Anda di halaman 1dari 5

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

KECAMATAN JALANCAGAK
DESA JALANCAGAK
Alamat : Jalan Lapang Bola No. 172 Kode Pos 41281 Telp. (0260) 471 447
E-mail : desa.jalancagak@gmail.com

SURAT DOMISILI
Nomor : 121 /1739/ IX / 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Jalancagak Kec. Jalancagak
Kabupaten Subang, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : GERRY RISNANDA


Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 26-08-1997
NIK : 3217012608970006
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Kp. Sukahaji RT 002 RW 001 Desa Kayuambon
Kec. Lembang Kab. Bandung Barat
HP : 0822 1911 2197

Bahwa Benar Orang Tersebut Berdomisili Di Kp Ciseuti RT 008 RW 003 Komplek


Perumahan Kota Alam Cagak Lestari Blok E No 67 Ds. Jalancagak
Kec. Jalancagak Kab. Subang

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Subang, 20 September 2022


Kepala Desa Jalancagak

INDRA ZAINAL ALIM, SH


PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
KECAMATAN JALANCAGAK
DESA JALANCAGAK
Alamat : Jalan Lapang Bola No. 172 Kode Pos 41281 Telp. (0260) 471 447
E-mail : desa.jalancagak@gmail.com

SURAT DOMISILI
Nomor : 122 /1740/ IX / 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Jalancagak Kec. Jalancagak
Kabupaten Subang, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SERLIANA
Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 04-09-1999
NIK : 3217014409990011
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Kp. Sukarame RT 002 RW 002 Desa Langensari
Kec. Lembang Kab. Bandung Barat
HP : 0881 5871 265

Bahwa Benar Orang Tersebut Berdomisili Di Kp Ciseuti RT 008 RW 003 Komplek


Perumahan Kota Alam Cagak Lestari Blok E No 67 Ds. Jalancagak
Kec. Jalancagak Kab. Subang

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Subang, 20 September 2022


Kepala Desa Jalancagak

INDRA ZAINAL ALIM, SH


PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
KECAMATAN JALANCAGAK
DESA JALANCAGAK
Alamat : Jalan Lapang Bola No. 172 Kode Pos 41281 Telp. (0260) 471 447
E-mail : desa.jalancagak@gmail.com

SURAT KETERANGAN USAHA


Nomor : 123 /1741/ IX / 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Jalancagak Kec. Jalancagak
Kabupaten Subang, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : GERRY RISNANDA


Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 26-08-1997
NIK : 3217012608970006
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Kp. Sukahaji RT 002 RW 001 Desa Kayuambon
Kec. Lembang Kab. Bandung Barat
HP : 0822 1911 2197

Bahwa Benar orang tersebut memiliki Jenis Usaha " SEBLAK CANDU" Sejak
Tahun 2020 s/d Sekarang yang beralamat di Komplek Perumahan Kota Alam Cagak Lestari
Blok E 67 Desa Jalancagak Kec. Jalancagak Kab. Subang.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Subang, 20 September 2022


Kepala Desa Jalancagak

INDRA ZAINAL ALIM, SH


PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
KECAMATAN JALANCAGAK
DESA JALANCAGAK
Alamat : Jalan Lapang Bola No. 172 Kode Pos 41281 Telp. (0260) 471 447
E-mail : desa.jalancagak@gmail.com

SURAT KETERANGAN PENGHASILAN


Nomor : 124 /1742/ IX / 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Jalancagak Kec. Jalancagak
Kabupaten Subang, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : GERRY RISNANDA


Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 26-08-1997
NIK : 3217012608970006
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Kp. Sukahaji RT 002 RW 001 Desa Kayuambon
Kec. Lembang Kab. Bandung Barat
HP : 0822 1911 2197

Bahwa Benar orang tersebut memiliki Jenis Usaha " SEBLAK CANDU" yang beralamat
di Komplek Perumahan Kota Alam Cagak Lestari Blok E67 Desa Jalancagak Kec. Jalancagak
Kab. Subang, benar Berpenghasilan per Bulannya Sebesar Rp. 2.000.000 (Dua Juta Rupiah).

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Subang, 20 September 2022


Kepala Desa Jalancagak

INDRA ZAINAL ALIM, SH


PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
KECAMATAN JALANCAGAK
DESA JALANCAGAK
Alamat : Jalan Lapang Bola No. 172 Kode Pos 41281 Telp. (0260) 471 447
E-mail : desa.jalancagak@gmail.com

SURAT KETERANGAN PENGHASILAN


Nomor : 125 /1743/ IX / 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Jalancagak Kec. Jalancagak
Kabupaten Subang, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : GERRY RISNANDA


Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 26-08-1997
NIK : 3217012608970006
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Kp. Sukahaji RT 002 RW 001 Desa Kayuambon
Kec. Lembang Kab. Bandung Barat
HP : 0822 1911 2197

Bahwa Benar orang tersebut memiliki Jenis Usaha " SEBLAK CANDU" yang beralamat
di Komplek Perumahan Kota Alam Cagak Lestari Blok E67 Desa Jalancagak Kec. Jalancagak
Kab. Subang, benar Berpenghasilan per Bulannya Sebesar Rp. 2.500.000 (Dua Juta Lima
Ratus Ribu Rupiah).

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Subang, 20 September 2022


Kepala Desa Jalancagak

INDRA ZAINAL ALIM, SH

Anda mungkin juga menyukai