KEPALA DESA BAOK

KECAMATAN CIWARU KABUPATEN KUNINGAN

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA

Nomor: 471.1 / / Kes / 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini:

a. Nama : SUPARDI
b. jabatan : Kepala Desa Baok

Dengan ini menerangkan bahwa :

a. Nama : SOMAD
b. NIK : 3208042004620002
c. Pekerjaan : Wiraswasta
d. Alamat : Dusun Puhun Rt. 009 Rw. 003 Desa baok Kecamatan Ciwaru
: Kabupaten Kuningan
e. Maksud : Untuk Persyaratan Administrasi
f. Keterangan : Nama yang tercantum dalam KTP adalah SOMAD .sedangkan yang
tercaatat di SERTIPIKAT adalah ABDUS SOMAD dan dapat kami
terangkan bahwa nama orang tersebut adalah orang yang sama.
.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat, untuk dipergunakan seperlunya.

Baok, 4 April 2023

KEPALA DESA BAOK

SUPARDI

Jalan Raya Luragung - Ciwaru

Website : baok.desa.id e-mail : ds.baok@yahoo.com
KEC. Ciwaru - KAB. KUNINGAN - (45583)
 KEPALA DESA BAOK
KECAMATAN CIWARU KABUPATEN KUNINGAN

SURAT KETERANGAN
Nomor: 141 / / Pem / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini:

a. Nama : SUPARDI
b. Jabatan : Kepala Desa Baok

Dengan ini menerangkan bahwa :

a. Nama : ....................................
b. NIK : ....................................
c. Pekerjaan : ....................................
d. Alamat : Rt. 003 Rw. 001 Dusun Wage Desa Baok Kecamatan Ciwaru
: Kabupaten Kuningan.
e. Maksud : Untuk Persyaratan Administrasi
f. Keterangan : Menyatakan bahwa nama yang tertera dalam KTP dan KK atas
nama INI AHDIANTIYANI terlihat kurang jelas maka dapat kami
terangkan bahwa no nik 3208040301730001 adalah benar
atas nama SUANDI.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat, untuk dipergunakan seperlunya.

Baok, 13 Mei 2022

KEPALA DESA BAOK

SUPARDI

Jalan Raya Luragung - Ciwaru

Website : baok.desa.id e-mail : ds.baok@yahoo.com
KEC. Ciwaru - KAB. KUNINGAN - (45583)