Terapi Farmakologi dan Non Farmakologi Diare

a. Terapi Non Farmakologi

- Manajemen diet
Pengelolaan pola makan merupakan prioritas pertama dalam pengobatan diare.
Kebanyakan dokter menyarankan untuk menghentikan konsumsi makanan padat dan
produk susu selama 24 jam. Namun, puasa mempunyai nilai yang dipertanyakan,
karena modalitas pengobatan ini belum diteliti secara luas. Pada diare osmotik,
manuver ini mengendalikan masalahnya. Jika mekanismenya sekretori, diare tetap
ada. Untuk pasien yang mengalami mual dan/atau muntah, diet ringan, mudah
dicerna, dan rendah residu harus diberikan selama 24 jam. Jika muntah terjadi dan
tidak dapat dikendalikan dengan antiemetik, tidak ada yang diminum. Saat buang air
besar berkurang, diet lunak dimulai. ini Pemberian makanan harus dilanjutkan pada
anak-anak dengan diare bakterial akut. Anak-anak yang diberi makan mempunyai
tingkat morbiditas dan mortalitas yang lebih rendah, baik mereka menerima cairan
rehidrasi oral atau tidak. Belum ada penelitian yang dilakukan pada orang lanjut usia
atau kelompok berisiko tinggi lainnya untuk menentukan manfaat pemberian
makanan secara terus-menerus pada diare akibat bakteri.
- Manajemen cairan dan elektrolit
Rehidrasi dan pemeliharaan air dan elektrolit adalah tujuan pengobatan utama sampai
episode diare berakhir. Jika volume pasien berkurang, rehidrasi harus diarahkan untuk
menggantikan air dan elektrolit ke komposisi tubuh normal. Kemudian komposisi air
dan elektrolit dipertahankan dengan mengganti kehilangan. Selama diare, usus kecil
mempertahankan kemampuannya untuk secara aktif mengangkut monosakarida
seperti glukosa. Glukosa secara aktif membawa natrium dengan air dan
elektrolit lainnya
b. Terapi Farmakologi
- Antimotilitas
Golongan Opiat dan turunannya
Opiat dan turunan opioid mampu menunda transit isi intraluminal atau bekerja dengan
meningkatkan kapasitas usus, memperpanjang kontak dan penyerapan. Enkephalin
adalah zat opioid endogen, yang mengatur pergerakan cairan melintasi mukosa
dengan merangsang proses penyerapan. Kebanyakan dari opiate bekerja dengan
melalui mekanisme perifet dan sentral. Kecuali untuk loperamide, dimana hanya
bekerja secara perifer.
1. Difenoksilat
Bekerja di otot polos saluran usus, menghambat motilitas dari saluran cerna dan
dorongan saluran cerna yang berlebihan. Difenoksilat diindikasikan untuk diare
akut dan kronis.
Dosis oral untuk dewasa: 5 mg empat kali sehari, tidak melebihi 20 mg/hari
Difenoksilat tersedia dalam bentuk tablet 2,5 mg dan larutan 2,5 mg/5 mL. pada
umumnya disertakan sejumlah atropine dalam produk untuk menghindari
penyalahgunaan. Difenoksilat jarang bersifat toksik. Beberapa pasien mungkin
mengeluhkan atropinisme seperti penglihatan kabur, mulut kering, dan keraguan
 untuk buang air kecil. Difenoksilat tidak diperbolehkan digunakan untuk pasien
yang berisiko terkena enteritis bakteri dengan E. coli, shigella, atau salmonella
2. Loperamide
Loperamide bersifat antisekresi, yaitu mekanisme kerjanya menghambat
calmodulin protein pengikat kalsium, mengendalikan sekresi klorida. Loperamide
tersedia dalam bentuk kapsul 2 mg atau larutan 1 mg/5 mL, dengan indikasi diare
akut dna kronis.
Dosis dewasa biasa adalah awalnya 4 mg secara oral, diikuti dengan 2 mg setelah
setiap buang air besar, hingga 16 mg/hari. Jika digunakan dengan benar,
loperamide ini memiliki efek samping yang jarang terjadi, seperti pusing dan
sembelit.
3. Paregoric dan Opium tincture
Paregoric dan Tinctur Opium diindikasikan untuk menangani diare akut dan
kronis. Jarang diresepkan karena potensi penyalahgunaan. Sediannya dalam
bentuk larutan 2 mg/5 mL. dosis dewasa paregoric adalah 5-10 mL, satu sampai
empat kali sehari. Untuk dosis dewasa tincture opium adalah 0,6 mL empat kali
sehari
4. Difenoksin
Difenoksin adalah turunan dari difenoksilat yang secara kimiawi juga
berhubungan dengan meperidine, yang biasa juga dikombinasikan dengan
atropine. Difenoksin memiliki mekanisme, indikasi, dan efek samping yang sama
dengan difenoksilat. Dosis untuk dewasa adalah 2 mg pada awalnya, diikuti
dengan pemberian 1 mg setiap setelah selesai buang air besar, dan tidak melebihi
8 mg/hari.
- Adsorben
Adsorben digunakan untuk menghilangkan gejala. Adsorben tidak spesifik dalam
tindakannya, obat golongan ini mampu menyerap nutrisi, racun, obat-obatan, dan
cairan pencernaan
1. Kaolin
Kaolin adalah agen antidiare adsorben yang mengikat dan menjebak bakteri dan
racunnya di dalam usus. kaolin juga mengikat air di dalam usus, yang membantu
membuat tinja menjadi lebih padat. Dosis untuk dewasa, 30-120 mL setelah setiap
buang air besar. Sediannya sering campuran dengan pectin yaitu kaolin 5,7 g
 dengan 130,2 mg pectin dalam 50 mL. Efek samping yang ditimbulkan adalah
ketidakseimbangan elektrolit dengan meningkatkan kehilangan natrium dan
kalium melalui feses. Terutama pada pasien lanjut usia, anak-anak dan psien
dengan diare berat.
2. Polikarbofil
Polikarbofil bekerja dengan memproduksi massal yang mampu mengembalikan
tingkat kelembapan normal. Bentuk sediaan yang bereddar di pasaran adalah 500
mg/ tablet. Dosis untuk dewasa adalah 2 tablet empat kali sehari atau setelah
setiap buang air besar, tidak boleh lebih dari 12 tablet/hari. Efek samping yang
sering terjadi adalah perut penuh, perut kembung, muntah, dan keram perut
3. Atapulgit
Atapulgit bekerja dengan menyerap racun atau bakteri penyebab diare lalu
membuangnya Bersama dengan feses. Dosis untuk dewasa yaitu 1200-1500 mg
setelah setiap buang air besar atau setiap 2 jam hingga 900mg/hari
- Antisekresi
1. Bismuth subsalisilat
Bismuth subsalisilat diketahui memiliki efek antisekresi, antiiinflamsi, dan
antibakteri dengan indikasi gangguan pencernaan, meredakan keram perut, dan
mengendalikan diare, termasuk juga diare saat bepergian. Kekuatan dosis bismuth
subsallisilat adalah tablet kunyah 265 mg, cairan 265 mg/5 mL, dan cairan 524
mg/15 mL. dosis untuk dewasa adalah 2 tablet atau 30 mL setiap 30 menit hingga
1 jam hingga 8 dosis per hari.
Bismuth subsalisilat mengandung berbagai komponen yang mungkin beracun jika
diberikan berlebihan untuk mencegah atau mengobati diare. Misalnya, bahan
aktifnya adalah salisilat, yang dapat berinteraksi dengan antikoagulan atau dapat
menyebabkan salisilism (tinnitus, mual, dan, muntah).
2. Enzim
Meknisme kerjanya adalah sebagia enzim digesti karbohidrat. Dengan indikasi
diare akibat laktosa intoleran. Bentuk dosis yaitu 1.250unit lactase netral/4 tetes
dan 3.300unit lactase FCC per tablet. Dosis umum untuk dewasa adalah 3-4 tetes
diminum Bersama susu atau produk susu. 1 atau 2 tablet diminum Bersama susu
atau produk susu.
3. Microflora usus (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus bulgaricus)
 Mekanisme kerjanya yaitu mengembalikan fungsi normal usus dan menekan
pertumbuhan mikroorganisme pathogen. Sebagai penngganti microflora koloni.
Dosis yang umum untuk dewasa adalah 2 tablet atau 1 bungkus butiran tuga
sampai empat kali sehari, diberikan dengan susu, jus, atau dengan air.
- Oktreotida
Oktreotida adalah analog oktapeptida sintetik dari somatostatin endogen, terbukti
efektif untuk mengobati gejala tumor karsinoid dan tumor yang mensekresi peptide
lainnya, sindrom dumping, dan diare akibat kemoterapi. Oktreotida bekerja dengan
memblokir pelepasan serotonin dan banyak peptidda aktif lainnya, dan efektif dalam
mengendalikan diare dan kemerahan. Dilaporkan memppunyai efek penghambatan
langsung pada sekresi usus dan efek stimulant pada penyerapan usus.
Dosis oktreotida bervariasi tergantung pada indikasi, tingkat keparahan penyakit dan
respon pasien. Untuk mengatasi diare dan kemerahan yang berhubungan dengan
tumor karsinoid pada orang dewasa, kisaran dosis awal adalah 100 hingga 600
mcg/hari dalam 2 hingga 4 dosis terbagi secara subkutan selama 2 minnggu. Untuk
mengendalikan diare sekretorik VIPoma, kisaran dosisnya adalah 200-300 mcg/hari
dalam 2 hingga 4 dosis terbagi selama 2 minggu. Beberapa pasien mungkin
memerlukan doisis yang lebih tinggi untuk mengendalikan gejala. Pasien yang
merespons dosis awal ini dapat dialihkan ke sandostatin LarDepot, suatu formulasi
oktrotida kerja panjang, produk terdiri dari mikrosfer yang mengandung obat. Dosis
awal terdiri dari 20 mg yang diberikan secara intramuscular, intragluteal, dengan
interval 4 minggu selama 2 bulan. Direekomendasikan agar selama 2 minggu pertama
terapi formulasi short-acting juga diberikan secara subbkutan, ppada akhir 21 bulan
pasien dengan control gejala yang baik mungkin mengalami pengurangan dosis
menjadi 10 mg setiap 4 minggu, sedangkan pasien yang tidak memiliki control gejala
yang memadai dapat ditingkatkan dosisnya menjadi 30 mg setiap 4 minggu. Untuk
pasien yang mengalami kekambuhan gejala pada dosis 10 mg, penyesuaian dosis
menjadi 20 mg harus dilakukan.

Dipiro, J. T., Talbert, R. L., Yee, G. C., Matzke, G. R., Wells, B. G., & Posey, L. M. (2014).
Pharmacotherapy: a pathophysiologic approach, ed. Connecticut: Appleton and
Lange, 4, 141-142.