Nama : ………………………………………….
Tempat/ Tgl Lahir : ………………………………………….
NIK : …………………………………………
Pendidikan : ………………………………………….
Alamat : …………………………………………
Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia untuk bekerja dalam shift.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat
digunakan sebagaimana mestinya.
Meterai
……………………………………….