REVIEW JURNAL

Judul A Case Study of Multi Drug-Resistant Tuberculosis (MDR-TB), HIV

and Diabetes Mellitus (DM) Comorbidity: Triple Pathology;
Challenges and Prospects
Jurnal Advances in Infectious Diseases, Scientific Research Publishing
Volume dan Halaman Vol. 7, No. 3, hlm. 70-79
Tahun 2017
Penulis Okorie Onuka, John Ahukanna, Chukwudi Okebaram, Patrick
Dakum, Aderonke Agbaje, Vivian Ibeziako, Gidado Mustapha, Nkem
Chukwueme, Chux Anago, Emperor Ubochioma, Amarachi Okorie,
Odume Bethrand, Nwafor Charles
Reviewer Teungku Raviola Saputra
Tanggal 15 September 2023

Latar Belakang Mycobacterium tuberculosis adalah bakteri yang menyebabkan

penyakit Tuberkulosis (TB) dan ditularkan melalui inhalasi droplet
nuklei dari orang yang terinfeksi ketika dia batuk atau bersin. Secara
global, 480.000 orang diperkirakan menderita MDR-TB, 132.000
kasus diberitahu pada tahun 2015 dan 125.000 orang terdaftar dalam
perawatan dengan tingkat keberhasilan pengobatan 52%. Diabetes
Mellitus adalah penyakit metabolik kronis yang disebabkan oleh
ketidakmampuan pankreas memproduksi insulin atau kegagalan
tubuh dalam menggunakan insulin secara efektif sehingga
mengakibatkan peningkatan kadar glukosa darah yang berkelanjutan.
Human Immunodeficiency Virus (HIV) termasuk dalam keluarga
retrovirus yang menyerang dan melemahkan sistem kekebalan tubuh
yang menyebabkan Acquired Immune Deficiency Syndrome
(AIDS). Cara utama penularan infeksi HIV adalah melalui hubungan
seks tanpa kondom, penularan dari ibu ke anak, dan penggunaan
benda tajam atau menusuk yang terkontaminasi. Menurut WHO pada
tahun 2015, 39 juta orang hidup dengan HIV dan dua pertiga dari
 target globalnya berada di Afrika (2,4 juta). HIV telah memicu
kejadian TBC dan 11% dari kasus kejadian TBC pada tahun 2015
adalah koinfeksi HIV.
Tujuan Penelitian Tujuan penelitian adalah mempelajari kasus seorang pasien berusia
65 tahun yang datang ke Royal Cross Hospital Ugwueke Abia State,
Nigeria dengan riwayat batuk produktif berulang selama satu tahun
yang disertai keringat malam, demam ringan dan penurunan berat
badan yang nyata.
Permasalahan Tuberkulosis (TB), diabetes melitus dan penyakit penyerta HIV
merupakan kondisi kesehatan yang langka dan saling terkait dengan
angka kesakitan dan kematian yang tinggi terutama di negara-negara
berkembang dengan prevalensi TB yang tinggi. Hal ini telah menjadi
kekhawatiran bagi para ahli epidemiologi dan program pengendalian
TBC karena kompleksitas dalam pengendalian dan
pengelolaannya. Mengelola komorbiditas MDR-TB, DM dan HIV
merupakan sebuah tantangan, dengan risiko hasil yang tidak
menguntungkan; oleh karena itu, pemantauan ketat diperlukan.
Metode Penelitian Data dikumpulkan dengan pengamatan dan pencatatan rekam medis
seorang pasien berusia 65 tahun di Royal Cross Hospital Ugwueke
Abia State, Nigeria dengan riwayat batuk produktif berulang selama
satu tahun yang disertai keringat malam, demam ringan dan
penurunan berat badan yang nyata.
Hasil Penelitian Penelitian mempelajari kasus seorang pasien berusia 65 tahun di
Royal Cross Hospital Ugwueke Abia State, Nigeria dengan riwayat
batuk produktif berulang selama satu tahun yang disertai keringat
malam, demam ringan dan penurunan berat badan yang nyata. Hasil
pemeriksaan laboratorium menunjukkan adanya basil Mycobacterium
tuberculosis pada dahak (+++), resistensi terhadap Rifampisin dan
Isoniazid, kadar gula darah puasa tinggi 352 mg/dl), jumlah CD4
>200 sel, dan berat 55 kg. Hasil kultur dahak awal dan DST
menunjukkan pertumbuhan signifikan M. tuberculosis yang resisten
terhadap Isoniazid dan Rifampicin (MDR-TB). Penanganan yang
diambil adalah memberikan rejimen TB-MDR konvensional selama
20 bulan, obat atiretroviral, dan obat hipoglikemik. Pasien
 menunjukkan kepatuhan yang baik dan mentoleransi obat dengan
baik selama pengobatan.
Pada setiap bulan selama fase intensif dan setiap dua bulan selama
fase lanjutan pengobatan penilaian klinis, pemantauan hasil kultur
dahak, AFB, S/E/U/C/, LFT, dilakukan. Tantangan dalam mengelola
pasien ini yaitu, sering rawat inap, beban pil, efek samping ringan,
interaksi obat, durasi pengobatan yang lama, fluktuasi kadar gula
darah, diskriminasi dan stigmatisasi. Terkadang pasien mengeluh
tinnitus, nyeri sendi, dan nyeri dada. Praktik terbaik yang diadopsi
oleh program pengendalian TBC Negara meliputi dukungan
psikososial, tes kimia bulanan, audiometri nada murni, pemantauan
gula darah serial serta hidrasi yang memadai dan pengelolaan efek
samping obat. Pengobatan berjalan dengan baik karena pada akhir 20
bulan pengobatan, pasien sembuh dari TB-MDR dengan tes kultur
negatif berturut-turut selama lebih dari tujuh bulan dan kemajuan
klinis yang luar biasa dengan peningkatan berat badan, kontrol gula
darah yang memadai dan peningkatan jumlah CD4 yang signifikan.
Pengobatan triple patologi ini menyebabkan perubahan pada induksi
normal enzim hati dan interaksi obat-obat. Hampir semua obat
antiretroviral (ARV) berlisensi mempunyai hubungan dengan
hepatotoksisitas (peningkatan enzim hati) dan merupakan cedera hati
terkait obat antiretroviral (ARLI) yang umum. Tentunya ada faktor
penting yang menyebabkan pemulihan yang luar biasa dan penurunan
tanda dan gejala dalam kasus ini. Diperlukan pemeriksaan yang lebih
terperinci mengenai profil genetik dan metabolik pasien.
Kesimpulan Mengelola pasien TB-MDR dengan diabetes mellitus dan HIV
merupakan sebuah tantangan, namun pengobatan yang tepat,
dukungan psikososial, kontrol gula darah yang memadai dan
pemantauan pasien dengan pemeriksaan penunjang sangat penting
dalam mencapai hasil pengobatan yang baik. Lebih jauh lagi,
peningkatan kapasitas klinik TBC dalam mencurigai dan melakukan
skrining DM dan HIV akan mengarah pada deteksi dini triple
patologi pada pasien TBC. Pengobatan penyakit penyerta TB-DM-
 HIV harus dilakukan secara intensif dan diberikan perawatan yang
tepat bagi penderita diabetes untuk menghindari risiko
TBC. Peningkatan pengetahuan tentang pencegahan dan perawatan
Diabetes di masyarakat akan berkontribusi terhadap penurunan
kejadian TBC. Respons multi-sektoral diperlukan untuk memastikan
keselarasan manajemen klinis dan mengatasi faktor sosio-ekonomi
komorbiditas TB-DM-HIV.
Kelebihan Penelitian ini telah menampilkan data-data yang akurat dari pasien
berusia 65 tahun di Royal Cross Hospital Ugwueke Abia State,
Nigeria dengan gejala tuberculosis. Penelitian dapat menjadi acuan
bagi para peneliti lain yang ingin meneliti lebih dalam dan rinci
tentang topik yang dikaji.
Kekurangan Penelitian terbatas pada data-data awal hingga akhir pengobatan
pasien, namun kurang merinci profil genetik dan metabolik pasien
yang tentunya menjadi factor penting dalam kecepatan pemulihan
pasien. Mekanisme interaksi dari obat-obat yang dikonsumsi pasien
juga tidak dijelaskan dengan rinci.

Sumber

Onuka, O. et al. (2017). A Case Study of Multi Drug-Resistant Tuberculosis (MDR-TB), HIV
and Diabetes Mellitus (DM) Comorbidity: Triple Pathology; Challenges and
Prospects. Scientific Research Publishing. Vol. 7, No. 3, hlm. 70-79.

DOI: 10.4236/aid.2017.73008