PENGISIAN RESUM MEDIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman

SPO/UMST/IPD/032 00 1 dari 2

STANDAR
Tanggal Terbit
PROSEDUR
10 JANUARI 2023
OPERASIONAL

1. Resume Medis adalah formulir yang harus diisi oleh DPJP saat pasien rawat
inap pulang, yaitu berisi rangkuman / resume selama perawatan
( anamnesa, diagnosa, terapi / tindakan medis selama perawatan, cara
pulang, terapi saat pulang, nama dan tanda tangan DPJP)
Pengertian 2. Force majeure adalah kondisi atau situasi yang terjadi diluar kendali
sehingga dalam hal ini mengakibatkan DPJP tidak bisa menyelesaikan
kewajibannya untuk mengisi resume medis secara lengkap pada saat
resume tersebut dibutuhkan untuk kepentingan klaim ke pihak ketiga atau
hal lain.
Sebagai pedoman alur dan prosedur pelengkapan resume medis apabila DPJP
Tujuan tidak bisa melengkapinya karena keadaan force majeure sedangkan
kelengkapan tersebut diperlukan untuk keperluan yang bersifat urgensi
Peraturan Direktur No: 01/PER-DIR/UMST/I/2023 Tentang Kebijakan
Kebijakan
Manajemen dan Pelayanan Rumah Sakit UniMedika Sepatan Tangerang
Prosedur 1. Unit rekam medis mengecek kelengkapan rekam medis pasien rawat inap
2. Unit Rekam Medis melakukan pengajuan pengisian kelengkapan BRM ( ter-
masuk salah satunya resume medis ) kepada DPJP
3. Bila DPJP tidak bisa mengisi kelengkapan BRM dikarenakan situasi force
majeure maka unit Rekam Medis membuat laporan kepada manajer medis
Situasi force majeure yang dimaksud adalah sebagai berikut :
3.1. DPJP sakit
3.2. DPJP cuti / ijin
3.3. DPJP tidak berada di dalam kota atau jauh dari jangkauan transportasi
rumah sakit
3.4. dsb
4. Manajer medis menerima laporan dari unit BRM dan menganalisa urgensi
pengisian kelengkapan BRM
5. Bila diperlukan dalam waktu mendesak, maka manajer medis berkoordi-
nasi dengan unit rekam medis untuk mengelola BRM tersebut dengan
pembagian sebagai berikut :
5.1. BRM pasien BPJS akan dikelola oleh manajer Casemix,
 PENGISIAN RESUM MEDIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman

SPO/UMST/IPD/032 00 2 dari 2

5.2. BRM pasien asuransi non BPJS akan dikelola oleh manajer medis
6. Manajer Casemix atau manajer medis akan berkoordinasi dengan DPJP
mengenai keperluan pengisian resume medis sebagai berikut
6.1. Memastikan bahwa benar DPJP ybs benar tidak bisa mengisi resume
medis dalam waktu yang dibutuhkan
6.2. Menanyakan apakah resume medis boleh diwakilkan pengisiannya
dengan melihat data-data di CPPT dan tanda tangan mengatasna-
makan DPJP tersebut?  bila DPJP setuju maka manajer Casemix atau
manajer medis dapat melakukan pengisian resume medis tersebut
6.3. Bila DPJP tidak setuju dan mempunyai advis lain maka manajer
Casemix atau manajer medis harus mengikuti advis tersebut
6.4. Apabila DPJP tidak bisa dihubungi untuk berkoordinasi maka manajer
Casemix atau manajer medis membuat resume medis baru dan me-
lengkapi resume medis tersebut sesuai ketentuan yang dibutuhkan.
Saat DPJP tersebut sudah kembali berdinas, pastikan untuk mengecek
ulang di EMR RS
7. BRM yang sudah dilengkapi resume medis nya dapat dipergunakan untuk
kepentingan klaim pihak ketiga atau keperluan urgensi lainnya.

1. Unit Rekam Medis

Unit Terkait
2. Pelayanan Medis