PEMERINTAH KABUPATEN BADUNG

KECAMATAN TABANAN

PERBEKEL DESA GUBUG

Ds. Gubug, Tabanan, Tabanan, Bali 82115

SURAT KETERANGAN BELUM MENIKAH

Nomor : 055 / GB / XI / 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ir. I NENGAH MAWAN
Jabatan : Perbekel Desa Gubug

Dengan ini Menerangkan bahwa :

Nama : I Wayan Candra Gunawan
Tempat / Tgl. lahir : Tembok, 21 November 1995
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Hindu
Status : Belum Kawin
NIK : 5102052111950002
Alamat : Dsn. Taman, Ds. Gubug, Kec. Tabanan, Kab. Tabanan

Adalah benar penduduk Desa Gubug, Kecamatan Tabanan, Kabupaten Tabanan,

sepanjang pengetahuan kami sesuai dengan penelitian dan data yang ada pada Kantor Perbekel
Gubug bahwa memang benar yang bernama diatas belum pernah menikah.
Adapun surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan agar dapat
dipergunakan untuk persyaratan administrasi.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Tabanan, 17 November 2023

PERBEKEL DESA GUBUG

Ir. I NENGAH MAWAN