PUSAT KEGIATAN BELAJAR MASYARAKAT ( PKBM )

" P A N C A S I L A"
Akta Notaris : Cynthia Kania, SH., M.Kn No. Yayasan :11.19-10-2015 SK KEMENHUMHAM : AHU-0018198.AH.01.04. Tahun 2015
Izin Oprasional : 421 / 503 – Disdik 2014 tanglal : 10 Oktober 2014
Jalan Raya Pariwisata Gunung Pancar Kp. Cibarengkok Rt 09. Rw. 03 Ds. Sumur Batu
NPSN Kec. Babakanmadang Kab. Bogor Kode POS 16811 Tlp. 083819302393
P9947946 Email: pkbm_pancasilabogor184@yahoo.com

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : 421.2/002 -SKBB/PB/PKBM-P/VI/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua PKBM Pancasila Kec.

Babakan Madang menerangkan bahwa :

Nama : REVA SOLINA MIFTAH PUTRI

Nomor Induk/NISN : 202107082/3044700119
Nama Orangtua : MIFTAHUL HUDA
Sekolah Asal : PKBM Pancasila
Alamat Sekolah : Kp. Cibarengkok, RT/RW. 09/03 Ds. Sumur Batu

Dengan ini menjelaskan bahwa siswa yag tersebut namanya diatas

adalah salah satu siswa di PKBM Pancasila, dan tidak pernah terlibat dan
atau melakukan pelanggaran berat seperti Bullying, tawuran antar
sekolah, merokok, LGBT, Seks Bebas, Pornography dan Narkoba selama
mengikuti pembelajaran pada satuan pendidikan yang kami pimpin.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Bogor, 8 Juni 2023
Mengetahui,
Ketua PKBM

YADI SURYADI, S.Pd.

NUPTK. 2752761665200002