Probability / Frekuensi

5 4 3 2 1

NO Risiko Potensial/ Masalah

Kadang-
Sering ( > 6 Agak Sering Jarang (1-2 Hampir Tidak
x/Tahun) ( 5-6 x/Tahun) kadang (3-4 x/Thn) Pernah SKOR
x/Thn)

A KEBERSIHAN TANGAN
Kurangnya kepatuhan cuci tangan sesuai 5 momen, dan
4 4
7 langkah
Masih kurangnya petugas yang menggunakan handwash
2 2
atau handscrub
B ALAT PELINDUNG DIRI
Tidak menggunakan APD sesuai aturan
2 2
C PENGELOLAAN LIMBAH
Pemilahan limbah padat infeksius tidak sesuai tempatnya 2 3

Limbah padat infeksius tercampur dengan non infeksius 2 2

Isi limbah tajam sering > 3/4 atau > 3 hari dan belum
2 2
dibuang
D PENGELOLAAN PERALATAN
Pembersihan alat rawat luka dilakukan di ruangan
5 5
E PENEMPATAN PASIEN
Pemilahan pasien sesuai kewaspadaan transmisi masih
4 4
belum maksimal
F PRAKTIK MENYUNTIK YANG AMAN
Masih ditemukan praktik recapping
2 2
G KESEHATAN KARYAWAN
Pemeriksaan kesehatan rutin belum sesuai area risiko 1 1
H SURVEILANS HAIs
IDO 1 1
ISK 1 1
IADP 1 1
i PEMELIHARAAN LINGKUNGAN
Kebersihan lingkungan terjaga 2 2

Mengetahui

Plt. Kepala Puskesmas Terusan Tengah

Nurahmat, S.Kep., Ns

NIP. 197507251996031005
 Risiko/Dampak (Kesehatan, Keuangan, Hukum dan Regulasi) Sistem Saat Ini / Kesiapan

5 4 3 2 1 5 4 3 2

Cedera Sedang Good (Aturan

Katatropik Kurang (Aturan Baik (Aturan
Cedera Berat (Masa Perawatan Cedera Ringan (+), Fasilitas
(Kematian tidak (+), Fasilitas (- (+), Fasilitas
(Cacat/Lumpuh) yang lama (Tidak (dapat diatasi Tidak Ada Cedera SKOR Tidak Ada (+) dan tidak
berhubungan dgn ) dan tidak (+) dan tidak
berhubungan dgn dengan P3K) selalu
penyakit) dikerjakan) dikerjakan)
penyakitnya) dikerjakan)

1 1 2

1 1 2

2 2

3 3

2 2

2 2

1 1

2 2

3 3

2 2

1 1
1 1
1 1

2 2

Ketua Mutu PPI

dr.Dedy Prasetyo