PEMERIKSAAN RADIOLOGI

PADA AKUT ABDOMEN DAN

TRAUMA SISTEM DIGESTIVUS

Dr. Nurul Machillah, SpRad

Bagian/SMF/Instalasi Radiologi
RSUDZA – FK UNSYIAH
Banda Aceh
PENDAHULUAN

AKUT ABDOMEN merupakan

terminologi yang dipakai untuk
menunjukkan keadaan darurat dalam
abdomen yang dapat berakhir dengan
kematian bila tidak di tanggulangi dengan
banar. Perlu diagnosis dan terapi yang
cepat dan benar.
PENDAHULUAN
Etiologi :

Perdarahan
Peradangan : Primer / sekunder
Perforasi
Obstruksisaluran pencernaan
Trauma pada abdomen
PENDAHULUAN
Imaging yang diperlukan :

1. Foto Polos

2. USG
3. CT Scan
4. Pemeriksaan dengan kontras
ORGAN ABDOMEN :

1. HEPAR
2. REN ( GINJAL )
3. LIEN ( LIMPA )
4. PANCREAS
5. GALL BLADDER ( KE )
6. GASTER
7. USUS KECIL
8. APPENDIX
9. USUS BESAR
10. VESICA URINARIA
11. GENETALIA INTERNA WANITA
12. AORTA ABDOMINALIS
LIEN
GASTER
GB
PANCREAS
CAECUM
APPENDIX
USUS KECIL
TRACTUS
URINARIUS
ECTOPIC
PRAGNANC
Y
IMAGING PADA AKUT ABDOMEN
1. FOTO POLOS
- Foto polos abdomen
- Foto abdomen dan thorax erect
- LLD
2. USG Abdomen, USG FAST
3. CT Scan abdomen tanpa dan dengan
kontras
4. Foto konventional dengan kontras
FOTO POLOS
THORAX ERECT

Melihat udara bebas di sub diafragma

kanan
Chest X-ray showing colonic interposition (NOT free air)
 FOTO POLOS ABDOMEN SUPINE
UNTUK MELIHAT :

 CALSIFICASI
 ORGAN SECARA DETAIL
 TULANG
 SENDI
 FAT
FOTO ABDOMEN POSISI ERECT
UNTUK MELIHAT :

UDARA BEBAS DI CAVUM

ABDOMEN
AIR FLUID LEVEL
STEP LEDDER PATERN
BERSAMA DENGAN LLD
LEFT LATERAL DICUBITUS ( LLD )
UNTUK MELIHAT :

UDARA BEBAS
AIR FLUID LEVEL
PERDARAHAN
PERDARAHAN INTRA PERITONEAL

RUPTURE
- HEPAR, PANCREAS, REN
- ANEURYSMA AORTA
- KET
- PERDARAHAN OVARIUM
PERDARAHAN
Perdarahan Gastrointestinal
◦ Perdarahan GI atas
 Ulcus Duodeni
 Ulcus Gaster
 Hemorrhagic gastritis
 Varices Esophageal atau gastric
◦ Perdarahan GI bawah
 Perdarahan dari kanker colon
 Colitis ect.
IMAGING
USG
◦ Akumulasi cairan di Morison’s pouch,
perispenika, rectovesical , cavum
Douglas, di bawah diafragma kanan dan
kiri
CT Scan abdomen
◦ CT gold standart untuk kelainan di
abdomen
IMAGING
USG
IMAGING
CT SCAN ABDOMEN
 RUPTURE HEPAR
 RUPTURE GINJAL
RUPTURE PANCREAS
RUPTURE DUODENUM
PERFORASI GASTROINTESTINAL

Perforasi Gastrointestinal merupakan

kondisi yang serius membutuhkan
diagnosis dan terapi yang cepat
Keputusan yang cepat dan tepat
untuk segera dilakukan laparotomy
 PERFORASI GASTROINTESTINAL

FOTO POLOS ABDOMEN :

- Udara berbentuk Oval/linear di :

♠ Subhepatic
♠ Morison’s pouch
♠ Dibawah diaphragm (cupola sign)
♠ Ditengah abdomen (football sign)
♠ Fissura di ligamentum teres
- Udara di bentuk triangular di antara usus
- Tampak dinding usus yang doubel ( Rigler’s sign )
PERFORASI GASTROINTESTINAL

USG  Tidak sensitif untuk

menunjukkan pneumoperitoneum

CT Scan Abdomen :
Udara bebas di atas liver, di anterior
mid abdomen, & di recesus
peritonealis
FOTO POLOS
FOOT BALL SIGN
FOTO POLOS
FOTO POLOS
 OBSTRUKSI USUS

Bilaada kecurigaan obstruksi usus maka

pemeriksaan awal adalah foto polos
abdomen supine dan thorax erect

DiperlukanUSG dan CT Scan Abdomen

untuk mengetahui penyebab obstruksinya
Imaging diperlukan untuk konfirmasi
adanya obstruksi usus, mencari level
obstruksi, identifikasi penyebab dan
komplikasi obstruksi misalnya perforasi
 Table 1. Cause of bowel obstruction

Extrinsic Bowel wall Intraluminal

Adhesions Neoplasia Intussusception

Hernia Strictures:inflamma Foreign body

tory,
radiation,chemical
Volvulus Intestinal Gallstone ileus
ischaemia
Inflammation/abscess

Malignant infiltration
(e.g. peritoenal
deposits)
 OBSTRUKSI USUS HALUS:

 Etiology:
- Adhesi ok pembedahan sebelumnya ( 80
%)
- Hernia strangulasi (15 %)
- Volvulus
- Ileus karena Batu Empedu
- Intussuscepsi
- Neoplasma , dll.
 OBSTRUKSI USUS HALUS
BNO  Pilihan pertama
Didapatkan :
Dilatasi loop dari usus halus
◦ Di sentral
◦ Banyak
◦ Diameter 2.5-5.0 cm
◦ Jarak kurvaturanya pendek
◦ Valvulae conniventes: tipis, banyak, and
melebar  Hering bone sign
◦ Tidak didapatkan faeces
Pada posisi Erect :

Air fluid level

String beat sign
Udara di usus besar sedikit atau tidak ada
valvulae conniventes
Hering bone sign
SBO:stepladder pattern
ring of beads sign

58
♥ Ultrasound:

- Dilatasi usus, cairan didalam usus .

- Activitas peristaltik.

60
USG:SBO
CT Scan abdomen :

Diameter usus halus >2.5 cm

◦ Identifikasi focal transition zone dari pre-
stenosis usus halus ke post-stenosis yang
menyempit
CT:SBO

Fluid-filled loops Bowel calibre change

OBSTRUKSI USUS BESAR
Etiology:

- Neoplastic (benign & malignant)

- Volvulus (caecal & sigmoid), etc.

Gambaran Radiologi:

- Tergantung dari letak obstruksinya

64
 OBSTRUKSI USUS BESAR
 FOTO POLOS :
› Dilatasi loop usus besar :
 Di perifer
 Jumlah sedikit
 Large: Diameter > 5.0 cm
 Curvatura melebar
 Haustra: Tebal dan melebar
 Isi faeces padat
 ◦ Dilatasi Caecum
◦ Dilatasi usus halus
Perlu Kontras enema :
◦ Membedakan : pseudo-obstruksi dengan
mecanical obstruksi
◦ Melokalisir lokasi lesi
◦ Mendiagnosis penyebab obstruksi
Kontras Enema
Foto polos :Sigmoid volvulus

coffee bean sign

Foto polos : Caecal Volvulus
 ILEUS PARALITIK
 ●Etiology:
- Peritonitis
- Post-operative
- Hypokalaemia
- General debility or infection
- Drugs: morphine
- Congestive cardiac failure, renal colic, etc.

 ●Gambaran Radiologi :
- Dilatasi usus halus dan usus besar
- LLD : Fluid level multiple, step ledder patern

70
PARALYTIC ILEUS

71
Proses inflamasi

Appendicitis Akut
Pancreatitis Akut
Cholecystitis Akut
Absces Abdominal
Peritonitis
 Appendicitis Acute
Foto polos abdomen :
◦ Tidak spesifik
◦ >10%  Calsificasi appendicolith

USG
◦ Normal tidak terlihat, bila terlihat  Inflamasi

◦ Besar, edema, non kompressible, diameter appendix > 7

mm dengan configurasi mirip target sign or bulls-eye
◦ Penebalan dinding yang asimetris infiltrasi phlegmon,
appendicolith dengan acoustic shadow
USG :
◦ Gambaran Echogenic hallo ok jaringan
omentum yang menutup appendix
◦ Free fluid di culdesac
◦ Atony di terminal ileum pada kompresi US
CT Scan Abdomen dengan kontras :
◦ Akurasi 90% mendeteksi appendicitis
◦ Dengan contrast yang baik  mengisi ilium
terminal dan cecum (oral contrast diberikan
1 hour sebelum pemeriksaan )
◦ Ada strukture tubuler berdiameter 4 - 20 mm
dengan penebalan dinding pada pemberian
kontras iv tampak enhancement
◦ Pericecal fluid collection dan appendicolith
Apendicolith
USG APPENDIX
CT Scan
 Pancreatitis Akut
 Pancreatitis Akut  edema
ringan dengan gejala
minimal sampai proses
necrosis dengan multiple
organ failure

 USG and CT Scan untuk

diagnosis dan deteksi
kompliksi
 Imaging

Foto Polos  > 2/3 tidak khas

Kadang-kadan didapatkan :
◦ Paralytic ileus di kwadran kiri atas
◦ Ileus generalisata
◦ Psoas line kiri menghilang
◦ Cut of sign colon transversum
Foto thorax :
◦ Effusi pleura sinistra
◦ Atelectasis lobus inferior
◦ Hemidiaphragma kiri letak tinggi
USG

◦ Inflamasi akut  Pancreas membesar

dengan echogenitas menurun, kabur, tepi
irregular
◦ Fluid collection tampak area hypoechoic
◦ USG dapat dipakai untuk guiding aspirasi
dan drainage serta untuk follow up
 CT  Modalitas pilihan untuk pancreatitis :
◦ Konfirmasi diagnosis
◦ Identifikasi adanya nekrosis jaringan
◦ Diagnosis komplikasi
◦ Guiding procedures interventional

CT signs pada pancreatitis :

 Pembesaran diffuse dan focal , densitas
menurun, tepi irreguler
 Penebalan facia
◦ Acute fluid collectionnal di pararenal space
◦ Phlegmon
◦ Abscess
◦ Pseudocyst
USG
CT Scan abdomen
 Cholecystitis Akut
 > 85%-90% komplikasi dari
cholelithiasis

 > 10%-20% pasien mengalami

komplikasi cholecystitis setelah 15 tahun
di diagnosa ada batu di empedu

 5%-15% kasus acute cholecystitis tanpa

batu di empedu (immunocompromize,
critically ill,iatrogenic, congenital etc)
 Imaging
Foto Polos Tidak sensitif

Sign pada foto polos 

◦ Batu Empedu (10%)
◦ Soft tissue mass di kwadran kanan atas
ok distensi gallbladder
◦ Ileus Paralytic kwadran kanan atas
 Imaging
USG  Modalitas pilihan

USG didapatkan :
◦ Batu Empedu yang hyperechoic dengan
acoustic shadow
◦ Penebalan dinding gallbladder > 4 mm
◦ Edema dinding Gall bladder
◦ Cairan disekitar GB
◦ Gallbladder membesar
◦ Nyeri tekan di kanan atas
CT Scan Abdomen :

Sedikit membantu
Mencari komplikasi
MRI dan MRCP :

Menentukan batu yang non opaque

Mengevaluasi obstruksi system bilier
USG
USG:Acute cholecystitis
CT Scan :Acute cholecystitis
 PERITONITIS

Peritonitis : Proses inflammasi atau

reaksi suppurative peritoneum ok iritasi
Penyebab :
◦ Inflammasi Exudation,
◦ Infectious Hematogenous,
Contiguous extension,

◦ Ischemic Iatrogenic manipulation

 Imaging
Foto Polos : Tidak spesifik
◦ Air-fluid Levels
◦ Batu
◦ Ascites
◦ Egg shell calcification
◦ Udara di Biliary tree.
◦ Psoas-shadow menghilang pada penyakit di
retro- peritoneal
USG : Nonspecific
Abdominal CT
 Ascites (free or encapsulated)
 Infiltration di omentum dan atau
mesenterium
 Penebalan peritoneum parietale
Angiography for ischaemia, hemorrhage
PNEUMO
BILIER
 COLITIS AKUT

 Acute inflammatory colitis

 Toxic megacolon
 Pseudomembranous colitis
 Ischaemic colitis

104
Acute inflammatory colitis
Fotopolos :
♠ Kelainan mucosa:
- the faecal residue:
In left-sided disease, the proximal limit of
faecal residue will indicate the extent of
active mucosal lesion.
- Pelebaran lumen usus
- Penebalan mucosa
- Perubahan haustra

105
Toxic megacolon
Colitisdengan inflamasi transmural, extensive
& ulcerasi yang dalam & degenerasi neuro
muscular.
Mengenai colon transversum
Ro. Findings:

Mucosal islands (=pseudopolyps) & dilatation

(8 cm)
Kompliksi :

Perforasi di colon sigmoid & peritonitis

106
Toxic megacolon

107
Ischaemic colitis
 Etiology:
Insufisiensi Vascular & perdarahan
dinding colon
 Bila hebat dapat menyebabkan nyeri
abdomen pada pagi hari diikuti diarrhoea
berdarah.
 Penebalan di flaxura lienalis dan colon
descendens ( thumb printing ).
 Distensi colon sisi kanan.

108
Ischaemic
colitis

thumb printing

109
Aneurysma Aorta Abdominalis
( AAA )
AAA
Foto polos tidak spesifik, tetapi bisa
membantu diagnosis
Calcificasi dinding aorta dapat
memperkirakan dimeter aorta
AAA bila diameter > 3 cm AP
Ultrasound and CT Scan lebih
sensitif
AAA
AAA: CT
THANK YOU