SURAT PERNYATAAN

MUZAKKI , MUNFIQ DAN MUSHODIQ

Bismillahirrahmanirrahim,

Dengan senantiasa mengharap ridho Alloh swt, yang bertanda tangan dibawah ini , saya :
Nama Lengkap : …………..…………………………………………………………………………………
Tempat tanggal lahir /umur : ..………..…………………………………………………….……………………………
NIP / NRP / NO Identitas : ………..……………………………………………………………………………………
Pekerjaan / Jabatan : ……..………………………………………………………………………………………
Instansi / Unit Kerja : .…..………………………………………………………………………………………..
Alamat Rumah /tempat tingal : .….…………………………………………………………………………………………
Alamat Instansi /kantor : ...…………………………………………………………………………………………..
No telpon / HP : ...…………………………………………………………………………………………..

Dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya akan menunaikan

ZAKAT/INFAQ/ SHODAQOH *setiap bulan melalui Badan Amil Zakat Nasional (BAZNAS)

Kabupaten Kebumen sebesar 2,5 % dari penghasilan (Gaji+Tunjangan Kinerja+Tamsil/

Sertifikasi) saya Rp……………………………….... (......……..………........………………………………) atau Infaq/

shodaqoh sebesar Rp …………......…………………… (……...…………………..……………………………………………).

Selanjutnya kepada Bank Jateng Kantor Cabang Kebumen mohon agar mendebetkan dari

rekening saya dengan Nomor………………………………………………..ke rekening penampungan

BAZNAS Kabupaten Kebumen di Bank Jateng Kantor Cabang Kebumen.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kebumen,……………………………………2023
yang menyatakan,

……………………………………………