MAKALAH KASUS KLINIS PRAKTIK KLINIK

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KAB. SIDOARJO

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA CVA ICH PONS

Disusun Oleh :

Azzaria Ariffadila (P27226020164)

Farah Mubarok (P27226020172)

Hanan Fawaz Hibatullah (P27226020173)

M. Nabil Isbah (P27226020183)

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN FISIOTERAPI

JURUSAN FISIOTERAPI

POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA

2023

1
 Lembar Pengesahan

MAKALAH KASUS KLINIS PRAKTIK KLINIK

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KAB. SIDOARJO

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA CVA ICH PONS

PERIODE PRAKTEK (02-28 Oktober 2023)

Disusun Oleh:

1. Azzaria Ariffadila (P27226020164)

2. Farah Mubarok (P27226020172)
3. Hanan Fawaz HIbatullah (P27226020173)
4. M. Nabil Isbah (P27226020183)

Telah diperiksa dan disetujui oleh:

Pembimbing Rehab Medis

Yuni Endywati Wahyuningsih, S.ST

NIP. 19820609200604 2 018

Mengetahui,
Ka. Instalasi/Ka. Klinik/Ka. Ruang
Rehab Medik

Winar Hartini, Ftr.

NIP. 19650929198903 2 016

2
 DAFTAR ISI

MAKALAH KASUS KLINIS PRAKTIK KLINIK....................................................................................................1

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KAB. SIDOARJO.....................................................................................1
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA CVA ICH PONS..............................................................................1
MAKALAH KASUS KLINIS PRAKTIK KLINIK....................................................................................................2
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KAB. SIDOARJO.....................................................................................2
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA CVA ICH PONS..............................................................................2
BAB I............................................................................................................................................................5
PENDAHULUAN...........................................................................................................................................5
A. Latar Belakang.................................................................................................................................5
B. Rumusan Masalah...........................................................................................................................5
C. Tujuan Penulisan.............................................................................................................................6
D. Manfaat Penulisan...........................................................................................................................6
BAB II...........................................................................................................................................................7
KAJIAN TEORI...............................................................................................................................................7
A. Anatomi dan Vaskularisasi Otak......................................................................................................7
B. Definisi CVA ICH.............................................................................................................................11
C. Epidemiologi CVA ICH....................................................................................................................11
D. Patofisiologi CVA ICH.....................................................................................................................12
E. Etiologi CVA ICH.............................................................................................................................13
F. Pemeriksaan Penunjang...........................................................................................................14
BAB III........................................................................................................................................................16
PELAKSANAAN STATUS KLINIS...................................................................................................................16
A. KETERANGAN UMUM PENDERITA.................................................................................................16
B. DATA-DATA MEDIS RUMAH SAKIT.................................................................................................16
C. SEGI FISIOTERAPI...........................................................................................................................18
1. PEMERIKSAAN SUBYEKTIF..........................................................................................................18
2. PEMERIKSAAN OBYEKTIF...........................................................................................................19
D. DIAGNOSIS FISIOTERAPI................................................................................................................23
E. PROGRAM FISIOTERAPI.................................................................................................................23

3
 F. TEKNOLOGI INTERVENSI................................................................................................................23
G. RENCANA EVALUASI......................................................................................................................24
H. PROGNOSIS....................................................................................................................................24
I. PELAKSANAAN TERAPI...................................................................................................................24
J. EVALUASI DAN TINDAK LANJUT.....................................................................................................25
K. EDUKASI.........................................................................................................................................28
L. HASIL TERAPI AKHIR.......................................................................................................................28
BAB IV........................................................................................................................................................29
PENUTUP...................................................................................................................................................29
A. Kesimpulan....................................................................................................................................29
B. Saran..............................................................................................................................................29
DAFTAR PUSTAKA......................................................................................................................................30

4
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Stroke adalah penyebab kematian dan disabilitas utama. Dengan kombinasi

seluruh tipe stroke secara keseluruhan, stroke menempati urutan ketiga penyebab
utama kematian dan urutan pertama penyebab utama disabilitas. Morbiditas yang
lebih parah dan mortalitas yang lebih tinggi terdapat pada stroke hemoragik
dibandingkan stroke iskemik. Hanya 20% pasien yang mendapatkan kembali
kemandirian fungsionalnya.(1,2,3)
Menurut definisi WHO, stroke adalah suatu tanda klinis yang berkembang
secara cepat akibat gangguan otak fokal atau global akibat dan gejala-gejala yang
berlangsung 24 jam atau lebih dan dapat menyebabkan kematian tanpa adanya
penyebab lain yang jelas selain vaskular.(2)

Stroke hemoragik adalah stroke yang terjadi apabila lesi vaskular intraserebrum
mengalami ruptur sehingga terjadi perdarahan kedalam ruang subaraknoid atau
langsung kedalam jaringan otak.(4) Stroke hemoragik dapat dibagi menjadi 2 subtipe,
yaitu perdarahan intraserebral (PIS) yaitu terjadi perdarahan langsung kejaringan otak
atau disebut juga sebagai perdarahan parenkim otak, dan perdarahan subarakhnoid
(antara arachnoid dan piamater).(2)

5
B. Rumusan Masalah

Bagaimana penatalaksanaan fisioterapi dalam mengurangi nyeri. sesak napas dan

rasa lelah, meningkatkan mobilitas sangkar thoraks dan kemampuan fungsional jantung

pada pasien CVA ICH?

C. Tujuan Penulisan

Tujuan penulisan makalah ini adalah untuk mengetahui bagaimana

penatalaksanaan fisioterapi dalam mengurangi nyeri. sesak napas dan rasa lelah,

meningkatkan mobilitas sangkar thoraks dan kemampuan fungsional jantung pada pasein

CVA ICH.

D. Manfaat Penulisan

Penulisan karya tulis ilmiah ini diharapkan dapat bermanfaat pada:

1. Bagi Penulis

a. Memperluas pengetahuan tentang kondisi CVA ICH dan bagaimana

proses penatalaksanaan fisioterapinya.

b. Menambah informasi pada fisioterapis pada khususnya dan kepada tenaga

medis lainnya.

2. Bagi Rumah Sakit

Bermanfaat sebagai salah satu metode fisioterapi yang dapat diaplikasikan

pada pasien CVA ICH yang dapat dipertimbangkan untuk pelayanan fisioterapi di

Instalasi Rehabilitasi Medis di RSUD Sidoarjo.

3. Bagi Pembaca
6
 Menambah wawasan dan pengetahuan pembaca tentang CVA ICH.

BAB II

KAJIAN TEORI

A. Anatomi dan Vaskularisasi Otak

Jantung Sistem persarafan manusia dibagi menjadi 2 bagian yaitu saraf pusat (otak) dan

saraf tepi (tulang belakang)

1. Otak

Otak mempunyai lima bagian utama, yaitu: otak besar (serebrum), otak
tengah (mesensefalon), otak kecil (serebelum), sumsum sambung (medulla
oblongata),dan jembatan varol (pons)
a. Otak besar (serebrum)

Otak besar mempunyai fungsi dalam pengaturan semua aktifitas

mental, yaitu yang berkaitan dengan kepandaian (intelegensi), ingatan
(memori),kesadaran, dan pertimbangan. Otak besar merupakan sumber
dari semua kegiatan/gerakan sadar atau sesuai dengan kehendak,
walaupun ada juga beberapa gerakan refleks otak. Pada bagian korteks
serebrum yang berwarna kelabu terdapat bagian penerima rangsang (area
sensor) yang terletak di sebelah belakang area motor yang berfungsi
mengatur gerakan sadar atau merespon rangsangan.
Selain itu terdapat area asosiasi yang menghubungkan area motor dan
sensorik. Area ini berperan dalam proses belajar, menyimpan ingatan,
membuat kesimpulan, dan belajar berbagai bahasa. Di sekitar kedua area
tersebut dalah bagian yang mengatur kegiatan psikologi yang lebih

7
 tinggi. Misalnya bagian depan merupakan pusat proses berfikir (yaitu
mengingat, analisis, berbicara, kreativitas) dan emosi. Pusat penglihatan
terdapat di bagian belakang.
b. Otak tengah (mesensefalon)
Otak tengah terletak di depan otak kecil dan jembatan varol. Di
depan otak tengah terdapat talamus dan kelenjar hipofisis yang
mengatur kerja kelenjar kelenjar endokrin. Bagian atas (dorsal) otak
tengah merupakan lobus optikus yang mengatur refleks mata seperti
penyempitan pupil mata, dan juga merupakan pusat pendengaran.
c. Otak kecil (serebelum)
Serebelum mempunyai fungsi utama dalam koordinasi gerakan otot
yang terjadi secara sadar, keseimbangan, dan posisi tubuh. Bila ada
rangsangan yang merugikan atau berbahaya maka gerakan sadar
yang normal tidak mungkin dilaksanakan.
d. Jembatan varol (pons varoli)
Jembatan varol berisi serabut saraf yang menghubungkan otak kecil
bagian kiri dan kanan, juga menghubungkan otak besar dan sumsum
tulang belakang.
e. Sumsum sambung (medulla oblongata)

Sumsum sambung berfungsi menghantar impuls yang datang dari

medulla spinalis menuju ke otak. Sumsum sambung juga mempengaruhi
jembatan, refleks fisiologi seperti detak jantung, tekanan darah, volume
dan kecepatan respirasi, gerak alat pencernaan, dan sekresi kelenjar
pencernaan. Selain itu, sumsum sambung juga mengatur gerak refleks
yang lain seperti bersin, batuk, dan berkedip.
2. Sumsum tulang belakang (medulla spinalis)

8
 Pada penampang melintang sumsum tulang belakang tampak bagian luar

berwarna putih, sedangkan bagian dalam berbentuk kupu-kupu dan berwarna

kelabu.

Pada penampang melintang sumsum tulang belakang ada bagian seperti sayap

yang terbagi atas sayap atas disebut tanduk dorsal dan sayap bawah disebut

tanduk ventral. Impuls sensori dari reseptor dihantar masuk ke sumsum tulang

belakang melalui tanduk dorsal dan impuls motor keluar dari sumsum tulang

belakang melalui tanduk ventral menuju efektor. Pada tanduk dorsal terdapat

badan sel saraf penghubung (asosiasi konektor) yang akan menerima impuls dari sel

saraf sensori dan akan menghantarkannya ke saraf motoric

3. Vaskularisasi otak

Aliran darah serebral (CBF) adalah suplai darah ke otak dalam jangka waktu

tertentu . Pada orang dewasa, CBF biasanya 15% supply darah (750-800 ml/menit)

dari supply darah keseluruhan (5 Liter) dari curah jantung. Ini setara dengan perfusi

rata-rata 50 hingga 54 mililiter darah per 100 gram jaringan otak per menit. Berat

masa otak hanya 2% dari berat tubuh keseluruhan, menggunakan 20% total oksigen

dan 25% total glukosa, supply darah ke otak melewati 2 sistem, yakni anterior sistem

(Carotid system) dan posterior sistem (Vertebro-Basiler system). Anterior sistem

(Carotid) berkontribusi hampir 80% dalam mensupply darah ke otak, sedangkan

posterior sistem (vertebra-basiler) hanya 20%.

Anterior sistem (Carotid) dimulai dari percabangan arteri carotid yang berasal dari

aorta, arteri carotid kemudian terbagi menjadi 2, internal carotid dan eksternal carotid,

arteri internal carotid bagian kanan dan kiri menembus lapisan otak dimulai dari
9
 duramater, arachnoid yang kemudian berada pada ruang subarachnoid (antara

arachnoid dan piamater), arteri internal carotid selanjutnya terbagi menjadi 2, yakni

yang menuju kedepan dinamakan sebagai Anterior Cerebral Arteri (ACA),

mensupply lobus otak bagian frontal (fungsi motoric ekstremitas bawah dan

perineum) dan lobus parietal (fungsi sensoris ekestremitas bawah dan perineum),

gangguan pada anterior cerebral arteri menampilkan gejala paralisis kontralateral dan

gangguan sensoris pada ekstremitas bawah dan perineum ditunjukkan dengan gejala

incontinence.

Cabang arteri internal carotid dari medial menuju ke lateral disebut sebagai

Medial Cerebral Arteri (MCA), arteri ini mensupply lobus frontal (fungsi motorik

ekstremitas atas dan pusat ekspresif bicara/broca jika terjadi pada hemisphere kiri),

lobus parietal dan temporal (fungsi sensori ekstremitas atas dan pusat pemahaman

bicara/Wernicke jika terjadi pada hemisphere kiri). Selain itu medial cerebral arteri

bercabang menjadi arteri lenticulo-striate mensupply sistem subscortical seperti basal

ganglia/nuclei.

B. Definisi CVA ICH

Cerebrovascular accident (CVA) hemorrhage atau stroke hemoragik adalah stroke yang

terjadi apabila lesi vaskular intraserebrum mengalami ruptur sehingga terjadi perdarahan

kedalam ruang subaraknoid atau langsung kedalam jaringan otak. (4) Stroke hemoragik dapat

dibagi menjadi 2 subtipe, yaitu perdarahan intraserebral atau intracerebral hemorrhage (ICH)

yaitu terjadi perdarahan langsung kejaringan otak atau disebut juga sebagai perdarahan

10
 parenkim otak, dan perdarahan subarakhnoid atau subarachnoid hemorrhage (SAH) yaitu

perdarahan yang terjadi di antara arachnoid dan piamater).

C. Epidemiologi CVA

Stroke merupakan penyebab kematian ketiga dan penyebab utama

kecacatan. Sekitar 0,2 % dari populasi barat terkena stroke setiap tahunnya yang
sepertiganya akan meninggal pada tahun berikutnya dan bertahan hidup dengan
kecacatan dan sepertiga sisanya dapat sembuh kembali seperti semula. Dari
keseluruhan data di dunia, ternyata stroke sebagai penyebab kematian mencapai 9%
(sekitar 4 juta dari total kematian pertahunnya).(3)

Stroke merupakan satu masalah kesehatan yang besar dalam kehidupan

modern saat ini. Di Indonesia, diperkirakan setiap tahun terjadi 500.000 penduduk
terkena serangan stroke, sekitar 2,5 % atau 125.000 orang meninggal, dan sisanya
cacat ringan maupun berat. Jumlah penderita stroke cenderung terus meningkat
setiap tahun, bukan hanya menyerang penduduk usia tua, tetapi juga dialami oleh
mereka yang berusia muda dan produktif. Stroke dapat menyerang setiap usia,
namun yang sering terjadi pada usia di atas 40 tahun. Angka kejadian stroke
meningkat dengan bertambahnya usia, makin tinggi usia seseorang, makin tinggi
kemungkinan terkena serangan stroke.(4)
D. Patofisiologi CVA ICH

CVA hemorrhage, yang merupakan sekitar 15 % sampai 20 % dari semua

strok, dapat terjadi apabila lesi vaskuler intraserebrum mengalami rupture sehingga
mengalami perdarahan subarakhnoid atau langsung kedalam jaringan otak. Pada
perdarahan intraserebral terjadi didalam substansi atau parenkim otak (di dalam
piamater). Penyebab utamanya adalah hipertensi, khususnya yang tidak terkontrol.
Perdarahan ini, arteri yang berfungsi memvaskularisasi otak ruptur atau pecah,
11
sehingga akan menyebabkan kebocoran darah ke otak, dan kadang menyebabkan
otak tertekan karena adanya penambahan volume cairan. Pada orang dengan
hipertensi kronis terjadi proses degeneratif pada otot dan unsur elastik dari dinding
arteri. Perubahan degeneratif ini dan ditambah dengan tekanan darah tinggi, dapat
membentuk penggembungan- penggembungan kecil setempat yang disebut
aneurisma Cahrcot-Bouchard. Aneurisma ini merupakan suatu locus minorus
resisten (LMR). Pada lonjakan tekanan darah sistemik, misalnya sewaktu marah,
saat aktivitas yang mengeluarkan tenaga banyak, mengejan dan sebagainya dapat
menyebabkan pecahnya LMR ini. Oleh karena itu stroke hemoragik dikenal juga
sebagai “stress stroke”.
Pada stroke perdarahan, kematian neuron terjadi karena:

1. Efek toksik darah, eritrosit dapat menyebabkan kematian sel-sel neuron

2. Peningkatan TIK yang berakibat iskemia global karena
penekanan pembuluh darah diseluruh otak. Mekanismenya sama seperti
pada stroke iskemik

3. Pelepasan agen-agen vasokonstriktor seperti serotonin, progstaglandin, dan

darah yang mengakibatkan terjadinya iskemik fokal dan akhirnya kematian
neuron.
Cedera otak sekunder, sebagian besar, menyebabkan perdarahan intraparenkim
otak dan terjadi melalui beberapa mekanisme, seperti (1) sitotoksisitas darah, (2)
hipermetabolisme, (3) eksitotoksisitas, (4) penyebaran tekanan, dan (5) stres
oksidatif dan inflamasi. Keseluruhan hal ini pada akhirnya menyebabkan gangguan
ireversibel neurovaskular dan diikuti dengan gangguan sawar darah otak, dan
edema yang diikuti kematian sel otak secara masif. Selain itu, gangguan aliran
keluar vena yang terobstruksi akan menginduksi pelepasan tromboplastin, yang
menyebabkan koagulopati.7
Perdarahan intraserebral mempunyai daerah predileksi pada otak seperti

12
 talamus, putamen, serebelum, dan batang otak. Selain daerah otak yang rusak
karena perdarahan, otak sekeliling dapat rusak karena tekanan yang disebabkan
efek masa hematom. Peningkatan tekanan intrakranial dapat terjadi.7
Pada sekitar 40% kasus ICH, perdarahan menyebar sampai ventrikel serebri
menyebabkan perdarahan intraventrikel. Perdarahan intraventrikel dapat
menyebabkan hidrosefalus obstruksi dan memperburuk prognosis. ICH dan edema
yang terjadi dapat mengganggu dan menekan jaringan sekitar. Hal ini yang
menyebabkan gangguan neurologis.36 Tergesernya parenkim otak dapat
meningkatkan tekanan darah intrakranial dengan menyebabkan sindroma herniasi.7
E. Etiologi CVA ICH

Penyebab stroke hemoragik sangat beragam, yaitu: (7,8)

a. Perdarahan intraserebral primer (hipertensif)

b. Ruptur kantung aneurisma
c. Ruptur malformasi arteri dan vena
d. Kelainan perdarahan seperti leukemia, anemia aplastik, ITP, gangguan fungsi
hati, komplikasi obat trombolitik atau antikoagulan, hipo fibrinogenemi dan
hemophilia.
e. Perdarahan primer atau sekunder dari tumor otak.
f. Penyakit inflamasi pada arteri dan vena
F. Pemeriksaan Penunjang

Gejala stroke yang ditandai dengan nyeri kepala hebat, muntah, tekanan
darah sistolik > 220 mmHg, defisit neurologis fokal, gangguan kesadaran, dan
onset secara tiba-tiba diasumsikan merupakan stroke hemoragik. 39 Untuk
membedakan perdarahan atau iskemik dan penyebab gangguan neurologis yang
lain, pemeriksaan neuroimaging stroke yang merupakan gold standard adalah
CT-Scan atau MRI.8

13
 CT-Scan dapat memberikan informasi mengenai lokasi, ukuran infark
atau perdarahan, apakah perdarahan dapat menyebar ke ruang intraventrikular,
serta membantu perencanaan operasi. Di antara pasien yang diperiksa head CT
dalam 3 jam setelah onset ICH, 28-38% mengalami ekspansi hematoma.
Ekspansi hematom diketahui merupakan perburukan klinis dan peningkatan
morbiditas dan mortalitas.8

Pemeriksaan MRI dapat menunjukkan infark pada fase akut dalam

beberapa saat setelah serangan yang dengan pemeriksaan CT-Scan belum
terlihat. Sedangkan pemeriksaan MRI pada perdarahan intraserebral baru dapat
terdeteksi setelah beberapa jam pertama perdarahan. Pemeriksaan ini rumit serta
memerlukan waktu lama sehingga kurang digunakan pada stroke perdarahan
akut.8

Angiografi dilakukan pada kasus yang selektif terutama pada perdarahan

intraserebral non hipertensi, perdarahan yang letaknya atipis. Untuk mencari
kemungkinan AVM, aneurisma atau tumor sebagai penyebab perdarahan
intraserebral.8

Pemeriksaan laboratorium yang dianjurkan adalah darah lengkap,

elektrolit, kadar ureum, kadar kreatinin, dan glukosa. Kadar kreatinin yang
tinggi berhubungan dengan adanya ekspansi hematom. Kadar glukosa yang
tinggi juga menunjukkan adanya ekspansi hematoma dan prognosis yang lebih
buruk.8

Pemeriksaan darah lengkap diperlukan untuk menentukan keadaan

hematologi yang mempengaruhi stroke, misalnya anemia atau polisitemia.
Selain itu, kadar gula darah diperiksa untuk mengetahui adanya DM. Tingginya
kadar gula darah berkaitan dengan angka kecacatan dan kematian. Kadar gula

14
darah diperiksa juga untuk menyingkirkan hipoglikemia yang memberikan
gambaran klinik menyerupai stroke.8

Pemeriksaan elektrolit serum untuk memeriksa osmolaritas serum yang

berkaitan dengan dehidrasi dan pemberian osmoterapi pada penderita stroke
dengan peningkatan tekanan intrakranial. Faal hemostasis seperti jumlah
trombosit, waktu protrombin, dan tromboplastin (aPTT) diperlukan untuk
pemakaian obat antikoagulan dan trombolitik.8

Pemeriksaan elektrokardiografi untuk mengetahui adanya iskemikdan

aritmia jantung atau penyakit jantung lainnya untuk menilai fungsi jantung.
Foto toraks digunakan untuk menilai besar jantung ataupun adanya edema
paru.8,9

Pemeriksaan lain yang diperlukan pada keadaan tertentu seperti tes faal
hati, saturasi oksigen, analisa gas darah, toksikologi, kadar alkohol dalam darah,
pungsi lumbal (apabila dugaan kuat perdarahan subarakhnoid, tetapi gambaran
CT scan normal), elektroensefalografi (terutama pada paralisis Todd).8

15
 BAB III

PELAKSANAAN STATUS KLINIS

A. KETERANGAN UMUM PENDERITA

Nama : Ny. S

Umur : 22 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pekerjaan : Mahasiswa
16
 Alamat : Istana Mega Asri Blok A

No. RM : 234737

B. DATA-DATA MEDIS RUMAH SAKIT

(Diagnosa medis, catatan klinis, medika metosa, hasil lab, radiologi, dll)

 Diagnosa medis : Hemiprese Dextra CVA Infark

 Medika mentosa : Mecobalamin 2x1

Piracetam 2x1,

Dhepalcote 2x1,

 Hasil Lab : -

 Radiologi : CT Scan = CVA Bleeding ICH pada pons dengan volume kurang

lebih 84 cc dan IVH serta Hidrocephalus obstruksi ringan

17
C. SEGI FISIOTERAPI

1. PEMERIKSAAN SUBYEKTIF

 Keluhan Utama Dan Riwayat Penyakit Sekarang

(Termasuk didalamnya lokasi keluhan, onset, penyebab, factor-2 yang

memperberat atau memperingan, iritabilitas dan derjad berat keluhan, sifat

keluhan dalam 24 jam, stadium dari kondisi)

Tanggal pemeriksaan :

Keluhan Utama : Px mengeluh tubuh sisi kanan terasa lemah dan sulit untuk

digerakkan.

Riwayat Penyakit Sekarang : Pada tanggal 18 Agustus 2023 malam, pasien

terbangun dari tidur dan merasa kesakitan kepala, lalu tidak sadarkan diri. Pagi

18
 harinya pasien terbangun dan mual, lalu dibawa ke IGD dan dilakukan CT Scan

dengan hasil CVA bleeding ICH, lalu dilakukan operasi pada tanggal 19 Agustus

2023. Kemudian, pasien dirawat di ICU selama 9 hari dan dirawat inap selama 2

minggu. Sekarang, pasien menjalani pengobatan di poli bedah saraf dan rehab

medik.

2. PEMERIKSAAN OBYEKTIF

( Tekanan darah, denyut nadi, pernapasan, temperature, tinggi badan, berat

badan )

 Tekanan darah : 105/76 mmHg

 Denyut nadi : 82x/menit

 Pernafasan : 20x/menit

 Suhu : 36,4⁰C

 Tinggi badan : 160 cm

 Berat badan : 52 kg

a) Inspeksi / Observasi

Statis

 Pasien menggubakan alat bantu kursi roda

 Bahu pasien asimetris

Dinamis

 Pasien kesulitan menggerakkan AG sisi kanan

19
 b) Palpasi

 Tidak ada spasme atau peningkatan tonus otot

 Suhu teraba normal

c) Joint Test

a. Pemeriksaan Gerak Dasar ( Gerak aktif/pasif/isometric fisiologis)

Gerak Aktif : Pasien tidak mampu menggerakkan AGA sisi dextra secara aktif
dan dengan LGS penuh, namun, untuk AGB sisi dextra mampu menggerakkannya
secara aktif dan dengan LGS penuh.

Gerak Pasif : Anggota gerak sisi dextra dan sinistra mampu digerakkan secara
pasif dan dengan LGS penuh.

Gerak Isometrik : -

d) Muscle Test

(kekuatan otot, control dada, panjang otot, isometric melawan

tahanan/provokasi nyeri, lingkar otot)

MMT :

1) Shoulder : 0/5 – 5/5

2) Elbow : 0/5 – 5/5
3) Wrist : 0/5 – 5/5
4) Hip : 3/5 – 5/5
5) Knee : 3/5 – 5/5
6) Ankle : 3/5 – 5/5

e) Neurological Test

(Pemeriksaan reflek, myotom test, dermatom test, Straight Leg Raising, dll)

Tes Sensorik

1) Tajam-Tumpul : (+)
2) Kasar-Halus : (+)

Tes Refleks

20
 1) BPR : (+)
2) TPR : (+)
3) APR : (+)
4) KPR : (+)

1. Pemeriksaan Spesifik

a) Asworth Scale

Asworth Scale 1/4 (ada tahanan diakhir gerakan)

b) Indeks Barthel (Fungsional)

Aktivitas Nilai

Makan 1

Mandi 1

Berpakaian 1

BAB 1

BAK 1

Personal Hygene 1

Toileting 0

Berpindah 0

Mobilitas 1

Naik-turun tangga 0

Total 7

Pasien Ketergantungan Berat

21
A. UNDERLYING PROCCESS

22
(CLINIC REASONING)

23
D. DIAGNOSIS FISIOTERAPI

1. Impairment

 Adanya penurunan kekuatan otot

 Adanya gangguan kontrol postural

 Adanya gangguan senso-motorik

 Adanya Gerakan

2. Functional Limitation

 Adanya gangguan fungsional (terlampir pada Indeks Barthel)

3. Participation Restriction

 Pasien harus berhenti kuliah terlebih dahulu.

 Pasien tidak dapat bersosialisasi dengan masyarakat

E. PROGRAM FISIOTERAPI

Tujuan Jangka Pendek

 Meningkatkan kontrol postural

 Meningkatkan kekuatan otot

 Mengurangi gerakan involunter

 Meningkatkan senso-motorik
24
 Tujuan Jangka Panjang

 Mengembalikan ADl pasien

F. TEKNOLOGI INTERVENSI

 Electrical Stimulation

 Manual terapi (PNF, Transfer ambulasi, kontrol postur, stimulasi senso-

motorik)

G. RENCANA EVALUASI

1. Evaluasi fungsional dengan indeks barthel

2. Evaluasi kekuatan otot dengan MMT

H. PROGNOSIS

 Body Structure : Pasien mengalami penurunan kekuatan otot disertai dengan

kontrol postur memburuk

 Body Function : Pasien mengalami penurunan fungsional dan memerlukan

bantuan

 Activity Limitation : Ketidakmampuan self care dan gerak fungsional pada

AG sisi lesi

 Participation Restriction : Pasien cuti kuliah

 Environmental Factor : Keluarga mendukung kesembuhan pasien

 Personal Factor : Pasien memiliki semangat yang tinggi untuk sembuh

I. PELAKSANAAN TERAPI

a. Electrical Stimulation
25
 Pasien berbaring terlentang, posisi nyaman kepala tersangga bantal. Elektroda
terpasang pada AGA dan AGB sisi kanan.

Menggunakan arus Intermitten, frekuensi 4000Hz, intensitas 32mA, dengan

tipe arus rectangular selama 15 menit.

b. PNF

Posisi pasien berbaring terlentang, posisi nyaman kepala tersangga bantal.

Terapis melakukan aproksimasi dan gerakan pola diagonal (8x pengulangan)

c. Transfer ambulasi

Latihan diberikan terapis kepada pasien untuk melatih baring terlentang ke

miring, miring ke duduk agar pasien dapat mandiri.

d. Kontrol Postur

Posisi pasien duduk, lalu pasien diminta untuk menegakkan badan dengan
kedua tangan menyangga tepat di samping tubuh.

J. EVALUASI DAN TINDAK LANJUT

MMT

MMT T1 T2 T3
Shoulder 0 0 1
Elbow 0 0 1
Wrist 0 0 1
Hip 3 3 3
Knee 3 3 3
Ankle 3 3 3

Indeks Barthel

Aktivitas T1 T2 T3
Makan 1 1 1
Mandi 1 1 1
Berpakaian 1 1 1
BAB 1 1 1
BAK 1 1 1
26
 Personal Hygene 1 1 1
Toileting 0 0 0
Berpindah 0 0 0
Mobilitas 1 1 1
Naik turun tangga 0 0 0
Total 7 7 7
Tak ada perubahan pada fungsional pasien dilihat dari indeks Barthel pasien tetap
ketergantungan berat

Sensoris

Pemeriksaan 2 Menit Pre Exc 2 Menit Post Exc 5 Menit Post Exc

Tajam-tumpul + + +

Kasar-halus - - -

K. HASIL TERAPI AKHIR

Setelah melakukan terapi sebanyak 3x pasien atas nama Ny. S. dengan usia 22

tahun setelah diberikan terapi berupa ES, PNF, transfer ambulasi, dan kntrol postur

didapatkan hasil ada sedikit kenaikan pada nilai kekuatan ototnya namun,

kemampuan fungsional berdasarkan indeks Barthel dan sensoris pasien belum

nampak ada perubahan.

27
 BAB IV

PENUTUP

A. Kesimpulan

Pasien Ny. M usia 59 tahun dengan diagnose HHF , setelah mendapatkan penanganan

fisioterapi dengan latihan aerobic exercise berupa static cyle exercise dan breathing

exercise berupa breathing control. Hal ini diharapkan dapat membantu pasien untuk

melakukan kegiatan sehari-hari secara optimal.

B. Saran

1. Bagi pasien dengan kondisi HHF dianjurkan agar sering latihan seperti yang

sudah diajarkan oleh terapis di Rumah Sakit. Pasien dan keluarga pasien juga

harus tetap memperhatikan hal-hal yang dapat memperberat penyakit pasien.

2. Penulis menyarankan kepada pembaca apabila mendapatkan seseorang dengan

kondisi HHF agar segera diperiksa ke dokter atau tenaga medis untuk segera

mendapatkan pertolongan medis.

28
 3. Bagi Institusi Rumah Sakit sebagai bahan acuan dalam pemberian tindakan terapi,

maka perlu adanya alat yang menunjang pelayanan secara optimal. Hal ini selain

bertujuan untuk kesembuhan pasien secara optimal juga berpengaruh pada

peningkatan kualitas dan kuantitas kita bersama.

DAFTAR PUSTAKA

Diamond JA, PhillipsRA. Hypertensive Heart Disease. Hypertens Res Vol. 28, No. 3

(2005). On international journal of obesity. Hypertension research available at

http://www.nature.com/hr/journal/v28/n3/abs/hr200525a.html

Prawisanthi GAR, Pratanu I, Hipertensi Gagal Jantung. Seri Buku Ilmiah Kardiologi

SMF Kardiologi da Kedokteran Vaskular Universitas Airlangga-RSUD

Soetomo. AHA. Heart disease and stroke statistics 2004 update. Dallas:

American Heart Association, 2004.

Price SA, Wilson LM. Prosedur diagnostik Penyakit Kardiovaskuler. In: Hartanto H,

Susi N, Wulansari P, Mahanani DA, editors. Patofisiologi Konsep Klinis

Proses-proses Penyakit. 2nd volume. Jakarta: EGC; 2005. p.552-3.

PAPDI. 2000. Nongestif Hearth Failure (New Zork Heart Assoniation (NZHA)).

Jakarta. Hal 195-197.

29