CHOLECYSTITIS

DEFINISI
Kolesistitis akut mengacu pada
peradangan akut pada kantong empedu
, yang biasanya disebabkan oleh
obstruksi duktus sistikus oleh batu
empedu (kolesistitis kalkulus akut)
 Epidemiologi
Lebih sering terjadi pada wanita dibanding pria

Komplikasi tersering dari kelilitiasis

Insidensi puncak: > 50 tahun

 Etiologi
Kolesistitis Kalkulus akut
Bentuk paling umum
Penyebab: obstruksi cholelithiasis
Dapat juga disebabkan infeksi sekunder bakteri

Kolesistitis akalkulus: 5-10% dari kolesistitis akut

 Patofisiologi
Kolelitiasis -> lewatnya batu empedu ke dalam duktus sistikus
-> obstruksi duktus sistikus -> distensi dan pembengkakan
kandung empedu
 Fitur Klinis

Nyeri di kuadran kanan atas

Biasanya lebih parah dan panjang (> 6 jam)
dibanding biliary colic
Postprandial
Menjalar ke skapula kanan
Murphy sign positif
Fever, malaise, anorexia
Nausea and vomiting
Diagnosis
 Diagnosis
RUQ transabdominal ultrasound

Temuan:
Penebalan dinding kandung empedu > 3-5 mm
Edema dinding kandung empedu (double-wall sign): lapisan terdalam dan
terluar tampak hiperekoik; jaringan edema muncul hypoechoic di antaranya
Ada batu empedu
 Diagnosis
Cholescintigraphy

Golden standard untuk kolesistitis akut

Temuan:
Normal: kandung empedu divisualisasikan dalam waktu 4 jam setelah
pemberian pelacak radioaktif
Kolesistitis akut: kandung empedu tidak terlihat dalam 4 jam
 Diagnosis
MRI abdomen without and with IV contrast

Temuan:
Mirip dengan ultrasound

Diagnosis
CT abdomen with IV contrast

Temuan:
Mirip dengan ultrasound dan MRI
 Differential Diagnosis
RUQ pain with fever RUQ pain without fever
Acute cholangitis Billiary colic
Liver abscess Peptic ulcer disease
Acute hepatitis Acute gastritis
Acute necrotizing pancreatitis Pancreatitis
Acalculous cholecystitis GERD
Chronic cholecystitis Nephrolithiasis
Bile leak Malignancy
Grading
 Treatment
Terapi suportif awal untuk kolesistitis akut adalah dengan terapi antibiotik empiris dan kolesistektomi

Prosedur awal dan durasi terapi antibiotik bergantung pada tingkat keparahan, risiko pembedahan,
dan adanya komplikasi.

Beberapa contoh antibiotik:

Ertapenem
Moksifloksasin
Cefazolin
Piperacillin-tazobactam
 Treatment
Laparoscopic Cholecystectomy

Gold standard untuk kolesistitis kalkulus akut

Early -> dilakukan dalam waktu 10 hari setelah muncul gejala, sebaiknya dalam 24-72 jam awal
Indikasi: durasi gejala ≤ 10 hari pada pasien dengan risiko bedah dan anestesi rendah

Interval -> dilakukan 45 hari setelah muncul gejala

Indikasi:
Risiko bedah atau anestesi tinggi
Durasi gejala > 10 hari
 Treatment
Gallbladder Drainage

Indikasi: pada pasien risiko bedah tinggi yang tidak berespons terhadap manajemen
konservatif

Kontraindikasi: diathesis bleeding tidak terkontrol

Penempatan kateter dipandu imaging ke dalam kantong empedu di bawah anestesi lokal
melalui dinding perut untuk menyediakan drainase empedu
THANK YOU