PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI

SEKRETARIAT DAERAH KABUPATEN BANGGAI

Kawasan Kantor Bupati Banggai - Kelurahan Tombang Permai
LUWUK 94711

Luwuk,
Kepada Yth.
Nomor : Kepala Dinas Kesehatan
Lampiran : 8 (delapan) lembar Kabupaten Banggai
Perihal : Pemberitahuan Jadwal Kegiatan di -
Evaluasi Stock Opname Tempat
Tahun Anggaran 2023

Dalam rangka penatausahaan Barang Milik Daerah Pemerintah Daerah

Kabupaten Banggai Tahun Anggaran 2023 maka dengan ini disampaikan jadwal
kegiatan evaluasi opname persediaan barang (stock opname) pada masing-masing
Puskesmas dan RS Pratama sebagaimana terlampir.
Untuk itu diharapkan kepada Saudara untuk menginstruksikan kepada
Pengelola Aset pada seluruh Puskesmas dan RS Pratama untuk melaksanakan
opname persediaan barang (stock opname) keadaan per 30 Juni 2023 dan memastikan
Pengelola Aset Puskesmas dan RS Pratama berada ditempat pada saat kegiatan
evaluasi tersebut berlangsung (format dokumen stock opname sebagaimana
terlampir).
Demikian disampaikan untuk dilaksanakan, atas perhatiannya diucapkan
terima kasih.
an. BUPATI BANGGAI
SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN,

Ir. ABDULLAH, M. Si.

Nip. 196406021991031008
Tembusan Yth. :
1. Bupati Banggai di Luwuk sebagai laporan;
2. Wakil Bupati Banggai di Luwuk sebagai laporan.
 LAMPIRAN 1
Jadwal Evaluasi Opname Persediaan Barang (Stock Opname)
Tahun Anggaran 2023
TIM I

No Nama UPB Hari, Tanggal Ket

1 Puskesmas Toili III
2 Puskesmas Toili II
3 Puskesmas Toili I
4 Puskesmas Sinorang
Senin, 27 November 2023 s.d.
5 Puskesmas Batui
Jumat, 1 Desember 2023
6 Puskesmas Kintom
7 Puskesmas Nambo
8 Puskesmas Kampung Baru
9 Puskesmas Luwuk / Simpong
 LAMPIRAN 2
Jadwal Evaluasi Opname Persediaan Barang (Stock Opname)
Tahun Anggaran 2023
TIM II

No Nama UPB Hari, Tanggal Ket

1 Puskesmas Simpang Raya
2 Puskesmas Saiti
3 Puskesmas Nuhon
4 Puskesmas Bunta
5 Puskesmas Toima Senin, 27 November 2023 s.d.
6 Puskesmas Lobu Jumat, 1 Desember 2023
7 Puskesmas Pagimana
8 Rumah Sakit Pratama Pagimana
9 Puskesmas Poh
10 Puskesmas Biak
 LAMPIRAN 3
Jadwal Evaluasi Opname Persediaan Barang (Stock Opname)
Tahun Anggaran 2023
TIM III

No Nama UPB Hari, Tanggal Ket

1 Puskesmas Hunduhon
2 Puskesmas Tangeban
3 Puskesmas Bonebobakal
4 Puskesmas Mantoh
Senin, 27 November 2023 s.d.
5 Puskesmas Tongke
Jumat, 1 Desember 2023
6 Puskesmas Balantak
7 Puskesmas Teku
8 Puskesmas Bualemo
9 Puskesmas Tikupon

an. BUPATI BANGGAI

SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN,

Ir. ABDULLAH, M. Si.

Nip. 19640602 199103 1 008
 LAMPIRAN 4
UPB : ……………

BERITA ACARA PEMERIKSAAN PERSEDIAAN BARANG (STOCK OPNAME)

Nomor : …………………………..……..

Pada hari ini, ……………….. tanggal ……………… bulan ………………… tahun dua ribu dua
puluh tiga, kami yang bertandatangan di bawah ini :
1. Nama : …………………….
NIP : …………………….
Pangkat/Gol.Ruang : …………………….
2. Nama : …………………….
NIP : …………………….
Pangkat/Gol.Ruang : …………………….
3. Nama : …………………….
NIP : …………………….
Pangkat/Gol.Ruang : …………………….

selaku Pengelola Aset pada ………………….. sesuai Keputusan Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Banggai Nomor : ………………….. tanggal ……………….. tentang
…………………………. telah mengadakan pemeriksaan persediaan barang (Stock Opname)
pada ………………………… dengan hasil pemeriksaan sebagaimana rekapitulasi persediaan
barang dan kartu persediaan barang terlampir.

Berita Acara ini kami buat rangkap 3 (tiga) untuk digunakan sebagaimana mestinya.

MENGETAHUI, PENGELOLA ASET,

KEPALA ………………………….
1. (Nama) : (Tanda Tangan)

2. (Nama) : (Tanda Tangan)

(………………………) 3. (Nama) : (Tanda Tangan)

Nip. ……………….
 LAMPIRAN 5
UPB : ……………

REKAPITULASI PERSEDIAAN BARANG

No. Nama Barang Jumlah Harga Jumlah Nomor Ket.

Barang Satuan Harga Kartu
1 2 3 4 5 6 7

Jumlah Rp.

…………………, ……………………………..

MENGETAHUI, PENGELOLA ASET,

KEPALA …………………………
1. (Nama) : (Tanda Tangan)

2. (Nama) : (Tanda Tangan)

(………………………) 3. (Nama) : (Tanda Tangan)

Nip. ……………….
CARA PENGISIAN REKAPITULASI PERSEDIAAN BARANG : LAMPIRAN 6

Kolom 1 : Diisi nomor urut, 1,2,3 dst.

Kolom 2 : Diisi nama barang.
Kolom 3 : Diisi jumlah sisa barang berdasarkan kartu persediaan barang.
Kolom 4 : Diisi harga satuan barang.
Kolom 5 : Diisi jumlah harga barang
Kolom 6 : Diisi nomor kartu persediaan barang.
Kolom 7 : Diisi keterangan yang dianggap perlu yang ada hubungannya dengan barang yang bersangkutan, jika tidak ada diberi tanda strip (-).

Catatan :
Semua barang yang tercantum di dalam Kartu Persediaan Barang dimuat pada Rekapitulasi Persediaan Barang
dan dimuat per nomor kartu persediaan barang.
 LAMPIRAN 7
KARTU PERSEDIAAN BARANG
UPB : ……………………….

Gudang : ……………………….
Nama Barang : ………………………. Kartu No. : ……………………
Satuan : ………………………. Spesifikasi : ……………………

No./Tgl. Surat Jumlah Harga Barang

Barang-barang Harga
Dasar yang Diterima/yang
Tanggal Uraian Ket.
Penerimaan / Dikeluarkan/Sisa
Masuk Keluar Sisa Satuan
Pengeluaran Bertambah Berkurang Sisa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

…………… , ………………………….
KEPALA …………………………., PENGELOLA ASET,

(…………………………………..) (…………………………………..)
Nip. ………………………….. Nip. …………………………..
CARA PENGISIAN KARTU PERSEDIAAN BARANG : LAMPIRAN 8

Kolom 1 : Diisi tanggal penerimaan/pengeluaran barang.

Kolom 2 : Diisi nomor dan tanggal surat dasar penerimaan/pengeluaran.
Kolom 3 : Diisi asal penerimaan/unit yang menerima barang.
Kolom 4 : Diisi jumlah barang setiap kali masuk/penerimaan.
Kolom 5 : Diisi jumlah barang setiap kali keluar.
Kolom 6 : Diisi jumlah sisa barang yang ada dalam gudang/persediaan.
Kolom 7 : Diisi harga satuan tiap barang yang diterima/dikeluarkan.
Kolom 8 : Diisi jumlah harga barang yang diterima.
Kolom 9 : Diisi jumlah harga barang yang dikeluarkan.
Kolom 10 : Diisi jumlah harga barang yang sisa sebagai persediaan.
Kolom 11 : Diisi keterangan yang dianggap perlu yang ada hubungannya dengan barang yang bersangkutan, jika tidak ada diberi tanda strip (-).