Machine Translated by Google

Penelitian Layanan
Kesehatan Harris dan Thaiprayoon BMC (2022)
22:1487 https://doi.org/10.1186/s12913-022-08786-6

ARTIKEL PENELITIAN Akses terbuka

Faktor umum keberhasilan pencegahan HIV/AIDS: pembelajaran dari

Thailand

Joseph Harris1* dan Suriwan Thaiprayoon2

Abstrak

Latar Belakang: Thailand telah mendapatkan pengakuan global atas tanggapannya terhadap HIV/AIDS. Namun, keberhasilan beberapa
inisiatif paling terkenal di negara ini bukanlah sebuah kepastian. Para pembuat kebijakan yang berada di pinggiran kekuasaan harus
mendapatkan dukungan dari para pemangku kepentingan di negara dan masyarakat untuk meningkatkan dan mengarusutamakan ide-
ide mereka. Makalah ini menawarkan pemahaman komparatif dan historis tentang proses lahirnya tiga inisiatif paling terkenal di negara
ini: kampanye masyarakat sipil untuk mempromosikan penggunaan kondom; program Kementerian Kesehatan Masyarakat yang
bertujuan mencegah penyebaran Human Immunodefiency Virus (HIV) dengan menyasar populasi berisiko tinggi (program kondom
100%); dan program universal Pencegahan Penularan dari Ibu ke Anak (PMTCT).
Metode: Penelitian ini mengandalkan literatur yang ada dan wawancara dengan pejabat tinggi kementerian, perwakilan dari organisasi
internasional dan non-pemerintah, profesor, dan organisasi filantropi, selain tinjauan literatur yang ada. Dengan menggunakan
pendekatan komparatif dan historis yang umum dalam ilmu politik dan sosiologi, kami menganalisis wawancara kualitatif mendalam
sehubungan dengan literatur dan menggunakan analisis lintas kasus induktif yang bertujuan untuk menarik ciri-ciri penting yang dimiliki
oleh inisiatif-inisiatif tersebut. .
Hasil: Faktor-faktor umum dalam pencegahan HIV/AIDS yang meliputi tiga kasus utama ini mencakup para pembuat kebijakan yang
memperjuangkan program tersebut, proyek percontohan yang sukses yang menghasilkan dasar bukti yang kredibel untuk adopsi
kebijakan, dan beragam mitra kelembagaan yang memainkan peran penting dalam membantu untuk mengarusutamakan inisiatif
mereka ke dalam kebijakan nasional HIV/AIDS dan memperluas program secara nasional. Temuan-temuan dari proyek penelitian
komparatif ini mempunyai implikasi tidak hanya untuk membangun pemahaman terkait dengan satu proyek, namun juga untuk
pemahaman teoritis yang lebih luas terkait dengan pengarusutamaan kebijakan kesehatan dari ruang kekuasaan yang terbatas.
Kesimpulan: Analisis ini menggambarkan peran yang dimainkan oleh proyek percontohan dalam membangun basis bukti yang
kredibel untuk adopsi kebijakan dan peran yang dimainkan oleh beragam mitra kelembagaan dalam meningkatkan profil ide-ide para
pembuat kebijakan dan membantu menjadikannya sebagai kebijakan negara. . Kesuksesan bergantung pada wirausahawan yang
pertama-tama mengidentifikasi dan kemudian memanfaatkan berbagai peluang politik yang muncul selama setiap periode sejarah.
Seiring berjalannya waktu, inisiatif-inisiatif ini telah berkembang dari program vertikal menjadi program terpadu, sejalan dengan evolusi
lanskap HIV/AIDS di tingkat global.
Kata Kunci: HIV/AIDS, Pencegahan HIV, Thailand, Wirausahawan Kebijakan, Bukti, Proyek Demonstrasi, Peluang Politik,
Intervensi, Implementasi, Kualitatif

Latar belakang
Human Immunodefiency Virus yang inovatif dari Tailand/
*Korespondensi: josephh@bu.edu Kebijakan pencegahan Acquired Immunodefciency
1
Departemen Sosiologi, Universitas Boston, 100 Cummington Mall, Ruang
Syndrome (HIV/AIDS) telah mendapatkan pengakuan internasional.
260, Boston, MA 02215, AS Pada tahun 1980-an, ketika krisis HIV/AIDS baru saja
Daftar lengkap informasi penulis tersedia di akhir artikel
muncul, pendiri sebuah organisasi non-pemerintah,

© Penulis 2022. Akses Terbuka Artikel ini dilisensikan di bawah Lisensi Internasional Creative Commons Attribution 4.0, yang mengizinkan
penggunaan, berbagi, adaptasi, distribusi, dan reproduksi dalam media atau format apa pun, selama Anda memberikan kredit yang sesuai
pada aslinya penulis dan sumbernya, berikan tautan ke lisensi Creative Commons, dan tunjukkan jika ada perubahan. Gambar atau materi
pihak ketiga lainnya dalam artikel ini termasuk dalam lisensi Creative Commons artikel tersebut, kecuali dinyatakan lain dalam batas kredit
materi tersebut. Jika materi tidak termasuk dalam lisensi Creative Commons artikel dan tujuan penggunaan Anda tidak diizinkan oleh peraturan
perundang-undangan atau melebihi penggunaan yang diizinkan, Anda harus mendapatkan izin langsung dari pemegang hak cipta. Untuk
melihat salinan lisensi ini, kunjungi http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Pengabaian Dedikasi Domain Publik Creative Commons (http://creativeco
mmons.org/publicdomain/zero/1.0/) berlaku untuk data yang tersedia dalam artikel ini, kecuali dinyatakan lain dalam batas kredit pada data tersebut.
Machine Translated by Google
Penelitian Pelayanan Kesehatan Harris dan Thaiprayoon BMC (2022) 22:1487
Asosiasi Kependudukan dan Pembangunan, berupaya menciptakan
lebih banyak keterbukaan terhadap penggunaan kondom di masyarakat
Tai dengan 'berpikir di luar kebiasaan', mengadakan kompetisi
peniupan kondom dan membuat kondom tersedia lebih luas [1] ;
mengadakan Kontes Kecantikan Miss Condom dan mendorong
pengunjung go-go bar untuk menggunakan kondom [2]; dan mendirikan
Cabbages and Condoms, sebuah restoran di distrik lampu merah
Bangkok yang menggunakan humor untuk mengatasi stigma terkait
AIDS dan penggunaan kondom [3]. Upayanya mendapatkan
Penghargaan Gates untuk Kesehatan Global.
Program kondom 100% di Tailand (atau program penggunaan
kondom 100%) dilaksanakan secara nasional pada tahun 1991-1992
dan dibangun berdasarkan program sukses yang telah diujicobakan di
provinsi Ratchaburi oleh direktur Kantor Pengendalian Penyakit Menular
di wilayah tersebut. Proyek percontohan ini telah menyebabkan penyakit
menular seksual (PMS) turun dari 13% prevalensinya menjadi di bawah
1% hanya dalam waktu 2 bulan [4]. Program ini bertujuan untuk
mengendalikan penyebaran dengan mengurangi penularan di antara
pekerja seks dan pelanggan mereka, dengan versi nasional yang lebih
besar dari program yang bertumpu pada distribusi tahunan 60 juta
kondom gratis [5], yang menghasilkan penurunan infeksi baru sebesar
95% . [6]. PBB mengakui program pencegahan HIV/AIDS nasional yang
komprehensif di Tailand sebagai yang pertama di Asia [7] dan
ditampilkan dalam Koleksi Praktik Terbaik Program Bersama PBB
tentang HIV/AIDS (UNAIDS) [8].
Pada pertengahan tahun 1990an, prevalensi HIV di kalangan
perempuan hamil di Tailand mencapai 2%, dengan tingkat penularan
dari ibu hamil ke anak lebih dari 20%; pada tahun 2015, prevalensi
turun menjadi 0,6% dan penularan menjadi 1,9% [9]. Pengenalan
program nasional Pencegahan Penularan dari Ibu ke Anak (PMTCT)
pada tahun 1999 terbukti sangat efektif dalam mewujudkan transisi ini,
pada awalnya menggunakan zidovudine tetapi kemudian menemukan
bahwa suplementasi dengan nevirapine bahkan lebih efektif [10] .
Program PMTCT Tailand menjangkau 98% ibu yang hidup dengan HIV
[11]. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memberikan sertifikasi dalam
penghapusan penularan HIV dan sifilis dari ibu ke anak di Tailand pada
bulan Juni 2016, menjadikan Tailand sebagai negara non-Organisasi
Kerjasama Ekonomi dan Pembangunan (OECD) kedua di luar Kuba.
yang memenuhi kriteria ini [12] dan menjadi negara pertama di Asia
yang mencapai hal tersebut [13].
Berdasarkan beberapa perkiraan, program pencegahan HIV di
Tailand secara kolektif berhasil mencegah tujuh hingga delapan juta
infeksi baru [14]. Namun, program-program pencegahan ini memiliki
landasan kelembagaan yang beragam dan masing-masing dipelopori
oleh pemimpin organisasi masyarakat sipil, pejabat kesehatan di provinsi
di luar Bangkok yang bertanggung jawab atas pengendalian penyakit
menular regional, dan peneliti kesehatan nirlaba di Palang Merah Tai.
Namun, dalam semua kasus, ada advokat yang menggunakan sumber
daya yang mereka miliki untuk memajukan HIV/AIDS.
Halaman 2 dari 10
Kebijakan pencegahan AIDS, yang disebut sebagai “pengusaha
kebijakan,” yang menduduki posisi di pinggiran kekuasaan negara dan
hanya memiliki sedikit pengaruh yang tersedia bagi mereka untuk
melakukan perubahan secara nasional. Bagaimana para pembuat
kebijakan ini mengatasi tantangan-tantangan tersebut? Jika ada, strategi
umum apa yang mereka gunakan untuk melembagakan kebijakan di tingkat nasional?
Metode
Studi ini mengikuti tradisi penelitian mengenai proses kebijakan
kesehatan [15, 16] dan penelitian baru dalam ilmu politik dan sosiologi
[17-19]. Sebuah karya penting dalam bidang keilmuan ini telah
menggunakan analisis induktif dari kasus-kasus komparatif untuk
mengembangkan hipotesis dan membangun teori [20, 21]. Analisis
dalam penelitian ini juga menggunakan analisis komparatif kasus
secara induktif untuk membantu membangun teori terkait pelembagaan
inovasi kebijakan. Kami mengkaji tiga inisiatif pencegahan HIV yang
berbeda di Tailand: upaya promosi kondom yang dipimpin oleh
organisasi non-pemerintah (LSM) pada tahun 1980an; program kondom
100% yang dicanangkan pemerintah pada awal tahun 1990an; dan
program PMTCT nasional yang berkembang melalui ketegangan
produktif antara Palang Merah dan Kementerian Kesehatan Masyarakat
pada akhir tahun 1990an/awal tahun 2000an. Dalam ketiga kasus
tersebut, para pembuat kebijakan pada awalnya harus menghadapi
tantangan adopsi, implementasi, dan keberlanjutan kebijakan dari ruang
periferal di luar pusat kekuasaan di ibu kota negara.
Proyek ini merupakan bagian dari proyek yang lebih luas mengenai
kontribusi Tai-land terhadap kesehatan global yang melibatkan hampir
70 wawancara mendalam dengan pejabat kementerian yang paling
relevan, perwakilan dari organisasi internasional dan non-pemerintah,
profesor, dan organisasi filantropis. termasuk para pembuat kebijakan
itu sendiri dan analisis literatur yang ada. Dua puluh dari wawancara
tersebut membahas topik HIV/AIDS. Wawancara dilakukan secara semi-
terstruktur dan ditranskrip serta durasinya berkisar antara 30 menit
hingga lebih dari 2 jam. Peserta memberikan persetujuan, dan penelitian
ini menerima persetujuan subjek manusia dari Institutional Review
Boards di Universitas Boston dan Kementerian Kesehatan Masyarakat
Tailand.
Hasil analisis masing-masing inisiatif kebijakan disajikan secara
bergantian, diikuti dengan pembahasan temuan kolektif dari ketiga
bidang tersebut. Temuan ini memberikan pelajaran bagi pembuat
kebijakan dan berkontribusi pada pemahaman ilmiah tentang
mekanisme sebab akibat yang mendasari perubahan kebijakan dengan
menelusuri proses historis [22].
Promosi kondom pada tahun 1980an
Peran Tailand yang sangat menonjol dalam mempromosikan kondom
untuk mencegah HIV/AIDS berakar pada upaya keluarga berencana
pada akhir tahun 1970-an dan awal 1980-an, yang didorong oleh
masyarakat sipil yang bertujuan untuk mengekang HIV/AIDS.
Machine Translated by Google
Penelitian Pelayanan Kesehatan Harris dan Thaiprayoon BMC (2022) 22:1487
pertumbuhan populasi. Sementara ketegangan terjadi antara pemerintah
dan masyarakat sipil di tengah transisi dari pemerintahan Jenderal
Kriangsak Chamanan (1977-
80) kepada pemerintah oleh Prem Tinsulanonda (1980-89), organisasi
non-pemerintah tetap memainkan peran penting, meski agak terbatas,
dalam masyarakat yang berkontribusi terhadap upaya pembangunan
sosio-ekonomi yang konkrit. Donor besar, seperti Badan Pembangunan
Internasional AS, mensponsori program promosi kondom di Tailand dan
negara-negara lain pada masa ini [23, 24], dan Asosiasi Kependudukan
dan Pembangunan (PDA) muncul sebagai salah satu program promosi
kondom yang paling banyak dilakukan di Tailand. organisasi non-
pemerintah yang penting di bidang keluarga berencana melalui upaya
distribusi kondom yang ekstensif.
Upaya ini melengkapi tingginya cakupan kontrasepsi (antara 94 hingga
98%) yang disediakan oleh Kementerian Kesehatan Masyarakat (MOPH)
pada saat penggunaan kondom di negara ini masih sangat rendah
(antara dua dan 4%) [25] .
Jika pada tahun 1960 tingkat pertumbuhan penduduk adalah 3,3%
dan hanya 3% dari pasangan Tai yang memenuhi syarat menggunakan
suatu bentuk kontrasepsi, pada tahun 1984 tingkat pertumbuhan
penduduk telah berkurang lebih dari setengahnya, dan 65% yang melakukannya [2] . anggota militer saja [6], termasuk 12% di wilayah Utara Atas
di antara
PDA melakukan hal ini dengan menghadirkan teknologi kontrasepsi di
luar ruang praktek dokter dan melibatkan anggota masyarakat untuk
mendistribusikan teknologi kontrasepsi kepada masyarakat. Pada tahun
1980, PDA memiliki 10.800 distributor yang beroperasi di 16.000 desa
dan 48 provinsi [2, 26].
Aspek khas dari pendekatan PDA adalah penggunaan humor untuk
membuka ruang bagi masyarakat untuk membicarakan seks dan kondom.
Dalam satu sesi pelatihan awal untuk 1000 guru, pendiri PDA Mechai
Viravaidya mematahkan stigma terkait pembicaraan tentang kondom
dengan meledakkan kondom dan melontarkan lelucon [27]. Selama 5
tahun, PDA melatih sekitar 320.000 guru sekolah di pedesaan, yang
membantu menyampaikan pesan kepada anak-anak dan siswa yang
mereka ajar [27].
Upaya awal yang menunjukkan hasil dalam keluarga berencana ini
membantu membuka jalan bagi penggunaan upaya pencegahan serupa
ketika negara tersebut menghadapi HIV [28].
Dengan munculnya epidemi AIDS pada pertengahan tahun 1980an di
Tailand, PDA memulai kampanye pendidikan masyarakat AIDS pada
tahun 1987 [2]. PDA membawa pesan bahwa kondom dapat
menyelamatkan nyawa ke Patpong, pusat industri seks perkotaan di
Tailand, dengan mengadakan Kontes Kecantikan Miss Condom dan
mendorong pengunjung go-go bar untuk menggunakan kondom [2] .
Strategi komunikasi humor mengenai penggunaan kondom efektif dalam
mengatasi isu-isu yang dianggap sensitif secara budaya di Tailand.
Selain kontes peniupan kondom di Patpong, pendiri PDA memulai
Cabbages and Condoms, sebuah restoran di distrik lampu merah
Bangkok yang menggunakan humor untuk mengatasi stigma terkait
AIDS dan penggunaan kondom [3]. Pekerjaan ini bertujuan untuk
melibatkan semua orang mulai dari pompa bensin hingga McDonald's,
dari kalangan bisnis
Halaman 3 dari 10
kepada aktor agama dalam perang melawan AIDS [27]. PDA berusaha
untuk mengenali hubungan antara kemiskinan di pedesaan dan HIV/
AIDS, dengan keluarga-keluarga miskin yang mengirimkan generasi
mudanya ke kota untuk bekerja, yang seringkali pulang ke rumah tanpa
pekerjaan karena mengidap HIV [23] dan memenuhi kebutuhan penduduk
desa dengan mengembangkan peluang ekonomi yang berkelanjutan
untuk populasi pedesaan [29].
Pada pertengahan tahun 1980-an dan awal tahun 1990-an, ketenaran
yang dikembangkan oleh pendiri PDA sejak awal mendirikan PDA
memungkinkannya untuk beralih ke status orang dalam di pemerintahan,
menjadi senator dan menteri. Jabatan baru ini memberinya peluang lebih
lanjut sebagai wirausaha kebijakan untuk mengarusutamakan upaya
pencegahan HIV/AIDS di pemerintahan. Ketika Perdana Menteri Tailand
yang baru terpilih pada awalnya terbukti kesulitan untuk ikut serta dalam
perjuangan melawan AIDS setelah pemilu pada tahun 1989, ia
menemukan mitra institusional penting di kalangan militer dan
menawarkan pengarahan yang mengarahkan militer untuk mengambil
tindakan terhadap masalah tersebut [2 ] . Ia berusaha untuk meningkatkan
visibilitas epidemi AIDS di Tailand, melalui penelitian yang mencakup
proyeksi empat juta infeksi HIV pada tahun 2000, hilangnya pekerjaan
produktif selama 25 tahun per orang, dan seperlima PDB nasional
hilang karena AIDS [28 ] . (Pada tahun 1994, prevalensi HIV adalah 4%
[5].) Setelah militer membentuk Dewan Penjaga Perdamaian Nasional
dan menunjuk Anand Panyara-chun untuk bertindak sebagai Perdana
Menteri sementara , wirausahawan kebijakan ini menemukan mitra
kelembagaan baru di Kantor Perdana Menteri, yang menunjuknya
menjadi Menteri di Kantor Perdana Menteri, yang mengawasi isu-isu
seperti pariwisata, informasi, dan AIDS. Advokasinya yang berkelanjutan
dalam peran ini memainkan peran penting dalam membantu meyakinkan
para politisi akan perlunya kerja sama dan koordinasi multisektoral [23].
Meskipun upaya-upaya ini membantu meningkatkan kesadaran akan
HIV/AIDS dan meningkatkan visibilitas kondom di Tailand, penting untuk
diketahui bahwa upaya-upaya ini saja tidak memperhitungkan
keberhasilan Tailand dalam memerangi HIV/AIDS. Faktanya, kasus HIV/
AIDS meningkat lebih dari 150.000 meskipun kampanye kesehatan
masyarakat dilakukan secara massal sebelum dan selama epidemi [25].
Program pengawasan yang kuat oleh MOPH jelas merupakan prasyarat
penting bagi keberhasilan negara ini secara keseluruhan [25], serta
program pencegahan HIV/AIDS lainnya, termasuk dua program yang
akan disurvei pada bagian selanjutnya dari makalah ini.
Walaupun kegiatan awal keluarga berencana yang dilakukan PDA
bersifat terbatas, keberhasilan organisasi ini dalam menarik partisipasi
masyarakat untuk menghadapi stigma dengan membuka ruang diskusi
mengenai isu-isu sensitif telah membangun platform yang kredibel untuk
pengarusutamaan HIV/AIDS.
Upaya pencegahan AIDS di lingkungan pemerintahan ketika krisis AIDS
muncul dan peluang politik muncul
Machine Translated by Google
Penelitian Pelayanan Kesehatan Harris dan Thaiprayoon BMC (2022) 22:1487
melakukan perubahan dari dalam pemerintahan. Penelitian yang
berdampak besar dan advokasi yang kuat membantu pejabat
militer menjadi mitra dalam perjuangan melawan HIV/AIDS dan
menjadikan Perdana Menteri dalam pemerintahan sementara untuk
mengambil tindakan yang lebih agresif. Pendekatan serupa yang
bersifat multi-sektoral dan berfokus pada masyarakat yang berpola
setelah pendekatan awal ini kemudian ditampilkan dalam Kumpulan
Praktik Terbaik UNAIDS [30].
Program kondom 100%.
Epidemi HIV/AIDS di Tailand awalnya terkonsentrasi di industri
seks komersial yang ilegal namun sangat terlihat, dengan lebih
dari 80% infeksi ditemukan di antara pekerja seks dan klien mereka
[31] . Pada akhir tahun 1980-an dan awal tahun 1990-an,
pemakaman yang dilakukan hampir setiap hari di kalangan pekerja
seks di pusat epidemi di Chiang Mai di bagian utara Tailand,
menumbuhkan kesadaran akan gawatnya situasi yang ada.
Diperkirakan 44% pekerja seks di Chiang Mai positif HIV pada
tahun 1989 [32]. Pada tahun 1994, prevalensi HIV di kalangan
pekerja seks meningkat menjadi 31% secara nasional [5].
Mengingat tingginya prevalensi di sektor tersebut, seorang
pengambil kebijakan di Kementerian Kesehatan Masyarakat – dan
direktur pertama Pusat Pencegahan dan Pengendalian AIDS di
Tailand pada tahun 1987 – berteori bahwa jika negara tersebut
dapat mengurangi infeksi di kalangan pekerja seks, maka itu bisa
mengendalikan infeksi HIV secara lebih luas [33]. Pendekatan
internasional terhadap pencegahan infeksi menular seksual pada
saat itu berusaha memotivasi orang untuk mencari diagnosis dan
pengobatan [6]. Program dan program pendidikan biasa yang
bertujuan untuk mengurangi atau mencegah infeksi menular seksual
saja tidak akan cukup [34]. Yang dibutuhkan adalah cara untuk
memastikan bahwa pekerja seks menggunakan kondom 100%
sepanjang waktu. Bekerja sama dengan mitra kelembagaan utama
di tingkat provinsi di gubernur provinsi, ia mendirikan proyek
percontohan dengan tujuan ini di provinsi Ratchaburi pada tahun
1989. Program ini mengancam penutupan tempat kerja seks
komersial jika kondom tidak digunakan. , menggunakan skrining
IMS untuk melacak di mana infeksi terjadi [34]. Program percontohan
ini tidak hanya menyebabkan penurunan infeksi HIV tetapi juga
penurunan infeksi menular seksual secara umum dari 13%
prevalensi menjadi di bawah 1% hanya dalam waktu 2 bulan [4].
Namun, kebijakan tersebut bukannya tidak kontroversial:
meskipun lazim, pekerja seks komersial adalah ilegal, dan terdapat
perdebatan sengit pada saat itu mengenai apakah dana pemerintah
harus digunakan untuk mensubsidi aktivitas suami yang tidak setia
[23] . Pendekatan alternatif lain pada saat itu menekankan
penargetan perilaku laki-laki dan menciptakan program pelatihan
kerja yang bertujuan untuk memberikan insentif kepada pekerja
seks agar mengubah pekerjaan mereka [34]. Yang lebih rumit lagi,
tanpa dukungan nasional terhadap kebijakan tersebut, berbagi
pengalaman Ratchaburi melalui kunjungan bilateral ke berbagai
provinsi berarti program tersebut tidak akan berhasil.
Halaman 4 dari 10
mungkin memerlukan waktu 6 tahun atau lebih untuk diterapkan
secara nasional, sehingga harus ditemukan cara agar kebijakan
tersebut dapat diadopsi di tingkat nasional oleh Kementerian
Kesehatan Masyarakat [34]. Upaya awal untuk membangun
dukungan bagi program ini melalui jalur formal di kantor regional
Kementerian Pengendalian Penyakit Menular tidak berhasil, dan
program ini hanya menerima dukungan moral dari kelompok
eksekutif yang berafiliasi dengan MOPH yang berpengaruh dan
informal, yang peduli terhadap peningkatan kesetaraan kesehatan.
yang menyatakan keprihatinan tentang kelayakannya [6, 34].1
Pengusaha kebijakan ini akhirnya mendapat dukungan dari mitra
institusional utama yaitu Sekretaris Tetap, posisi tertinggi yang
dipegang oleh pegawai negeri sipil di kementerian (dan mantan
atasannya). Sekretaris Tetap membentuk kelompok kerja yang
menggunakan data untuk mengkatalisasi rasa urgensi seputar
masalah ini [37]. Setelah serangkaian pertemuan dengan para
gubernur dan pejabat di Kementerian Kesehatan Masyarakat dan
kementerian lainnya, Komite AIDS Nasional mengeluarkan resolusi
resmi untuk melaksanakan program ini secara nasional [38]. Namun,
kemajuan yang dicapai masih lambat, dan pembuat kebijakan
kembali meminta bantuan rekannya, Sekretaris Tetap [37]. Setelah
serangkaian pertemuan dengan para gubernur dan pejabat di
Kementerian Kesehatan Masyarakat dan kementerian lainnya,
Komite AIDS Nasional mengeluarkan resolusi resmi untuk
melaksanakan program ini secara nasional [38].
Namun, kemajuannya masih lambat, dan Dr. Rojanapi-thayakorn
kembali meminta bantuan Sekretaris Tetap [39]. Pengumuman
kemudian dibuat pada pertemuan Kepala Petugas Medis Provinsi,
yang mengharuskan mereka melaksanakan program di provinsi
mereka masing-masing pada akhir bulan berikutnya dan melaporkan
kembali kemajuannya dalam waktu 3 bulan [6, 34 ] .
Diimplementasikan sepenuhnya di seluruh provinsi pada pertengahan
tahun 1992, program ini memainkan peran penting dalam
menghentikan epidemi HIV/AIDS di negara ini [38]. Antara tahun
1989 dan 1993 penggunaan kondom dalam pekerja seks komersial
meningkat dari 14 menjadi 94% [39], dengan program kondom
100% menyebabkan infeksi menular seksual turun dari lebih dari
400.000 kasus per tahun menjadi sekitar 10.000, penurunan lebih
dari 95%. [6]. Versi nasional yang lebih luas dari program ini
bertumpu pada distribusi tahunan 60 juta kondom gratis kepada
semua orang [25].
Keberhasilannya bergantung pada tingkat kolaborasi dan kerja
sama yang luar biasa antara polisi, pemilik tempat usaha seks
(dari rumah pelacuran hingga restoran dan kedai teh hingga bar
dan kelab malam), pekerja seks, dan pejabat kesehatan
masyarakat, termasuk pemeriksaan IMS seksual yang dilakukan
setiap minggu. pekerja yang diberikan kondom gratis [25, 31]. POLISI
1
Meskipun hanya merupakan kelompok informal, kelompok ini, yang disebut Forum
Sampran, telah bertemu setiap bulan sejak tahun 1986, membahas berbagai isu, dan
memiliki dampak penting pada sejumlah isu kebijakan yang berbeda [21, 35, 36 ] .
Machine Translated by Google
Penelitian Pelayanan Kesehatan Harris dan Thaiprayoon BMC (2022) 22:1487
menjalani pelatihan pendidikan AIDS selama tiga jam, dan pekerja seks
diberdayakan melalui program ini untuk menolak dan melaporkan klien
yang menuntut hubungan seks tanpa kondom di rumah pelacuran [33].
Meskipun ancaman penutupan rumah bordil merupakan alat yang ampuh
untuk melakukan ketidakpatuhan, dalam praktiknya tindakan polisi jarang
dilakukan [31], meskipun pekerja seks terkadang menghadapi stigma
karena menggunakan kondom saat melakukan hubungan seks kasual [33].
Pada tahun 1995, para ahli internasional memperkirakan bahwa
program 100% kondom di Tailand membantu negara tersebut mencegah
lebih dari dua juta infeksi [6]. Program ini kemudian ditampilkan dalam
Koleksi Praktik Terbaik UNAIDS [8] dan menjadi model bagi kawasan
ini, dengan program nasional yang dimulai di Kamboja, Tiongkok,
Myanmar, Filipina, Laos, dan Mongolia, serta negara-negara lain.
negara, seperti Republik Dominika [34]. UNAIDS mendukung program
serupa di Myanmar, menyediakan 100% anggaran, dan anggaran untuk
kondom di Vietnam, sementara WHO memberikan dukungan untuk
program percontohan di Kamboja, Filipina, Tiongkok, Mongolia, Vietnam
dan Laos [25] . Pengusaha kebijakan ini menerima Penghargaan
Pangeran Mahidol sebagai pengakuan atas upaya pencegahan HIV pada
tahun 2009.
Penyerapan program percontohan secara nasional tidak terjadi begitu
saja dan menghadapi tentangan serta sejumlah alternatif kebijakan yang
menonjol. Untuk proyek percontohan awal, gubernur provinsi berperan
sebagai mitra penting bagi pembuat kebijakan dan membantu mengajak
operator pekerja seks komersial dan polisi ke meja perundingan untuk
berkolaborasi. Penskalaan ke tingkat nasional sangat bergantung pada
bukti-bukti yang dihasilkan oleh proyek percontohan di Ratchaburi dan
menemukan mitra pemerintah yang reseptif dalam Kantor Sekretaris
Tetap yang dapat memberikan mandat untuk melakukan tindakan secara
nasional. Mitra internasional mendukung penyebaran lebih lanjut program
ini di kawasan Asia Tenggara.
Program pencegahan penularan dari ibu ke anak
Program PMTCT Tailand dilaksanakan secara bertahap. Kasus pertama
perempuan hamil dengan HIV yang dilaporkan di Tailand terjadi pada
tahun 1988 [40]. Meskipun pada awalnya program pemberian susu
formula telah dilaksanakan, program ini dilengkapi dengan konseling dan
tes sukarela pada tahun 1993. [40] Uji klinis zidovudine (AZT) yang
dilakukan di luar negeri menunjukkan keberhasilan dalam mengurangi
penularan HIV dari ibu hamil. kepada bayi baru lahir sebanyak dua
pertiganya pada tahun 1994 [41]. Dengan meningkatnya kejadian HIV di
kalangan bayi baru lahir, WHO mengusulkan agar Tailand membuat
program untuk mencegah penularan dari ibu hamil ke bayi baru lahir
[23]. Namun, akses terhadap AZT terbatas di negara-negara berkembang
[42], dan biaya kursus penuh cukup besar yaitu $1000 dan dianggap
terlalu mahal untuk digunakan di negara-negara berkembang [41].
Halaman 5 dari 10
Di provinsi-provinsi bagian utara Tailand, kekhawatiran semakin
meningkat terhadap jumlah kasus HIV pada ibu hamil, dan para pejabat
memulai program percontohan untuk mengatasi masalah ini [23]. Kursus
singkat AZT selama empat minggu dimulai sebagai uji klinis di Bangkok
pada tahun 1995 dalam kolaborasi antara MOPH dan Pusat Pengendalian
Penyakit AS [40]. Kursus singkat ini bertujuan untuk menunjukkan
efektivitas penggunaan pengobatan jangka pendek di rangkaian terbatas
sumber daya. Namun, karena keefektifan AZT telah dibuktikan dengan
pengobatan yang lebih lama dan standar perawatan yang ditetapkan,
penelitian ini menimbulkan masalah etika yang penting [42, 43] Direktur
penelitian Palang Merah Tai mencari dukungan finansial untuk program
PMTCT untuk memberikan AZT lengkap kepada ibu hamil dengan HIV di
Tailand [42].
Kritik ini memicu terjadinya brainstorming antara Palang Merah dan
mitra di Kementerian Kesehatan Masyarakat.
Meskipun ada kritik, percobaan menggunakan plasebo terus berlanjut
[42] dan akhirnya berakhir pada tahun 1998, mencapai pengurangan
penularan sebesar 50% dengan biaya sepersepuluh dari biaya pengobatan
keseluruhan [41]. Namun tingkat kemanjurannya masih jauh di bawah
standar yang ditetapkan secara internasional dengan pengobatan
lengkap [44]. Meskipun kontroversial, penyelesaian uji coba ini
memungkinkan fasilitas antenatal di negara tersebut untuk membangun
lebih banyak kapasitas untuk melakukan tes pada ibu hamil dan
memberikan pengobatan antiretroviral [42], pemantauan yang efektif
diakui secara retrospektif sebagai pendahulu kelembagaan yang penting
untuk keberhasilan eliminasi ibu hamil. penularan -ke-anak [45].
Saat landasan ini sedang diletakkan, direktur penelitian Palang Merah
Tai, yang menjabat sebagai wirausahawan kebijakan, melakukan
pendekatan dengan mitra institusional utama di keluarga kerajaan
mengenai masalah akses terhadap pengobatan bagi ibu hamil dan
masalah etika yang diangkat. oleh uji coba saat ini [42]. Putri Soamsowali
setuju untuk memberikan sumbangan satu juta baht ($50.000) kepada
Palang Merah Tai, yang membentuk Dana PMTCT untuk menghormati
mereka pada tahun 1996 [44]. Pengamat dari luar mencatat bahwa
keterlibatan kerajaan memberikan “penekanan pada inisiatif ini, tidak
seperti yang lainnya” [46]. Dana baru ini juga mendorong partisipasi
masyarakat yang lebih luas dengan menjadikan sumbangan dapat
dikurangkan dari pajak2
[44]. Pendekatan Palang Merah terhadap PMTCT menggunakan dana
yang ditujukan “untuk [standar pengobatan] terbaik,” dan bukan untuk
jangka pendek [42]. Program baru ini memungkinkan rumah sakit untuk
meminta obat-obatan dan susu formula bayi sebagai imbalan atas
pelaporan hasil pengobatan dan efek samping [40].3
2
Penelitian terbaru menunjukkan perlunya mengkaji bagaimana kebijakan pajak memainkan
peran penting dalam membentuk kebijakan kesehatan [47].
3
Ini bukan pertama kalinya para profesional medis mengandalkan perlindungan
kerajaan untuk proyek percontohan medis di bidang-bidang yang penting bagi
kehidupan manusia; dukungan kerajaan juga memainkan peran penting dalam
memperluas akses terhadap vaksin Hepatitis B [48], yang diadopsi sebagai kebijakan di Tailand pada tahun
Machine Translated by Google
Penelitian Pelayanan Kesehatan BMC Harris dan Thaiprayoon (2022) 22:1487
Dukungan finansial tidak hanya memungkinkan program ini
terlaksana namun juga memberikan stabilitas yang dibutuhkan ketika
krisis finansial Asia melanda pada tahun berikutnya.
Mengikuti perkembangan ini, proyek percontohan MOPH kemudian
dibentuk pada tahun 1997 hingga 1999 bekerja sama dengan Pusat
Pengendalian Penyakit AS, dan setelah proyek percontohan tersebut
berhasil, mitra kelembagaan di MOPH membentuk program PMTCT
nasional pada tahun 2000. , yang mencakup fasilitas publik dan
swasta [40]. Penelitian mengenai uji coba PMTCT yang menunjukkan
kemanjuran yang dilakukan di Tailand mungkin berperan dalam
meningkatkan investasi kementerian dalam masalah ini [46]. Pegawai
negeri sipil di wilayah Utara Atas memprakarsai proyek di wilayah
tersebut [50], dan ketika Inspektur Jenderal wilayah tersebut menjadi
Direktur Jenderal Departemen Kesehatan, yang bertanggung jawab
atas program Kesehatan Ibu dan Anak di negara tersebut [50] , bukti
yang dikumpulkan dari proyek percontohan di bagian utara negara
ini memainkan peran penting dalam peningkatan skala program
PMTCT [51]. Pembelajaran dari implementasi program di wilayah
Upper North memberikan informasi bagi implementasi nasional [50].
Uji klinis yang diawasi oleh unit uji klinis HIV-NAT Palang Merah
yang membandingkan keefektifan berbagai rejimen ARV pada orang
dewasa yang terinfeksi dan tidak hamil membantu menjaga ribuan
orang tetap hidup, dan juga menjadi pendorong utama pengobatan
HIV untuk semua orang di Tailand di bawah Cakupan Universal
(UC) program [42].
Seiring waktu, berdasarkan bukti ilmiah baru, rejimen obat yang
disediakan oleh program Dana PMTCT yang baru berevolusi dari
satu obat pada tahun 1996 menjadi dua dan kemudian tiga obat pada
tahun 2004 [42] . Pada tahun 2000, UNAIDS memasukkan Dana
PMTCT Princess Soamsawali ke dalam Koleksi Praktik Terbaiknya
dengan memperhatikan pendekatan program dalam memobilisasi
pendanaan HIV [43]. Selanjutnya, program MOPH dan pedoman
WHO mengikuti contoh Palang Merah dalam menggunakan dan
merekomendasikan penggunaan tiga obat antiretroviral. Berdasarkan
analisis biaya-manfaat, program MOPH mulai menggunakan tiga obat
anti-retroviral pada tahun 2010 [52], dan WHO merekomendasikan
penggunaan tiga obat pada tahun yang sama [42]. Obat keempat
yang kemudian ditambahkan ditemukan bermanfaat bagi wanita hamil
yang datang sangat terlambat untuk mendapatkan perawatan PMTCT
mereka [42].
Sejak tahun 1996, lebih dari 7000 ibu hamil dengan HIV telah
menggunakan Dana PMTCT [42]. Keberhasilan program PMTCT
nasional di Tailand dibangun berdasarkan fakta bahwa setiap
perempuan yang melahirkan di Tailand melakukannya di fasilitas
kesehatan dan menjalani pemeriksaan HIV [46].
Catatan kaki
3 (lanjutan)
tahun 1988 dan dimasukkan ke dalam program imunisasi nasional pada tahun 1992
[49].
Halaman 6 dari 10
Ketersediaan layanan PMTCT baik melalui sistem pemerintah
maupun swasta sehubungan dengan program kesehatan ibu dan
anak – dan inklusi ibu hamil migran – adalah sesuatu yang
membedakan Tailand dari negara-negara lain di kawasan ini, seperti
Nepal dan India, dimana mayoritas kelahiran terjadi di luar sistem
publik [46]. Seiring berjalannya waktu, rumah sakit mulai mengurangi
penggunaan Dana PMTCT, karena standar pengobatan yang sama
diberikan secara gratis oleh Kementerian Kesehatan, dan sisa dana
dialihkan untuk memberikan pengobatan bagi ibu migran hamil
dengan pengobatan HIV dan PrEP untuk tingkat tinggi. laki-laki
berisiko yang berhubungan seks dengan laki-laki dan perempuan
transgender [42].
WHO dan UNICEF mendorong pejabat di Kementerian Kesehatan
Masyarakat untuk mengajukan permohonan penilaian eksternal
terhadap program tersebut untuk melihat apakah program tersebut
memenuhi kriteria penghapusan penularan [33] Organisasi Kesehatan
Dunia (WHO) mensertifikasi penghapusan program dari ibu ke anak
di Tailand. penularan HIV dan sifilis pada anak pada bulan Juni 2016 [12].
UNICEF mendukung sosialisasi terlebih dahulu dengan pelatihan di
Tiongkok, Vietnam, Laos, Kamboja, dan Myanmar yang
diselenggarakan oleh Kantor Pengendalian Penyakit Menular
Regional dan kantor kesehatan provinsi [50]. JICA mensponsori
acara berbagi pengetahuan dengan negara-negara di kawasan ini,
seperti Laos, Vietnam, dan Bhutan, serta tiga negara di Afrika –
Kenya, Tanzania, dan Uganda [33]. Pertemuan regional lainnya yang
diselenggarakan di Tailand berbagi pengalaman negara tersebut
dengan pejabat dari Myanmar, Malaysia, Tiongkok, dan negara-
negara lain [53].
Evaluator eksternal telah mencatat bahwa sejumlah hal
faktor-faktor penting yang berperan dalam keberhasilan kebijakan
tersebut, termasuk “kepemilikan dan kepemimpinan nasional;
komitmen politik yang berkelanjutan; lingkungan hukum dan kebijakan
yang mendukung; sistem kesehatan nasional yang berkembang
dengan baik dan penguatan fondasinya secara konsisten; peningkatan
sistem komunitas; dan penguatan interaksi masyarakat dengan
sistem kesehatan” [40].
Namun, data yang dikumpulkan dalam penelitian ini menunjukkan
faktor-faktor lain yang tidak tercakup dalam analisis tersebut dan juga
memainkan peran penting dalam dua kasus lainnya: bagaimana
seorang wirausahawan kebijakan menggunakan proyek percontohan
untuk memberikan peta jalan bagi kebijakan nasional dan peran
penting yang dimainkan oleh para mitra (dalam hal ini, partisipasi
Putri Soam-sawali dan masyarakat) dalam mengarusutamakan
kebijakan dan menunjukkan bahwa standar pelayanan dapat dicapai
sehingga program PMTCT nasional pada akhirnya dapat diterapkan.
Diskusi
Makalah kami menawarkan analisis komparatif dan historis dari tiga
inisiatif utama pencegahan HIV di Tailand, dengan menggunakan
analisis lintas kasus yang induktif. Pendekatan kami didasarkan pada
tradisi penelitian yang terhormat dan telah lama ada mengenai proses
kebijakan kesehatan [15, 16] – diterbitkan di
Machine Translated by Google
Penelitian Pelayanan Kesehatan BMC Harris dan Thaiprayoon (2022) 22:1487
Tabel 1 Garis Waktu Peristiwa Penting
Tabel 2 Perbandingan Kasus
Kasus Pengusaha Kebijakan
Promosi kondom pada tahun 1980an Pendiri Kependudukan dan Pembangunan
kondom Asosiasi Opment
Program Kondom 100%. Direktur Kantor Wilayah Pengendalian
Penyakit Menular
program PMTCT Direktur Penelitian, Palang Merah Thailand -Eliminasi wanita hamil-ke-
jurnal terkemuka seperti Kebijakan dan Perencanaan Kesehatan
serta Ilmu Sosial dan Kedokteran – dan penelitian terbaru di
bidang ilmu politik dan sosiologi [17-19], menggunakan analisis
induktif dari kasus-kasus komparatif untuk membangun teori [20,
21]. Kami menggambarkan peran para pengambil kebijakan
sebagai pendukung reformasi yang menggunakan proyek
percontohan untuk menghasilkan bukti yang kredibel untuk
melakukan advokasi guna memperluas program secara nasional
dengan bantuan mitra institusi utama. Penelitian ini didasarkan
pada penelitian relevan yang sudah ada mengenai berbagai inisiatif
HIV, serta wawancara dengan informan kunci yang bekerja di
dalam dan di sekitar program ini di lapangan. Namun, kami
melanjutkan penelitian ini dengan mengambil fokus komparatif dan
historis, yang kami yakini merupakan kekuatan utama penelitian
ini (lihat Tabel 1 dan Tabel 2).
Banyak literatur kesehatan masyarakat berfokus pada evaluasi
atau analisis program tunggal [9, 10, 38, 45, 54, 55]. Dari sudut
pandang tertentu, hal ini masuk akal karena memungkinkan
adanya pemahaman mendalam terhadap program-program tersebut. bagaimana dan bagaimana proyek percontohan dan kemitraan
Namun, kami berargumen bahwa kurangnya perspektif komparatif
menyebabkan penelitian yang berfokus pada kasus sering kali
kehilangan peluang penting—menghasilkan teori yang membantu
memberikan pemahaman yang lebih luas tentang cara kerja dunia.
Artinya, bukan hanya implikasi dari temuan tersebut
Halaman 7 dari 10
Konsep Utama Hasil
-Pencegahan HIV/AID Meningkatkan visibilitas kondom untuk
-Mempromosikan penggunaan mencegah HIV/AIDS [2, 3, 23, 27]
melalui strategi komunikasi humor
-Pencegahan HIV/AIDS Penurunan infeksi baru sebesar 95% [6]
-Mempromosikan penggunaan kondom di
kalangan kelompok berisiko tinggi
(pekerja seks dan pelanggannya) dengan
mendistribusikan 60 juta kondom gratis
setiap tahunnya melalui kerja sama antara
polisi, pemilik tempat usaha seks,
pekerja seks, dan pejabat kesehatan masyarakat [25, 31 ]
Penurunan prevalensi HIV di kalangan ibu
penularan anak hamil dan penularan dari ibu hamil ke
anak masing-masing sebesar 0,6 dan 1,9%
pada tahun 2015 dan penghapusan PMTCT
pada tahun 2016 [ 9, 12]
proyek tertentu tetapi pemahaman ilmiahnya lebih luas.
Hal ini tidak hanya sekedar fungsi dari pendekatan komparatif
namun merupakan pendekatan disipliner yang memberikan
penekanan lebih besar pada pembangunan, tantangan, dan
penyempurnaan pemahaman teoritis [56]. Hal ini penting, menurut
kami, karena tanpa perhatian yang lebih besar terhadap implikasi
teoretis yang lebih luas dari temuan-temuan penelitian, ilmu
kesehatan masyarakat akan terus didominasi oleh karya-karya
yang menyajikan temuan-temuan penelitian lokal secara terpisah
dari karya-karya terkait yang lebih luas. di bidang tersebut dan
tidak membantu menantang dan menyempurnakan pemahaman
kita yang lebih luas mengenai fenomena tertentu. Kami yakin
penelitian ini melengkapi penelitian yang sudah ada, namun juga
membantu menempatkan temuan dalam konteks yang lebih luas,
dan mendorong ilmu kesehatan masyarakat kualitatif ke arah
yang lebih produktif dalam kaitannya dengan agregasi pengetahuan
ilmiah dari kasus-kasus individual mengenai politik negara. proses
kebijakan kesehatan. Secara khusus, kami menunjukkan
kelembagaan utama mempengaruhi keberhasilan implementasi
program pencegahan HIV dalam tiga kasus berbeda. Penelitian
telah menunjukkan bahwa penelitian mengenai kesehatan global
dalam ilmu politik dan sosiologi merupakan fenomena yang relatif
baru [57, 58]: oleh karena itu penelitian ini juga berkontribusi terhadap penelitian ba
Machine Translated by Google
Penelitian Pelayanan Kesehatan BMC Harris dan Thaiprayoon (2022) 22:1487
Namun penelitian ini bukannya tanpa keterbatasan. Penelitian ini
bersifat kualitatif dan, oleh karena itu, memiliki keterbatasan yang
biasa dikaitkan dengan penelitian kualitatif. Meskipun kami beruntung
memiliki akses yang luas terhadap informan tingkat tinggi, masih
ada beberapa informan kunci yang tidak dapat kami wawancarai.
Selain itu, meskipun kami dipandu oleh metodologi penelusuran
proses [22] dan mengarahkan temuan kami untuk ditinjau dan
dikomentari oleh para ahli yang berpengetahuan luas di bidang
tersebut dalam proses pembuatan naskah ini, temuan kami pada
akhirnya dibatasi oleh metodologi kami dan bertumpu pada
metodologi penelusuran proses. pembacaan kita terhadap data
tersebut. Selain itu, karena analisis kami bersifat kualitatif, analisis
ini tidak dapat digeneralisasikan di luar kasus yang ada. Namun kami
percaya bahwa permasalahan yang menjadi perhatian penelitian ini
– terutama peran proyek percontohan dan mitra kelembagaan utama
– menunjukkan permasalahan yang terabaikan dalam literatur dan
memajukan pemahaman teoritis kita mengenai fenomena yang
mempengaruhi keberhasilan dalam pencegahan HIV, yang
dikembangkan dari upaya pencegahan HIV sebelumnya. pekerjaan
referensi dengan cara yang baru dan penting. Dengan demikian,
makalah kami merupakan seruan bagi para peneliti untuk memikirkan
fenomena proyek percontohan dan kemitraan kelembagaan bukan
secara terpisah namun dalam kaitannya dengan proyek percontohan dan kemitraan kelembagaan secara lebih luas.
Kesimpulan
Artikel ini mengeksplorasi bagaimana para wirausahawan yang
berkomitmen memperdalam pelembagaan program pencegahan HIV/
AIDS di Tailand dalam tiga kasus berbeda: promosi kondom oleh
organisasi masyarakat sipil, program kondom 100%, dan program
nasional PMTCT. Dalam ketiga kasus tersebut, para pembuat
kebijakan berhasil mengarusutamakan pendekatan-pendekatan
inovatif dalam pencegahan ke dalam kebijakan nasional HIV/AIDS
dan pada awalnya menduduki posisi di pinggiran kekuasaan –
sebagai pendiri organisasi masyarakat sipil di provinsi paling utara
di negara ini, sebagai pegawai negeri yang bekerja di sebuah provinsi
di luar Bangkok, dan sebagai direktur penelitian nirlaba
tengah.
Analisis induktif lintas kasus kami menggambarkan peran yang
dimainkan oleh proyek percontohan dalam menghasilkan bukti
kredibel yang dapat digunakan untuk mengadvokasi penerapan
kebijakan dan peran yang dimainkan oleh mitra institusional utama
dalam membantu meningkatkan dan mengarusutamakan ide-ide
para wirausahawan kebijakan. sehingga bisa diperluas secara nasional.
Dalam kasus upaya promosi kondom yang dilakukan PDA, sebuah
norma yang dipromosikan oleh organisasi masyarakat sipil yang
berbasis di provinsi paling utara di negara ini seputar seks aman
pertama kali diterapkan di kalangan militer dan kemudian
dimasukkan ke dalam upaya pencegahan HIV/AIDS nasional. Dalam
kasus Program Kondom 100%, sebuah program percontohan dimulai
oleh seorang pejabat kementerian yang berhasil di sebuah provinsi
di luar Bangkok, dengan bantuan mitra di
Halaman 8 dari 10
pemerintah dan kepolisian, dilaksanakan secara nasional dengan
dukungan pejabat yang mau menerima di kementerian nasional.
Dalam kasus program PMTCT, program demonstrasi yang dimulai
oleh Palang Merah dengan dukungan dari keluarga kerajaan dan
masyarakat meletakkan dasar bagi munculnya program PMTCT
nasional. Keberhasilan para pengambil kebijakan bergantung pada
identifikasi dan pemanfaatan peluang politik yang tersedia dalam
berbagai periode sejarah dan mengharuskan mereka memanfaatkan
modal sosial untuk mengatasi hambatan.
Singkatan
AZT: Zidovudin; HIV/AIDS: Human Immunodefiency Virus/Acquired Immunodefiency
Syndrome; MOPH: Kementerian Kesehatan Masyarakat; LSM: Organisasi Non-Pemerintah;
OECD: Organisasi Kerjasama Ekonomi dan Pembangunan; PDA: Asosiasi Kependudukan
dan Pembangunan; PMTCT: Pencegahan Penularan dari Ibu ke Anak; IMS: Infeksi Menular
Seksual; WHO: Organisasi Kesehatan Dunia.
Informasi tambahan
Versi online berisi materi tambahan yang tersedia di https://doi.
org/10.1186/s12913-022-08786-6.
File tambahan 1: Protokol Wawancara.
Ucapan Terima Kasih
Para penulis mengucapkan terima kasih atas umpan balik dan kritik yang berharga terhadap
draf awal naskah yang diberikan oleh Dr. Attaya Limwattanayingyong, Dr.
Praphan Phanuphak, Dr. Wiwat Rojanapithayakorn, dan Dr.
Meskipun umpan balik ini telah memperbaiki naskah, ada kesalahan atau kelalaian
milik kita sendiri.
Kontribusi penulis
JH mengumpulkan dan menganalisis data serta menyusun dan merevisi naskah.
ST meninjau dan mengomentari draf tersebut. Penulis membaca dan menyetujui naskah akhir.
Pendanaan
Beasiswa Fulbright memberikan dukungan pendanaan bagi JH untuk melakukan perjalanan
dan melakukan kerja lapangan di Thailand, yang berbasis di Divisi Kesehatan Global Kementerian
Kesehatan Masyarakat.
Ketersediaan data dan bahan
Data yang digunakan untuk makalah ini tersedia dari penulis terkait berdasarkan permintaan
yang masuk akal.
Deklarasi
Persetujuan etika dan persetujuan untuk berpartisipasi
Proyek ini mendapat persetujuan subjek manusia melalui Institutional Review Boards di
Kampus Charles River Universitas Boston (Studi 4390X) dan Kementerian Kesehatan
Masyarakat Thailand. Semua wawancara bersifat sukarela, dan subjek penelitian
memberikan persetujuan yang ditandatangani sebelum berpartisipasi.
Persetujuan untuk publikasi
Persetujuan untuk publikasi diperoleh dari informan yang kontribusinya terhadap makalah ini
berkaitan dengan individu.
Kepentingan yang bersaing
Para penulis menyatakan tidak ada minat bersaing.
Machine Translated by Google
Penelitian Pelayanan Kesehatan Harris dan Thaiprayoon BMC (2022) 22:1487
Detail penulis
1
Departemen Sosiologi, Universitas Boston, 100 Cummington Mall, Ruang 260, Boston, MA
2
02215, AS. Divisi Kesehatan Global, Kementerian Masyarakat
Kesehatan, Nonthaburi 11000, Thailand.
Diterima: 7 Juni 2022 Diterima: 3 November 2022
Referensi
1. Bristol N. Mechai Viravaidya: 'Raja Kondom' Thailand. Lanset.
2008;371(9607):109.
2. D'Agnes T. Dari kondom hingga kubis: biografi resmi
Mechai Viravaidya. Bangkok: Buku Pos; 2001.
3. Greiner K, Singhal A. Komunikasi dan perubahan sosial yang mengundang. J Dev Commun.
2009;20(2):31.
4. Treerutkuarkul A. Kampanye kondom baru di Thailand. Organisasi Kesehatan Dunia Bull.
2010;88(6):404–5.
5.UNDP. Respons Thailand terhadap HIV/AIDS: kemajuan dan tantangan. Bang-
kok: UNDP; 2004.
6. Rojanapithayakorn W. Mereka menyebutnya “dokter yang mengubah dunia”.
Nonthaburi: Departemen Pengendalian Penyakit, MOPH; 2010.
7.UNICEF. Biografi : HE Bpk. Anand Panyarachun. 27 Agustus 2004.https ://
www.unicef.org/media/media_14534.html. Diakses 9 April 2019.
8. UNAIDS. Membuat kondom berfungsi untuk pencegahan HIV. Jenewa: UNAIDS; 2004.
9. Lolekha R, Boonsuk S, Plipat T, Martin M, Tonputsa C, Punsuwan N, dkk.
Penghapusan penularan HIV dari ibu ke anak—Thailand. Rep Morb Mortal Wkly
2016;65(22):562–6.
10. Lallemant M, Jourdain G, Le Coeur S, Mary JY, Ngo-Giang-Huong N, Koetsawang S,
dkk. Nevirapine perinatal dosis tunggal ditambah AZT standar untuk mencegah
penularan HIV-1 dari ibu ke anak di Thailand.
N Engl J Med. 2004;351(3):217–28.
11. Singh Y, Chirinda W, Idel P, Putta N, Essajee S, Mary M, dkk. Peningkatan
Penilaian dampak PMTCT dalam konteks peningkatan kesehatan ibu dan anak secara global
serta kelangsungan hidup di sub-Sahara. Afrika: Medi-Afrika Selatan
cal Dewan Penelitian; 2016.
12. Sidibé M, Singh PK. Thailand menghilangkan penularan dari ibu ke anak
HIV dan sifilis. Lanset. 2016;387(10037):2488–9.
13. UNAIDS. Thailand adalah negara pertama di Asia yang melakukan penghapusan ibu-anak
penularan HIV dan sifilis. 2016. Tersedia di https://www.unaids.
org/en/resources/presscentre/pressreleaseandstatementarchive/2016/
Juni/20160607_Thailand. Diakses 17 Januari 2022.
14. Faulder D. Anand Panyarachun dan pembentukan Thailand modern.
Singapura: EDM; 2018.
15. Walt G. Kebijakan, proses dan kekuasaan kesehatan. London: Zed; 1994.
16. Kingdon JW. Agenda, alternatif dan kebijakan publik. Boston: Little, Brown dan Perusahaan;
1984.
17. Walt G, Shifman J, Schneider H, Murray SF, Brugha R, Gilson L.
'Melakukan' analisis kebijakan kesehatan: perbaikan dan tantangan metodologis dan
konseptual. Rencana Kebijakan Kesehatan. 2008;23(5):308–17.
18. Dionne KY. Intervensi yang gagal: kegagalan respons global terhadap AIDS di Afrika. Cambridge:
Pers Universitas Cambridge; 2017.
19.Robinson RS. Intervensi intim dalam Kesehatan Global: keluarga berencana dan pencegahan
HIV di Afrika sub-Sahara. Cambridge: Pers Universitas Cambridge; 2017.
20. Lieberman E. Batasan penularan. Princeton: Universitas Princeton
Tekan; 2009.
21. Harris J. Achieving Access: gerakan profesional dan politik universalisme kesehatan. Ithaca:
Pers Universitas Cornell; 2017.
22. George AL, Bennett A. Studi kasus dan pengembangan teori di bidang sosial
ilmu pengetahuan. Cambridge: MIT Pers; 2005.
23. Wawancara dengan Penasihat Senior, Departemen Pengendalian Penyakit, Kementerian
Kesehatan Masyarakat. 16 Oktober 2017.
24. USAID. Pencapaian dalam program HIV/AIDS: sorotan dari program HIV/AIDS USAID,
1995-1997. Washington: USAID; 1997.
25. Korespondensi dengan Mantan Direktur Program AIDS Nasional, 2 April,
2022.
26. Asosiasi Kependudukan dan Pembangunan. Keluarga Berencana dan Umum
Kesehatan. Situs web, 2022. Tersedia di: https://pda.or.th/project-family-plann
ing/ Diakses pada 29 Maret 2022.
Halaman 9 dari 10
27. Melnick G. Dari keluarga berencana hingga pencegahan HIV/AIDS hingga pov-
pengentasan erty: percakapan dengan Mechai Viravaidya. Kesehatan Af.
2007;26(6):w670–7.
28. Viravaidya M. AIDS di Asia Selatan dan Tenggara--HIV/AIDS: perspektif tentang Thailand.
PMS Perawatan Pasien AIDS. 2001;15(8):437–8.
29. Viravaidya M, Karung RG. Kesehatan dan migrasi dari desa ke kota di Thailand: pengalaman
Asosiasi Pembangunan Masyarakat dan Kependudukan dalam pembangunan pedesaan. Med
J Australia. 1997;166(3):152–5.
30. UNAIDS. HIV dan reformasi layanan kesehatan di Phayao. Jenewa: UNAIDS; 2000.
31. Ainsworth M, Beyrer C, Soucat A. AIDS dan kebijakan publik: pelajaran dan tantangan 'sukses'
di Thailand. Kebijakan Kesehatan. 2003;64(1):13–37.
32. Weniger BG, Limpakarnjanarat K, Ungchusak K, dkk. Epidemiologi infeksi HIV dan AIDS di
Thailand. AIDS. 1991;5(2):571–85.
33. Wawancara dengan Mantan Koordinator Inisiasi PMTCT Upper North
Wilayah, Kementerian Kesehatan Masyarakat, 12 September 2017.
34. Wawancara dengan Mantan Direktur Program AIDS Nasional, 8 Desember 2017.
35. Harris J. “Gerakan profesional” dan perluasan akses terhadap layanan kesehatan di
negara industri. Sosiologi Pembangunan. 2017;1;3(3):252–72.
36. Harris J. Siapa yang memerintah? Jaringan politik otonom sebagai tantangan terhadap
kekuasaan di Thailand. Jurnal Asia Kontemporer. 2015;2;45(1):3–25.
37. Charumilind S, Jain S, Rhatigan J. Program kondom 100%: bagian B.
kasus dalam pemberian Kesehatan Global. Boston: Sekolah Kedokteran Harvard/Rumah
Sakit Brigham dan Wanita; 2011.
38. UNAIDS. Evaluasi Program Kondom 100% di Thailand.
Jenewa: UNAIDS; 2000.
39. Visrutaratna S, Lindan CP, Sirhorachai A, Mandel JS. "superstar" dan
"model rumah bordil": mengembangkan dan mengevaluasi program promosi kondom untuk
perusahaan seks di Chiang Mai, Thailand. AIDS. 1995;9(Lampiran 1):S69–75.
40. UNICEF, MOPH, dan PEPFAR. Validasi penghapusan penularan HIV dan Sifilis dari ibu ke
anak, laporan Thailand 2013-15. Nonthaburi: Kementerian Kesehatan Masyarakat; 2016.
41. UNAIDS. Buku ringkasan praktik terbaik, Edisi 2. Jenewa: UNAIDS;
2000b.
42. Wawancara dengan Mantan Direktur Pusat Penelitian Palang Merah Thailand. 24 Oktober,
2017.
43. Phanuphak P. Masalah etika dalam studi di Thailand tentang transmisi vertikal
sion HIV. N Engl J Med. 1998;338:834–5.
44. Phanuphak N, Phanuphak P. Sejarah pencegahan penularan HIV dari ibu ke anak di Thailand.
Pemberantasan Virus J. 2016;2(2):107–9.
45. Thisyakorn U. Penghapusan penularan HIV dari ibu ke anak:
pembelajaran dari kesuksesan di Thailand. Kesehatan Anak Int Pediatr. 2017;37(2):99–
108.
46. Wawancara dengan Penasihat Regional, Organisasi Kesehatan Dunia, Wilayah Asia
Tenggara. 2 Februari 2018.
47. Harris J, Libardi Maia J. Pelayanan kesehatan universal tidak terlihat sama
dimana-mana: Pengalaman berbeda dengan sektor swasta di Brazil dan Thailand. Kesehatan
Masyarakat Global. 2022;2;17(9):1809–26.
48. Wawancara dengan Penasihat Departemen Pengendalian Penyakit Kementerian Kesehatan
Masyarakat. 6 Desember 2017.
49. Chongsrisawat V, Yoocharoen P, Theamboonlers A, Tharmaphornpilas P, Warinsathien P,
Sinlaparatsamee S, dkk. Seroprevalensi hepatitis B di Thailand: 12 tahun setelah integrasi
vaksin hepatitis B ke dalam program imunisasi nasional yang diperluas. Kesehatan Tropis
Med Int. 2006;11(10):1496–502.
50. Korespondensi Mantan Koordinator Inisiasi PMTCT Wilayah Utara Atas, Kementerian
Kesehatan, 8 Mei 2022.
51. Wawancara dengan Mantan Direktur UNAIDS Thailand. 4 Oktober 2017.
52. Siraprapasiri T, Ongwangdee S, Benjarattanaporn P, Peerapatanapokin
W, Sharma M. Dampak respons kesehatan masyarakat Thailand terhadap epidemi HIV 1984–
2015. Pemberantasan Virus J. 2016;2(4):7–14.
53. Wawancara dengan Mantan Penasihat Regional, UNAIDS. 4 Oktober 2017.
54. Borchert JN, Tappero JW, Downing R, Shoemaker T, Behumbiize P, Aceng J, dkk. Membangun
kapasitas keamanan kesehatan global dengan cepat—proyek demonstrasi Uganda, 2013.
MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2014;63(4):73.
55. García SG, Tinajeros F, Revollo R, Yam EA, Richmond K, Díaz-Olavarrieta C, dkk.
Mendemonstrasikan kesehatan masyarakat di tempat kerja: proyek percontohan upaya
pencegahan sifilis kongenital di Bolivia. Transm Seks Dis.
2007;34(7):S37–41.
Machine Translated by Google

Penelitian Pelayanan Kesehatan Harris dan Thaiprayoon BMC (2022) 22:1487 Halaman 10 dari 10

56. Harris J, White A. Sosiologi kesehatan global: tinjauan literatur. sosial-

ologi Pembangunan. 2019;5(1):9–30.
57. Farber R, Harris J. Sosiologi Medis Amerika dan Masalah Kesehatan di
Dunia Selatan. Perspektif Sosiologis. 2022;65(5):48–68.
58. Harris J, Shafer JD. Membandingkan keterlibatan disiplin ilmu dalam
penelitian kesehatan global di seluruh ilmu sosial. Triwulanan Ilmu
Sosial. 2022;103(2):439–54.

Catatan Penerbit
Springer Nature tetap netral sehubungan dengan klaim yurisdiksi dalam peta
yang diterbitkan dan afiliasi kelembagaan.

Siap kirimkan penelitian? untuk

kamu Memilih BMC dan manfaat dari:

• pengiriman online yang cepat dan nyaman

• tinjauan sejawat yang menyeluruh oleh peneliti berpengalaman di bidang Anda

• publikasi cepat mengenai penerimaan

• dukungan untuk data penelitian, termasuk tipe data yang besar dan kompleks

• Akses Terbuka emas yang mendorong kolaborasi lebih luas dan meningkatkan kutipan

• visibilitas maksimum untuk riset Anda: lebih dari 100 juta tampilan situs web per tahun

Di BMC, penelitian selalu berjalan.

Pelajari lebih lanjut biomedcentral.com/submissions