SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

Pada hari ini Rabu, tanggal Dua Puluh Satu, bulan Oktober, tahun Dua Ribu Dua Puluh bertempat di
Kantor Dinas Perdagangan Koperasi Usaha Kecil dan Menengah Kabupaten Pidie, saya yang
bertandatangan di bawah ini :

Nama (sesuai KTP) : Muhammad Robi Gunawan

Nomor KTP/NIK : 1107163006980004

Alamat (sesuai KTP) : Seuriweuk, Kec. Pidie, Kab. Pidie

Bidang Usaha : Perabot

Alamat Usaha : Seuriweuk, Kec. Pidie, Kab. Pidie

Nomor HP (WA) : 0821 6583 8697

Dalam hal ini bertindak atas nama diri sendiri, dengan ini menyatakan :
1. Bahwa saya adalah pelaku usaha mikro dengan asset dibawah Rp. 50.000.000,- (lima puluh juta
rupiah) dan omzet dibawah Rp. 300.000.000.- (tiga ratus juta rupiah).
2. Bertanggungjawab atas pemanfaatan dana BPUM untuk modal kerja, sarana pengembangan
usaha dan/atau penyelamatan usaha;
3. Tidak sedang menerima program KUR dan pembiayaan perbankan lainnya;
4. Belum pernah menerima Bantuan Presiden Bagi Pelaku Usaha Mikro (BPUM) melalui
Kementerian Koperasi dan UKM RI;
5. Apabila dikemudian hari ternyata pernyataan yang saya buat ini tidak benar dan merugikan
Negara, maka saya bersedia diproses sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan saya bersedia menerima konsekuensi
hukum apabila tidak sesuai dengan kondisi yang sesungguhnya.

Sigli, 21 Oktober 2020

(Muhammad Robi Gunawan)