Machine Translated by Google

Jurnal Internasional Hematologi Laboratorium

Jurnal Resmi Masyarakat Internasional untuk Hematologi Laboratorium

ARTIKEL ASLI JURNAL INTERNASIONAL HEMATOLOGI LABORATORIUM

Schistosit dalam koagulasi intravaskular diseminata

J.-F. LESESVE*1 , M. MARTIN*, C. BANASIAK*, E. ANDRE-KERNE€IS†1 , V.BARDET‡1 , D.LUSINA§1 ,
A.KHARBACH¶ , F. GENEVIEVE**1 ,T. LECOMPTE††

*Laboratorium Hematologi di RINGKASAN

Nancy, Nancy, Prancis †
Laboratorium Hematologi di Pendahuluan: Kehadiran schistosit pada apusan darah tepi selama koagulasi
Meaux, Meaux, Prancis ‡
intravaskular diseminata (DIC) masih kontroversial.
Laboratorium Hematologi di
Paris Cochin, Paris Cochin,
Perancis Metode: Kami memeriksa jumlah schistosit pada apusan darah dari 35 pasien
§
Laboratorium Hematologi di DIC dan memeriksa kelainan morfologi seluruh sel darah merah.
Paris Avicenna, Paris Avicenna,
Hasil: Tiga puluh dari 35 pasien mengalami schistosit dan 22 pasien dengan
Perancis
¶
Laboratorium Hematologi di
akantosit, yang merupakan anomali bentuk yang paling umum.
Neufchateau, Neufchateau, Rata-rata persentase deviasi standar adalah 0,33 0,38%, nilai median
Perancis adalah 0,1%, dan kisarannya adalah 0–1,4%. Pasien dengan sel
**Laboratorium hematologi di
skistosit ÿ 1% mempunyai kondisi yang sering dikaitkan dengan
Rumah sakit Angers, Angers, Perancis
††Divisi Hematologi, Jenewa,
peningkatan jumlah sel skistosit (leukemia promyelocytic, kehamilan,
Swiss infeksi berat).
Diskusi: Schistosit sering diamati pada pasien DIC, biasanya dengan persentase
Korespondensi: rendah, dalam atau dekat dengan kisaran referensi (<0,5%). Pengukuran
Jean-Francois Lesesve, Departemen
Hematologi Biologi, CHU Nancy, 54
schistosit bukanlah tes petunjuk untuk diagnosis awal DIC, namun mungkin
511, Vandoeuvre, Prancis. memiliki nilai klinis untuk menunjukkan adanya mikroangiopati trombotik yang
terkait atau mendasari jika ÿ 1%.
Telp: 03 83 15 37 66;
Faks: 03 83 15 37 89;
Email: jf.lesesve@chu-nancy.fr

1
Grup Hematologi Seluler (GFHC)
berbahasa Perancis.

doi:10.1111/ijlh.12168

Diterima 13 Juni 2013;

diterima untuk diterbitkan pada 3
Oktober 2013

Kata kunci
Schistosit, akantosit,
disebarluaskan intravaskular
koagulasi, mikroangiopati
trombotik, sepsis

© 2013 John Wiley & Sons Ltd, Int. Jln. Laboratorium. Keduanya. 2014, 36, 439–443 439
Machine Translated by Google
440 J.-F. LESESVE dkk. | SCHISTOCYTE DI DIC
PERKENALAN
Schistosit adalah sel darah merah yang terfragmentasi (sel darah merah)
[1]. Jarang terdeteksi pada darah tepi
(PB) film pendonor sehat, dan nilai acuannya
telah didefinisikan sebagai <0,5% dengan nilai biasa
ÿ 0,2% [2]. Terjadinya schistosit merupakan temuan penting untuk
menilai diagnosis mikroangiopati trombotik (TMA) ketika sebagian besar
meningkat di atas 1% [1]. Pembentukan trombus
terutama disebabkan oleh agregasi trombosit tanpa kontribusi awal oleh
fibrin. Disebarluaskan secara intravaskular
koagulasi (DIC) adalah koagulopati didapat yang jarang terjadi,
yang diagnosisnya masih sulit, khususnya pada
keadaan kegagalan multivisceral. Berbeda dengan TMA, DIC
terutama menghasilkan pengendapan fibrin di
mikrovaskuler berbagai organ, kemudian terbentuknya mikrotrombi yang
menyumbat lumen kecil
pembuluh darah yang mungkin menyebabkan fragmentasi sel
darah merah. Schis-tosit dengan demikian dapat diharapkan pada film PB subyek) diselidiki untuk perbandingan
pasien dengan DIC [3]. Namun anomali RBC ini tidak terjadi
wajib, masih kontroversial dan, sepengetahuan kami, belum diselidiki
secara sistematis
DIC.
Kami secara retrospektif memeriksa jumlah schistosit
pada film PB dari 35 pasien DIC, juga diperiksa anomali morfologi semua
sel darah merah dan akhirnya ditemukan
bahwa schistosit sering diamati di DIC
pasien, sebagian besar dalam persentase rendah, di dalam atau di dekat
nilai referensi.
Gambar 1. Pemeriksaan apusan darah tepi x400 (pasien #10, a:
akantosit, b: schistosit).
METODE
Tiga puluh lima pasien, sebagian besar dirawat di perawatan intensif
unit, diselidiki. Mereka berasal dari tempat yang berbeda
pusat di Perancis, dan survei ini dikoordinasikan oleh
Grup Hematologi Seluler (GFHC) berbahasa Perancis.
Diagnosis DIC ditegakkan berdasarkan
Masyarakat Internasional Trombosis dan Haemostasis
(ISTH) skor dengan penegasan diagnosis ketika
skornya ÿ 5.
Schistosit diidentifikasi pada film PB yang diwarnai
€
menurut teknik May–Grunwald –Giemsa,
dan dihitung menurut Dewan Internasional
untuk pedoman Standardisasi Hematologi (ICSH).
oleh dua ahli morfologi terlatih (JFL dan CB). Itu
tingkat kesepakatan antara para ahli morfologi adalah
diukur menggunakan koefisien korelasi intrakelas
(ICCC). Semua anomali morfologi sel darah merah
juga dicatat. Kontrol berpasangan (usia, jenis kelamin, kesehatan
mean (Uji-t Student) dengan ambang batas P ÿ 0,05
untuk kepentingan.
HASIL
ICCC antara kedua pengamat adalah 0,83
(Interval kepercayaan 95%: 0,74–0,88). Diagnosa, lengkap
hitung darah dan skor ISTH untuk pasien DIC
dikompilasi pada Tabel I. Untuk semua kasus, diagnosis
DIC dibuat oleh dokter yang bertanggung jawab
pasien.
Lebar distribusi RBC ditingkatkan selama 24
pasien. Tiga puluh dari 35 pasien mengalami schistosit
(Gambar 1): dua puluh di antaranya memiliki schistosit <0,5%, 6
antara 0,5 dan 1% dan 4 ÿ 1%. Rata-rata simpangan baku persentase
usia untuk schistosit adalah
0,33 0,38%, nilai median 0,1%, dan rentangnya
0–1,4%. Sebanyak 35 kontrol berpasangan tidak menunjukkan perbedaan
yang signifikan antara DIC dan kelompok kontrol
(P = 1,56). Nilai referensi untuk kontrol adalah 0,21 ± 0,25%, nilai
median adalah 0,1%, dan kisarannya adalah 0–0,4%.
Semua pasien dengan schistosit ÿ 1% memiliki keadaan yang sering
dikaitkan dengan peningkatan jumlah schistosit (yaitu leukemia
promyelocytic, kehamilan,
infeksi parah).
Anomali sel darah merah morfologi lainnya sebagian besar adalah
karena adanya akantosit (22 pasien) dan
po€ÿkilocytosis sedang.
© 2013 John Wiley & Sons Ltd, Int. Jln. Laboratorium. Keduanya. 2014, 36, 439–443
 nleeaibstaaD
T
.I
p

bH VMD tisobmorT -D nirbiF HTSI

tisotsihcS TP negonirbiF

remiD remonoM roks

sisonsgaka
ie
siU
D
S )/Lgd( nah
n
haiaarr)lea
e
%MD
K(
S /90)1L( /)gL(

kitia
soim
leeim
kuo8
erM
L
p
3 7.6 tilsaomik8
5
ro
a
k,n
7a
a
3
d dit
1 4.1 9 06 7. 3 6

© 2013 John Wiley & Sons Ltd,

Fnmauhtararkapikdtsporoe58yp397s 8.11 1,0 64 83 3.3 7
F 7.4 tistios,ttoen3
8lga,lr8
9
kao
e
v a
1
st 1,0 66 23 7
Machine Translated by Google

2.11 9,0 34 5,0

7<2
1 8
isasnepmoikte
1M
a 6
h
d
sisoris

Int. Jln.
F 4.8 51 lamroN 1.1 67 65 4.1 6
8.01 0 92 0<
1 2.1 7
isasnepmoikte
6M
a 6
h
d tisotn3a,4
ka2

Laboratorium.
,skiisktp
oeryis
isasnepmokiM
te
1F
a h
d 3.9 6,0
1 16
2 1 50
8,<
5
3
1
0

Keduanya.
7 aimtiepakakur2e5tl ,titsitsois
oto
n
i7
4
rrk
a,e4
5
a
kf1
a
d
s 7
5.5 5
nahar,saidsnoerips

siltna
igiim
krnegio-4
n
tdnkf,eo
m
5m
o
3
7
aMH
F
4il
n
1
b 0 98 93 3.1 6
F ralukniktepom
8ey8s( ,tiso,ttengalre
kaa
st 2,0 43 72 5.1 6

2014, 36, 439–443

)sitidrakodne tisorefsorkim
9.41 41 sistoistiosttoen85sga,ilr406neka21ast 1,0 96 23 9,0 6
2.31 1,0 85 25 6.3 5
larecs,ikviktp
lou1eym
9s
nalagagek

9.21 1,0 28 83 3.2 5

nahaanraedcne
8M8
p tinsaontnki7
1aa,ld
9
0
ka
e 1
2
kit
F 3.21 1,0 03 93 2.1 7
morradsn9eiS
7s
5.21 3,0 22 67 50.4 5
rsei-,skup
nra
0eM
6sk
p ,t,itsisootn
i7
rk
a,a
8
kd1
a

tisolavo
naggnnuatrn5eM
a4sj 6.72.1
9 1,0
4 18
6.2
1 5
sis,t,oitsitsiosoton
i2
4
rsk
a.ia
4
n
5
kd1
a
Fainloamireutekan8bp8 472
4 84
67 5
rum
leasj

Fainloamireutekan9bp8 5.01 5,0 73 37 62.1 5

,ti,stioston2la.4
ko
v 1
a
rum
leasj

la,rnkea
itca
lsatrig p
g
sekvtaikutitn ue
e
lsorM5
1
2
aym
M
F
5
8
7
p 33 75 66,0 6
a sksnenpaim
kgo-dn
ikft9o
m
5,H
o
3
a
e nil
9
8
h
d ,t,itsiso,otrten
iu3
9
rgk
a
m
,1lra
6
ke,ad
0stj
1
a
4.9 2.1 43 61 27,0 7
tisotn2a.0
ka2
9.11 5,0 641 22 95.1 5
,skiisktp
oeryis rum
leasj

2.8 sisoitliasm
ok8
9so
a,in
3a
d
8 1it 0 97 864,0
4 5
3.01 5,0 43 96.4 6
kiktpoeys
larecsisviis,tilotua
2rm
M
ih
5s 6.6 tisotn3a.6
ka1 1,0 65 61 1 5
nalagagek

5.01 1,0 51 528

4,5
3
1 5
isaanm
yen
sisih,ria
ua
fute
icrtso
2n
a
6
e
nM6I
h
5
p
a tisotn8
4a,3
7
ka1
6.8 1,0 03 5
naharadnep
J.-F. LESESVE dkk. | SKISTOSIT DALAM DIC 441
Machine Translated by Google

442 J.-F. LESESVE dkk. | SCHISTOCYTE DI DIC

5
5

5
DISKUSI
7

6
6

6
6
roks

8
HTSI

Kami menemukan bahwa schistosit sering diamati

pada pasien DIC, namun dengan persentase yang rendah. Maksudnya
tidak berbeda nyata dibandingkan dengan kontrol.
nirbiF

remonoM

Rentang referensi schistosit dalam kendali kami

pasien serupa dengan kontrol yang sehat, dalam hal ini
-D
remiD

sesuai dengan penilaian sebelumnya (maksimum

nilai ÿ 0,2% [2], dan 0,27% [4]). Jadi, kita bisa
perkirakan jumlah schistosit >0,5%.
51.1

43.1

0.1

92.1

30.1
minimum untuk menilai pengukuran abnormal di DIC dengan
92
8
/)gL(
negonirbiF

yakin.
21

81
55
73

03
58,0
2

938.1
2

887,0
2

Karena jumlah pasien yang lebih sedikit, dalam seri kami, hal itu terjadi
1
)%(
TP

tidak mungkin untuk menilai prognosis atau tingkat keparahan DIC

berdasarkan jumlah schistosit. Di seri sebelumnya
dari 82 pasien di unit perawatan intensif, schistosit
31

65
55
338

22
8

52
6

511
/90)1L(
tisobmorT

diamati pada 80 orang selama masa tindak lanjut DIC [5]. Di dalam
Dalam kasus kami, keberadaan schistosit secara individu memiliki
spesifisitas rendah atau sensitivitas rendah terhadap schistosit
diagnosis DIC dan karenanya skor efisiensinya rendah.
1.1
)%(
tisotsihcS

3,0

0
1,0

3,0

1,0

1,0
0

Koagulasi intravaskular diseminata bersifat didapat

6

kelainan yang terjadi pada berbagai kondisi klinis. Penyakit

menular, khususnya septikemia, adalah
kondisi paling patologis yang terkait dengan DIC.
Sesuai dengan seri kami, schistosit telah mengalami hal ini
dijelaskan pada sebagian besar pasien dengan DIC setelah septikemia
[6], dan pada seri sebelumnya, sebagian besar memiliki skistosit
<0,5%. Sebelumnya, tidak ada perbedaan antara
pasien dengan sepsis dengan atau tanpa DIC telah dilakukan
fst

ead
st

tisoirkad

tisolavo
leasj

relrea

,tisoteirgklra

ditemukan [7]. Seperti gangguan ginjal dan sepsis dapat terjadi

,rum

og
,tiste

schistosit itu sendiri, tidak mungkin membedakan bagian mana

yang berasal dari DIC ketika kondisi ini dikaitkan. Sepengetahuan
kd1
a

kra
1f

kra
1f
kra
df
1
%MD
K(
S

a.a
6

n
6
7

3
4
3
5
2sga.ia

4ga.a
k,a
e
iaarr)lea

rga
rk
i6

ton8
1

tn6
i1
5
,t,itsisootn

t,n
,instieosm

,t,inseom
,t,itnsiseoom
nha

kami, statistik
nah

sis,to

analisis schistosit pada penyakit yang mendasarinya

3.8
3

9.7

8.9

7.9
7.8

1.21
01
bH

1.1

masih langka (batas atas 0,6% pada pasien dengan

2

gagal ginjal [4]).

Tidak ada pasien kami yang mengalami TMA. Beberapa
gangguan dapat dikaitkan dengan DIC atau TMA,
dan mungkin keduanya. Misalnya, DIC adalah a
komplikasi klasik dari kondisi obstetrik seperti
pre-eklamsia, dan TMA sering dikaitkan dengan
Sindrom HELLP (hemolisis, peningkatan enzim hati,
trombosit rendah). Baik tumor padat maupun transplantasi sel
)natujnaL(

induk mungkin dipersulit oleh DIC, TAM, atau keduanya

[8]. DIC yang jelas didiagnosis pada sekitar 15%
eeT
1
a
sl
F nagnakcitnpu21eg86s

y6s
aimetkuul0
k

o5
kiktp e

pasien dengan leukemia akut, dan manifestasi perdarahan lebih

leba.T
1

banyak dibandingkan trombosis, dengan tingkat tertinggi

siU
D
S

m
iw
H
R
P
r<
h
L
d
sr(t
F
F
k6uo1erH
L
p

kiH
4
g
a

relasgivaitglue0m
H
K
3

F
em
M7
k

4M
7
p

ie
e
an
akaie

jna
9
lu4

nnaaahnarreacdnre

b,trD f1
o
T
ela
b
s
u
lanraelsaigvaitg

llaatg

m r5
rke
a
sisonsg

oW
airta
leeim

dan dampak klinis yang paling berbahaya pada promyelocy- akut

g)hb
o
;n
bilosplu rb
h
,u
e
soim

aa
kitia

.)n;itnsia
ln

© 2013 John Wiley & Sons Ltd, Int. Jln. Laboratorium. Keduanya. 2014, 36, 439–443
Machine Translated by Google
leukemia tik [9]. Pengelolaan DIC dan TMA
dalam keadaan seperti itu mungkin sulit. Kemiripannya
dalam manifestasi klinis dan temuan laboratorium
mungkin mengaburkan penegakan diagnosis. Itu
kriteria diagnostik purpura trombotik dan trombositopenik (TTP)
telah dilonggarkan sehingga saat ini
Diagnosis terutama didasarkan pada temuan trombositopenia
dan anemia hemolitik mikroangiopati
tanpa adanya penyebab lain yang dapat diidentifikasi, seperti
DIC, kanker atau pre-eklampsia [4]. Schistosit tetap ada
merupakan tanda utama TTP dan selalu ditemukan paling sedikit a
beberapa hari setelah permulaan. Pada TTP, kisaran schistosit
biasanya 3-10%, dan ÿ 1% sangat sugestif [1]. Sebaliknya,
schistosit hanya ditemukan sesekali
di DIC [10]. Jumlah trombosit awal kurang dari
100 9 109 /L atau penurunan jumlah trombosit secara cepat
sensitif meskipun ini bukan tanda spesifik dari keduanya
gangguan. Mungkin sulit untuk membedakannya
DIC dan TMA. Dalam asosiasi seperti itu, persentasenya
REFERENSI
1. Zini G, D'Onofrio G, Briggs C, Erber W, Jou
JM, Lee SH, Mcfadden S, Vives-Corrons JL,
Yutaka N, Lesesve JF. Rekomendasi ICSH untuk
identifikasi, nilai diagnostik,
dan kuantisasi schistosit. Lab Int J
Hematol 2012;34:107–16.
2. Lesesve JF, Salignac S, Lecompte T. Pengukuran
laboratorium schistosit. Lab Int J
Hematol 2007;29:149–51.
3. Levi M, Ten Cate H. Disebarluaskan secara intravaskular
memungkinkan koagulasi. N Engl J Med 1999;341:
586–92.
4. Luka Bakar ER, Lou Y, Pathak A. Morfologi
diagnosis trombositopenik trombotik
purpura. Am J Hematol 2004;75:18–21.
5. Yu M, Nardella A. Tes skrining koagulasi
intravaskular diseminata: pedoman laboratorium
yang cepat dan spesifik
diagnosa. Crit Care Med 2000;28:1777–80.
© 2013 John Wiley & Sons Ltd, Int. Jln. Laboratorium.
J.-F. LESESVE dkk. | SKISTOSIT DALAM DIC 443
schistosit dapat berkontribusi tambahan terhadap keseimbangan
diagnosis, <1% mendukung DIC terisolasi
dan ÿ 1% mendukung TMA yang terkait dengan
DIC. Namun demikian, beberapa situasi masih membingungkan
karena schistosit sangat jarang ditemukan
di atas 1% tanpa adanya TMA (sistemik parah
infeksi, myelofibrosis, kehamilan dengan preeklampsia
atau eklampsia, transplantasi organ padat atau sumsum tulang
[4,11-13]).
Sebagai kesimpulan, penelitian kami menunjukkan bahwa schistosit
sering ditemukan pada pasien DIC. Saat ini,
mereka sering kali tetap berada dalam rentang referensi atau
hanya meningkat secara moderat. Persentase yang tinggi, yaitu
hingga 1,4%, ditemukan ketika kondisi bersamaan
mengakibatkan fragmentasi sel darah merah. Ketika
persentase schistosit tidak dapat dianggap sebagai petunjuk
tes dalam pemeriksaan diagnosis awal untuk DIC, mungkin
memiliki nilai klinis untuk menyarankan TMA terkait jika
sangat meningkat.
6. Levi M, Ten Cate H. Disebarluaskan secara intravas- 11. Lesesve JF, Salignac S, Lecompte T, Bor-dogoni
koagulasi kuler, jawab. N Engl J Med P. Pengukuran otomatis
1999;341:1938. skistosit setelah transplantasi sumsum tulang.
7. Visudhiphan S, Piankijagum A, Sathayapr-aseart Transplantasi Sumsum Tulang 2004;
P, Mitrchai N. Fragmentasi eritrosit pada 34:357–62.
intravaskular diseminata 12. Ruutu T, Hermans J, Niederwieser D, Grat-wohl A,
koagulasi dan penyakit lainnya. N Engl J Kiehl M, Volin L, Bertz H, Ljung-man P, Spence
Medis 1983;309:113. D, Verdonck LF, Prentice
8. George JN, Terrell DR, Vesely SK, Kremer HG, Bosi A, Du Toit CE, Brinch L, Apperley
Hovinga JA, L€ammle B. Sindrom mikro-angiopati JF; Leukemia Kronis EBMT Bekerja
trombotik terkait dengan Berpesta. Trombotik trombositopenik
obat-obatan, infeksi HIV, batang hematopoietik purpura setelah transplantasi sel induk alogenik:
transplantasi sel dan kanker. Tekan Med survei Grup Eropa
2012;41:e177–88. untuk Transplantasi Darah dan Sumsum
9. Franchini M, Di Minno MN, Coppola A. (EBMT). Br J Haematol 2002;118:1112–9.
Koagulasi intravaskular diseminata di 13. Zomas A, Saso R, Powles R, Mackay H,
keganasan hematologi. Semin Tromb Singhal S, Treleaven J, Mehta J. Sel darah merah
Hemost 2010;36:388–403. fragmentasi (schistocytosis) setelah tulang
10. Schmaier AH. Disebarluaskan secara intravaskular transplantasi sumsum. Sumsum Tulang
koagulasi, jawab. N Engl J Med 1999; Transplantasi 1998;22:777–80.
341:1937.
Keduanya. 2014, 36, 439–443