 29)
Tanggal : 30)
Berlaku sampai dgn : 31)
26) 1)
NIP. 27) NIP. 2)
DAT
A
1. PENGETAHUAN PROFESIONAL
Kompetensi:
1.1 Menganalisis struktur dan alur pengetahuan untuk pembelajaran.
CHEK
TINGKAT
LIST INDIKATOR KOMPETENSI
(v)
1. Menjelaskan konsep, materi, dan struktur dari suatu disiplin ilmu yang relevan.
Kompetensi:
1.2 Menjabarkan tahap penguasaan kompetensi murid.
CHEK
TINGKAT
LIST INDIKATOR KOMPETENSI
(v)
2. Menetapkan urutan hasil belajar sesuai dengan tahap penguasaan kompetensi murid.
3. Merumuskan tujuan belajar yang dapat diukur dan menunjukkan capaian murid.
4. Membangun kepercayaan diri dan menanamkan harapan yang tinggi pada murid.
6. Mengelola perilaku murid yang sulit dengan tetap menghargai hak anak tersebut.
TINGKAT KOMPETENSI
No. Berkembang Layak Cakap Mahir SKOR
1
Menggunakan beberapa Menggunakan berbagai Mengembangkan kelas Mengembangkan kelas
strategi komunikasi strategi komunikasi yang sebagai sistem sosial sebagai sistem sosial
dalam mengembangkan positif dan efektif dalam yang merencanakan, yang merencanakan,
dan memelihara mengikutsertakan murid mengatur, dan mengatur, dan
lingkungan belajar yang mengelola kesepakatan mewujudkan lingkungan mewujudkan lingkungan
memungkinkan murid dan kebiasaan kelas kelas yang memfasilitasi kelas yang memfasilitasi
belajar secara aman dan yang murid belajar secara murid belajar secara
nyaman. memfasilitasi murid aman dan nyaman. aman dan nyaman dalam
belajar secara aman dan berbagai konteks sekolah
nyaman. dan tantangan yang
berbeda.
Kompetensi:
2.2 Menyusun desain, melaksanakan, dan merefleksikan pembelajaran yang efektif.
CHEK
TINGKAT
LIST INDIKATOR KOMPETENSI
(v)
1. Menyusun desain pembelajaran sesuai dengan tujuan, bermakna, dan mengikutsertakan murid.
2. Memastikan desain pembelajaran yang disusun relevan dengan tantangan di sekitar sekolah.
TINGKAT KOMPETENSI
No. Berkembang Layak Cakap Mahir SKOR
2
Kompetensi:
2.3 Melakukan asesmen, memberi umpan balik, dan menyampaikan laporan belajar.
CHEK
TINGKAT
LIST INDIKATOR KOMPETENSI
(v)
Kompetensi:
2.4 Mengikutsertakan orang tua/wali murid dan masyarakat dalam pembelajaran.
CHEK
TINGKAT
LIST INDIKATOR KOMPETENSI
(v)
1. Membangun komunikasi dan interaksi positif dengan orang tua/wali murid dan masyarakat.
2. Merancang dan melaksanakan pembelajaran yang mengikutsertakan orang tua/wali murid dan
masyarakat.
3. Menyediakan peran yang relevan dan bermakna bagi orang tua/wali murid dan masyarakat dalam
pembelajaran.
TINGKAT KOMPETENSI
No. Berkembang Layak Cakap Mahir SKOR
Kompetensi:
3.2 Menunjukkan kematangan spiritual, moral, dan emosi untuk berperilaku sesuai dengan kode etik guru.
CHEK
TINGKAT
LIST INDIKATOR KOMPETENSI
(v)
1. Mengaktualisasikan makna, tujuan, dan pandangan hidup guru berdasarkan
keyakinannya terhadap Tuhan Yang Maha Esa.
2. Mengelola emosi agar berdampak positif terhadap fungsi dan perannya sebagai guru.
2. Menunjukkan kepedulian terhadap keselamatan dan keamanan anak, baik sebagai individu maupun
kelompok.
3. Melakukan refleksi praktik dan kebiasaan bekerja yang berorientasi pada anak.
TINGKAT KOMPETENSI
No. Berkembang Layak Cakap Mahir SKOR
3
Melakukan dan Melakukan interaksi aktif Melakukan interaksi Menginisiasi kolaborasi
menjelaskan cara dengan anak dengan praktik dan kebiasaan dengan guru lain untuk
berinteraksi dengan menjaga dan bekerja serta melakukan refleksi praktik
anak dengan menjaga menghormati hak anak, memberikan respons dan kebiasaan bekerja
dan menghormati hak baik sebagai individu yang berpihak pada untuk meningkatkan
anak. dan kelompok dan anak dengan menjaga kualitas kerja yang
melakukan refleksi dan menghormati hak menjaga dan
interaksi dengan anak. anak, baik sebagai menghormati hak anak,
individu dan kelompok serta memastikan
menghadapi situasi keselamatan dan
yang mengancam keamanan, baik sebagai
keselamatan dan individu dan kelompok .
keamanan.
Kompetensi:
3.4 Melakukan pengembangan potensi secara gotong royong untuk menumbuhkan perilaku kerja.
CHEK
TINGKAT
LIST INDIKATOR KOMPETENSI
(v)
2. Melakukan eksplorasi beragam pengalaman belajar dari kegiatan jejaring dan organisasi profesi untuk
mengembangkan karier.
3. Menghasilkan karya dan/atau memberikan layanan yang bermakna dari kegiatan jejaring dan organisasi
profesi untuk mengembangkan karier.
TINGKAT KOMPETENSI
No. Berkembang Layak Cakap Mahir SKOR
5
Mengikuti kegiatan Mengikuti secara aktif Membuat karya Membimbing guru lain
jejaring dan organisasi kegiatan jejaring dan dan/atau memberikan dalam membuat karya
profesi untuk organisasi profesi untuk layanan yang bermakna, dan/atau memberikan
mengembangkan karier. mengekplorasi beragam berbagi praktik baik layanan yang bermakna,
pengalaman belajar pembelajaran, dan dalam berbagi praktik
yang relevan dengan mengambil beragam baik pembelajaran, dan
kebutuhan belajar untuk peran pada kegiatan dalam mengambil
mengembangkan karier. jejaring dan organisasi beragam peran pada
profesi yang relevan kegiatan jejaring dan
dengan kebutuhan organisasi profesi yang
belajar untuk relevan dengan
mengembangkan karier. kebutuhan belajar untuk
mengembangkan karier.
a. Nama 1)
NIP 2)
Tempat / Tgl Lahir 4)
Pangkat / Gol. 5) / 5)a
Jabatan 6)
Masa Kerja 7)
Jenis Kelamin 8)
Pend. Terakhir 9)
Spesialisasi 10)
Tahun Penilaian 2022
10 3.3 Menunjukkan praktik dan kebiasaan bekerja yang berorientasi pada anak.
1) 26) 12)
NIP.2) NIP.27) NIP.13)
0
FORMAT PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT PK GURU
DENGAN PENILAIAN 360 DERAJAT DAN KEHADIRAN
HASIL
NO PENILAIAN PROPORSI NILAI
PENILAIAN
1. Atasan (Penilai) 0.00 70% 0.00
2. Rerata Kuesioner Guru 0.00 10% 0.00
3. Rerata Kuesioner Siswa 0.00 10% 0.00
4. Rerata Kuesionar Ortu 0.00 10% 0.00
1) 26)
NIP. 2) NIP. 27)
Nama Guru / KS : 1)
NIP : 2)
Tempat / Tgl Lahir : 4)
Pangkat / Gol./ TMT : 5) / 5)a / 5)b
Jabatan : 6)
Masa Kerja : 7)
Jenis Kelamin : 8)
Pend. Terakhir : 9)
Spesialisasi : 10)
Penilaian : 2022
Nilai PK Guru :
AKPKB
AKK Minimal Golongan AKP Minimal
Minimal
5)a ke y= 100%
Tidak memiliki Angka Kredit pada Tahun2022
1) 26) 12)
NIP. 2) NIP. 27) NIP. 13)
Nama Guru / KS : 1)
NIP : 2)
Pangkat / Gol. : 5) / 5)a
Tugas Pokok : Kepala Sekolah
1) 26) 12)
NIP. 2) NIP. 27) NIP. 13)
PENILAIAN GURU / PENDIDIK OLEH TEMAN SEJAWAT
Jumlah Skor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Skor Maksimum = Jumlah indikator x 2 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16
Nilai Kinerja= (Jumlah skor/skor maksimum) x 100 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Sebutan Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang
PENILAIAN GURU / PENDIDIK OLEH DUNIA USAHA DAN DUNIA INDUSTRI (DU-DI)
5 Guru mengkoordinasikan
penyusunan laporan jurnal praktik
kerja lapangan dengan instansi
atau DUDI
Jumlah Skor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Skor Maksimum = Jumlah indikator x 2 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
Nilai Kinerja= (Jumlah skor/skor maksimum) x 100 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Sebutan Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang
INSTRUMEN PENILAIAN PRILAKU KINERJA GURU / KEPALA SEKOLAH
OLEH GURU/TEMAN SEJAWAT
SKOR
Tidak ada
Terpenuhi Seluruhnya
NO KOMPONEN PERNYATAAN bukti (Tidak
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Prilaku sehari-hari 1 Guru mentaati peraturan yang berlaku di
I sekolah
2 Guru bekerja sesuai jadwal yang ditetapkan
FORM-SEJAWAT Page 26
7 Guru memberikan tugas kepada peserta
didik apa bila berhalangan hadir untuk
mengajar
SKOR
Tidak ada
Terpenuhi Seluruhnya
NO KOMPONEN PERNYATAAN bukti (Tidak
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
8 Guru memberi informasi kepada saya atau
guru lain jika berhalangan hadir untuk
mengajar
9 Guru memperlakukan peserta didik dengan
penuh kasih sayang
JUMLAH SKOR SETIAP
PERNYATAAN
TOTAL SKOR
.………………………………..
FORM-SEJAWAT Page 27
INSTRUMEN PENILAIAN PRILAKU KINERJA GURU / KEPALA SEKOLAH
OLEH PESERTA DIDIK/SISWA
SKOR
Tidak ada
Terpenuhi Seluruhnya
NO KOMPONEN PERNYATAAN bukti (Tidak
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Penguasaan 1 Guru menyampaikan materi pelajaran
1.
Materi dengan contoh kehidupan sehari-hari
2 Guru menjelaskan materi Pelajaran dari buku
paket dan sumber belajar lainnya
3 Guru memberikan contoh atau permasalahan
yang berhubungan dengan keadaan saat ini
.………………………………..
SKOR
Tidak ada
Terpenuhi Seluruhnya
NO KOMPONEN PERNYATAAN bukti (Tidak
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Komunikasi 1 Guru memberitahukan perkembangan
I belajar putra / putri saya
.………………………………..
FORM-SIKAP (ORTU)
INSTRUMEN PENILAIAN PRILAKU KINERJA GURU / KEPALA SEKOLAH
OLEH DUNIA USAHA DAN INDUSTRI (DU-DI)
SKOR
Tidak ada
Terpenuhi Seluruhnya
NO KOMPONEN PERNYATAAN bukti (Tidak
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Kepribadian 1 Guru berbicara santun dan bersikap
I ramah
.………………………………..
FORM-SIKAP (DUDI)
DESKRIPSI SIMPULAN HASIL EVALUASI
KODE CAPAIAN DESKRIPSI
Memiliki penguasaan konsep esensial dasar dan dalam praktik
1 Berkembang pembelajaran sudah efektif namun belum konsisten.
Memiliki penguasaan konsep esensial kompleks dan dalam praktik
2 Layak pembelajaran sudah efektif dan konsisten.
Telah melakukan perluasan penguasaan konsep dan dalam praktik
3 Cakap pembelajaran dilakukan secara efektif, konsisten dan melakukan
pengembangan.
d. Penilai : 26)
NIP : 27)
SK Penugasan : 28)
Nomor : 29)
Tanggal : 30)
Berlaku sampai dgn : 31)
1. PENGETAHUAN PROFESIONAL
Kompetensi:
1.1 Menganalisis struktur dan alur pengetahuan untuk pembelajaran.
CHEK
TINGKAT
LIST INDIKATOR KOMPETENSI
(v)
1. Menjelaskan konsep, materi, dan struktur dari suatu disiplin ilmu yang relevan.
2. Menganalisis prasyarat untuk menguasai konsep dari suatu disiplin ilmu.
3. Menjelaskan keterkaitan suatu konsep dengan konsep yang lain
4. Mengevaluasi konsep, struktur, dan materi pada kurikulum.
TINGKAT KOMPETENSI
No. Berkembang Layak Cakap Mahir SKOR
1
Menyusun konsep Menyusun konsep dan Menyusun konsep dan Mampu menggerakkan
menjadi alur belajar menjelaskan keterkaitannya dengan guru lain dalam
yang urut dan prasyaratnya untuk konsep dari disiplin menyusun alur belajar
meningkat menjadi alur belajar ilmu yang berbeda yang meningkat
kompleksitasnya. yang urut dan menjadi alur belajar kompleksitasnya
meningkat yang urut dan berdasarkan urutan
kompleksitasnya. meningkat konsep dari suatu disiplin
kompleksitasnya. ilmu maupun lintas
disiplin ilmu.
Kompetensi:
1.2 Menjabarkan tahap penguasaan kompetensi murid.
CHEK
TINGKAT
LIST INDIKATOR KOMPETENSI
(v)
1. Menjelaskan proses belajar yang dialami murid.
2. Menjelaskan kebutuhan murid termasuk murid berkebutuhan khusus.
3. Mengidentifikasi tahap perkembangan dan latar belakang murid.
4. Menjabarkan tahap penguasaan kompetensi dari disiplin tertentu.
TINGKAT KOMPETENSI
No. Berkembang Layak Cakap Mahir SKOR
2
Menjelaskan tahap Menjelaskan tahap Menjelaskan tahap Membantu guru lain
penguasaan penguasaan penguasaan menganalisis tahap
pengetahuan murid pengetahuan murid pengetahuan murid penguasaan
berdasarkan berdasarkan berdasarkan pengetahuan murid
pemahaman terhadap pemahaman terhadap pemahaman terhadap berdasarkan
proses belajar, proses belajar, proses belajar, pemahaman terhadap
kebutuhan, tahap kebutuhan, tahap kebutuhan, tahap proses belajar,
perkembangan, dan perkembangan, dan perkembangan, dan kebutuhan, tahap
latar belakang murid. latar belakang murid latar belakang murid perkembangan, dan latar
untuk mengetahui untuk mengetahui belakang murid untuk
kemampuan awal kemampuan awal mengetahui kemampuan
murid dan memilih murid dan menerapkan awal murid dan memilih
strategi pembelajaran diferrensial strategi strategi pembelajaran
yang tepat. pembelajaran. yang tepat, serta
menerapkan
diferensiasi strategi
pembelajaran.
Kompetensi:
2.3 Melakukan asesmen, memberi umpan balik, dan menyampaikan laporan belajar.
CHEK
TINGKAT
LIST INDIKATOR KOMPETENSI
(v)
1. Merancang asesmen sesuai dengan tujuan dan bermakna bagi murid.
2. Melakukan asesmen secara obyektif dan relevan bagi murid.
3. Memberi umpan balik yang spesifik dan bermakna bagi murid.
4. Menyusun laporan belajar yang relevan dan mudah dipahami.
5. Menyampaikan laporan belajar melalui komunikasi yang dialogis.
6. Menganalisis hasil asesmen sebagai bahan untuk perbaikan pembelajaran.
TINGKAT KOMPETENSI
No. Berkembang Layak Cakap Mahir SKOR
3
3. PENGEMBANGAN PROFESI
Kompetensi:
3.1 Menunjukkan kebiasaan refleksi untuk pengembangan diri secara mandiri.
CHEK
TINGKAT
LIST INDIKATOR KOMPETENSI
(v)
1. Melakukan refleksi terhadap praktik pembelajaran dan pendidikan.
2. Menemukan aspek kekuatan dan kelemahan sebagai guru.
3. Menetapkan tujuan dan rencana pengembangan diri.
4. Menentukan cara dan beradaptasi dalam melakukan pengembangan diri.
TINGKAT KOMPETENSI
No. Berkembang Layak Cakap Mahir SKOR
1
Melakukan refleksi Melakukan refleksi Melakukan refleksi Menginisiasi refleksi
terhadap praktik terhadap praktik terhadap praktik kolaboratif dengan warga
pembelajaran dan pembelajaran dan pembelajaran dan sekolah secara berkala
pendidikan untuk pendidikan pendidikan terhadap praktik
mengetahui aspek berdasarkan penilaian berdasarkan penilaian pembelajaran dan
kekuatan dan diri dan umpan balik diri dan umpan balik pendidikan sehingga
kelemahan sebagai dari murid sehingga dari murid dan/atau dapat menganalisis
guru. dapat menganalisis rekan kerja sehingga aspek kekuatan dan
aspek kekuatan dan dapat menganalisis kelemahan sebagai guru
kelemahan sebagai aspek kekuatan dan dalam melakukan
guru. kelemahan sebagai pengembangan praktik
guru dalam melakukan pembelajaran dan
pengembangan diri pendidikan yang
yang berdampak pada berdampak pada
peningkatan kualitas peningkatan kualitas
pembelajaran dan pembelajaran dan
pendidikan. pendidikan.
Kompetensi:
3.3 Menunjukkan praktik dan kebiasaan bekerja yang berorientasi pada anak.
CHEK
TINGKAT
LIST INDIKATOR KOMPETENSI
(v)
1. Melakukan interaksi aktif dengan menjaga dan menghormati hak anak
2. Menunjukkan kepedulian terhadap keselamatan dan keamanan anak, baik sebagai individu
maupun kelompok.
3. Melakukan refleksi praktik dan kebiasaan bekerja yang berorientasi pada anak.
TINGKAT KOMPETENSI
No. Berkembang Layak Cakap Mahir SKOR
3
Melakukan dan Melakukan interaksi Melakukan interaksi Menginisiasi kolaborasi
menjelaskan cara aktif dengan anak praktik dan kebiasaan dengan guru lain untuk
berinteraksi dengan dengan menjaga dan bekerja serta melakukan refleksi
anak dengan menjaga menghormati hak memberikan respons praktik dan kebiasaan
dan menghormati hak anak, baik sebagai yang berpihak pada bekerja untuk
anak. individu dan kelompok anak dengan menjaga meningkatkan kualitas
dan melakukan refleksi dan menghormati hak kerja yang menjaga dan
interaksi dengan anak. anak, baik sebagai menghormati hak anak,
individu dan kelompok serta memastikan
menghadapi situasi keselamatan dan
yang mengancam keamanan, baik sebagai
keselamatan dan individu dan kelompok .
keamanan.
Kompetensi:
3.5 Berpartisipasi aktif dalam jejaring dan organisasi profesi untuk mengembangkan karier.
CHEK
TINGKAT
LIST INDIKATOR KOMPETENSI
(v)
1. Mengikuti secara aktif berbagai kegiatan jejaring dan organisasi profesi.
2. Melakukan eksplorasi beragam pengalaman belajar dari kegiatan jejaring dan organisasi profesi
untuk mengembangkan karier.
3. Menghasilkan karya dan/atau memberikan layanan yang bermakna dari kegiatan jejaring dan
organisasi profesi untuk mengembangkan karier.
TINGKAT KOMPETENSI
No. Berkembang Layak Cakap Mahir SKOR
5
Mengikuti kegiatan Mengikuti secara aktif Membuat karya Membimbing guru lain
jejaring dan organisasi kegiatan jejaring dan dan/atau memberikan dalam membuat karya
profesi untuk organisasi profesi layanan yang dan/atau memberikan
mengembangkan untuk mengekplorasi bermakna, berbagi layanan yang bermakna,
karier. beragam pengalaman praktik baik dalam berbagi praktik
belajar yang relevan pembelajaran, dan baik pembelajaran, dan
dengan kebutuhan mengambil beragam dalam mengambil
belajar untuk peran pada kegiatan beragam peran pada
mengembangkan jejaring dan organisasi kegiatan jejaring dan
karier. profesi yang relevan organisasi profesi yang
dengan kebutuhan relevan dengan
belajar untuk kebutuhan belajar untuk
mengembangkan mengembangkan karier.
karier.
Mengetahui, Observer,
Kepala Sekolah Tim PK / KS / Pengawas*
…………………………………… ……………………………………
NIP. ……………………………….. NIP. ………………………………..
PROFESIONA
L GURU
design by Tim IT APSI Pusat
PENGISIAN
DATA
2) KOMP.
PRAKTIK PENILAIAN 360
PEMBELAJA RKA
P
DAN DAFTAR
COVER
RAN HADIR
FORM
LAPORAN
SEJAWAT/GURU
FORM PNILAIAN IDENTITA
SISWA
S
FORM PNILAIAN
ORTU
RKAP 360
FORM PNILAIAN
DU-DI
KONVERSI
1) KOMP.
INDEKS HADIR
AK
PROFESIONA
L FORM
INSTRUMEN
COVER
LAPORAN
IDENTITA
S
RKAP 360
KONVERSI
AK