KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI PETUGAS PILHAN RAYA UMUM (PRU) KE-15

PEJABAT PILIHAN RAYA NEGERI KELANTAN

MAKLUMAT PEGAWAI

NAMA PENUH (HURUF BESAR)

NOMBOR KAD PENGENALAN

NAMA BANK

NOMBOR AKAUN BANK

CAWANGAN BANK

NO TELEFON (H/P)

NO TELEFON (PEJABAT)

ALAMAT EMEL

ALAMAT PEJABAT
(DENGAN POSKOD)

ALAMAT RUMAH
(DENGAN POSKOD)

JAWATAN PETUGAS SEMASA PRU -15

PUSAT MENGUNDI / SALURAN

(BAGI KTM / KP / KPMU SAHAJA)

Dokumen sokongan hendaklah lengkap merangkumi tempat, tarikh, masa serta surat program/urusan rasmi dan perlu disahkan oleh Pegawai Pengurus
atau pegawai yang diberikan kuasa. Sila kemukakan dokumen sokongan bersama tuntutan elaun tuan/puan seperti berikut:

SALINAN KAD PENGENALAN;

SALINAN SURAT LANTIKAN JAWATAN SEMASA PRU-15;

SURAT PANGGILAN BERTUGAS RASMI;

SERTAKAN 'GOOGLE MAPS' DARI TEMPAT TINGGAL KE TEMPAT TAKLIMAT/BERTUGAS (PILIH MANA-MANA JARAK YANG TERDEKAT) ;

SALINAN AKAUN BANK YANG DISAHKAN OLEH PIHAK BANK ADALAH MASIH AKTIF ;
• SALINAN AKAUN ASB/ASN/TABUNG HAJI TIDAK DITERIMA
• BAGI PETUGAS PENJAWAT AWAM HENDAKLAH MENGGUNAKAN AKAUN BANK GAJI

BAGI TUNTUTAN YANG MELEBIHI 120 KM HENDAKLAH MENGGUNAKAN BORANG TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI
PEKELILING PERBENDAHARAAN MALAYSIA WP1.4
 KENYATAAN TUNTUTAN DAN PENGESAHAN

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

TARIKH / HARI KENYATAAN TUNTUTAN TUJUAN JARAK (K.M)

Bertugas Mulai Dari Tarikh Pengumuman Pilihan Raya:

…..……… Bertolak dari …………….……………........ ke …………...………………………...(pergi/balik) ………….km

…..……… Bertolak dari …………….……………........ ke …………...………………………...(pergi/balik) ………….km

…..……… Bertolak dari …………….……………........ ke …………...………………………...(pergi/balik) ………….km

…..……… Bertolak dari …………….……………........ ke …………...………………………...(pergi/balik) ………….km

…..……… Bertolak dari …………….……………........ ke …………...………………………...(pergi/balik) ………….km

…..……… Bertolak dari …………….……………........ ke …………...………………………...(pergi/balik) ………….km

…..……… Bertolak dari …………….……………........ ke …………...………………………...(pergi/balik) ………….km

…..……… Bertolak dari …………….……………........ ke …………...………………………...(pergi/balik) ………….km

Bertugas Pada Hari Pilihan Raya:

…..……… Bertolak dari …………….……………........ ke …………...………………………...(pergi/balik) ………….km

…..……… Bertolak dari …………….……………........ ke …………...………………………...(pergi/balik) ………….km

…..……… Bertolak dari …………….……………........ ke …………...………………………...(pergi/balik) ………….km

…..……… Bertolak dari …………….……………........ ke …………...………………………...(pergi/balik) ………….km

…..……… Bertolak dari …………….……………........ ke …………...………………………...(pergi/balik) ………….km

…..……… Bertolak dari …………….……………........ ke …………...………………………...(pergi/balik) ………….km

…..……… Bertolak dari …………….……………........ ke …………...………………………...(pergi/balik) ………….km

…..……… Bertolak dari …………….……………........ ke …………...………………………...(pergi/balik) ………….km

JUMLAH KILOMETER ………….km
Elaun Perjalanan Kenderaan dibayar secara lump sum kepada petugas seperti kadar berikut:

JUMLAH KESELURUHAN JARAK PERJALANAN SILA PILIH YANG

BIL. KADAR BAYARAN LUMP SUM
UNTUK URUSAN PILIHAN RAYA BERKAITAN

1 20KM atau kurang RM17.00

2 21KM - 40KM RM34.00
3 41KM - 60KM RM51.00
4 61KM - 80KM RM68.00
5 81KM - 100 KM RM85.00
6 101KM - 120KM RM102.00
7 121KM - 200KM RM170.00
JUMLAH TUNTUTAN RM

PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa:

(a) Perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan PRU-15;
(b) Tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi yang
berkuatkuasa semasa;
Tarikh :
……….……………………..
(Tandatangan)

PENGESAHAN (DISAHKAN OLEH PEGAWAI PENGURUS)

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh :
……….……………………..
(Tandatangan)

……….……………………..
(Cop Nama & Jawatan)

PENGESAHAN PEJABAT PILIHAN RAYA / PEJABAT PEGAWAI PENGURUS

TANDATANGAN
COP TARIKH TERIMA (UNTUK KEGUNAAN UNIT KEWANGAN
COP PEGAWAI SAHAJA)
 SAHAJA)

TARIKH