PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

KECAMATAN CISARUA
DESA JAMBUDIPA
Jl Kolonel Masturi No 515 Telp.(022)82783830 Fax : 82783830 KodePos 40551 Cisarua Website :
http:/www.desajambudipa16.com email : desajambudipa16@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 400/ /DS/IX/2022

Yang bertandatangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : AKHMAD KOSASIH

NIK : 3217031006010001

No KK : 3217030209200003

Tempat/Tanggal Lahir : Bandung, 10 – 06 – 2001

Jenis Kelamin : Laki – Laki

Pekerjaan : Buruh Harian Lepas

Alamat : JL. Kolonel Masturi RT 004 RW 002

Desa Jambudipa Kecamatan Cisarua
Kabupaten Bandung Barat

ID DTKS : SEDANG DALAM PROSES

ID ART DTKS : SEDANG DALAM PROSES

Nama tesebut diatas adalah benar warga desa kami yang berdomisili sebagaimana tercantum,
dan benar terdaftar dalam Data Terpadu Kesejahteraan Sosial (DTKS) periode oktober 2022/sedang
dalam proses usulan Data Terpadu Kesejahteraan Sosial (DTKS) periode berikutnya/ akan diusulan ke
Data Terpadu Kesejahteraan Sosial (DTKS) periode berikutnya.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Bandung Barat, 26 September 2022
Mengetahui,
KEPALA DESA JAMBUDIPA
OPERATOR SIKS.NG

RIKI RIZYANTO
………………………………