PROGRAM RUJUK BALIK (PRB)

No.Dokumen:SOP/1 /Pusk.Selbar/I/2023
SOP No. Revisi : 00
Tanggal Terbit : Januari 2023
Halaman : 1/3

UPTD
PUSKESMAS
SELEMADEG dr. Wayan Arya Putra Manuaba
NIP. 197211072005011008
BARAT
1. Pengertian Pelayanan Program Rujuk Balik Adalah Pelayanan Kesehatan
yang diberikan kepada penderita penyakit kronis dengan kondisi
stabil dan masih memerlukan pengobatan atau asuhan
keperawatan jangka panjang yang dilaksanakan di Faskes
Tingkat Pertama atas rekomendasi/ rujukan dari Dokter
Spesialis/ Sub Spesialis yang merawat.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan
program rujuk balik bagi petugas kesehatan UPTD Puskesmas
Selemadeg Barat.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Nomor 01
/SK/Pusk.SelBar/IX/2023 tentang Program Rujuk Balik UPTD
Puskesmas Selemadeg Barat
4. Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
2. Juknis Program Rujuk Balik BPJS Kesehatan
5. Persiapan 1. Pulpen
2. Blanko rujukan puskesmas
3. Blanko resep kuning BPJS
4. Buku Kontrol PRB
6. Prosedur/ 1. Pasien yang menderita penyakit kronis, kondisi sudah
Langkah- ditetapkan stabil oleh Dokter Spesialis/ Sub Spesialisdatang
Langkah ke Puskesmas
2. Pasien menunjukan surat rujukan balik di pendaftaran.
3. Pasien mendaftarankan diri dengan menunjukkan :
a. Kartu identitas peserta
b. Surat rujuk balik
c. Lembar/ salinan resep dokter spesialis
d. Buku kontrol PRB
 4. Dokter layanan Primer melakukan pemeriksaan
5. Dokter memberikan resep sesuai dengan list obat untuk
persediaan selama 1 bulan, mengisi buku Program Rujuk
Balik.
6. Pasien memberikan resep obat ke apotek/depo farmasi PRB
yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan.
7. Pasien menerima obat dan informasi obat di Apotek
Puskesmas.
7. Bagan Alir
Pasien
datang ke Tunjukkan Daftarkan diri
Puskesmas surat rujuk
balik

Beri resep Lakukan

Beri resep
ke apotik sesuai list pemeriksaan
obat

Teima obat
dan informasi
obat

8. Hal – Hal Apabila pasien sudah pernah dirujuk, maka surat rujukan pasien
Yang Perlu tersebut berlaku 1 bulan(30 hari) sejak tanggal yang di cetaknya
Diperhatikan rujukan.
9. Unit 1. Pelayanan Pendaftaran, Rekam Medis, informasi dan kasir
Terkait 2. Pelayanan Pemeriksaan Umum
3. Pelayanan Farmasi

10. Dokumen 1. Register Pasien

Terkait 2. Rekam Medis
3. KTP, KK, Kartu Peserta BPJS/ Asuransi Lain
4. Register Rujuk Balik

2/3
11. Rekaman
Historis No Yang Diubah Perubahan Diberlakukan
Perubahan Tanggal

3/3