LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN

DENGAN BATU GINJAL (RENAL CALCULI)

DISUSUN OLEH

FITROH HANIFAH
012341002

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
UNIVERSITAS BINAWAN
2023
 BATU GINJAL (RENAL CALCULI)

A. Definisi
Batu ginjal atau batu ginjal adalah endapan keras yang terbentuk dari mineral
dan garam di dalam ginjal yang menyebabkan rasa sakit dan komplikasi saat
bergerak melalui saluran kemih (Wagner 2023). Nefrolitiasis adalah istilah yang
digunakan untuk batu ginjal, juga dikenal sebagai renal calculi, dan batu ginjal
merupakan konkretisasi kristal yang terbentuk secara khas di dalam ginjal dan
idealnya keluar dari tubuh melalui uretra tanpa rasa sakit. Batu yang lebih besar
akan terasa nyeri dan mungkin memerlukan intervensi bedah
(Nojaba and Guzman 2023)
. Batu ginjal adalah suatu kondisi dimana dalam saluran kemih individu
terbentuk batu berupa kristal yang mengendap dari urin (Mehmet and Ender 2015).
atu ureter merupakan suatu keadaan terdapatnya batu (kalkuli) di ureter. Kondisi
ini adanya batu pada ureter memberikan gangguan pada sistem perkemihan dan
memberikan bebagai masalah keperawatan pada pasien (Muttaqin and Sari 2014).

B. Etilogi dan Faktor Risiko

Menurut (Muttaqin and Sari 2014), ada beberapa faktor yang memungkinkan
terbentuknya batu pada saluran kemih, yaitu sebagai berikut:
1. Hiperkalsiuria
Hiperkalsiuria adalah kelainan metabolik yang paling umum. Beberapa kasus
hiperkalsiuria berhubungan dengan gangguan usus meningkatkan penyerapan
kalsium (dikaitkan dngan kelebihan diet kalsium dan atau mekanisme
penyerapan kalsium terlalu aktif), beberapa kelebihan terkait dengan
reabsorpsi kalsium dari tulang (yaitu hiperparatiroidisme), dan beberapa yang
berhubungan dengan ketidakmampuan dari tubulus ginjal untuk merebut
kembali kalsium dalam filtrat glomerulus (ginjal kebocoran hiperkalsiuria)
2. Pelepasan ADH yang menurun dan peningkatan konsentrasi, kelarutan, dan pH
urine
3. Lamanya kristal terbentuk di dalam urine, dipengaruhi mobilisasi rutin
4. Gangguan reabsorpsi ginjal dan gangguan aliran urine
5. Infeksi saluran kemih
Kurangnnya asupan air dan diet yang tinggi mengandung zat penghasil batu
6. Idiopatik
 Menurut (Aspiani 2015), sampai saat ini penyebab terbentuknya batu belum
diketahui secara pasti, beberapa faktor predisposisi teradinya batu:
1. Ginjal
Tubular rusak pada nefron mayoritas terbentuknya batu
2. Imobilisasi
Kurang gerakan tulang dan musculoskeletal menyebabkan penimbunan
kalsium. Peningkatan kalsium di plasma akan meningkatkan pembentukan
batu.
3. Infeksi
Infeksi saluran kemih dapat menyebabkan nekrosis jaringan ginjal dan menjadi
inti pembentukan batu
4. Kurang minum
Sangat potensial terjadi timbulnya pembentukan batu
5. Pekerjaan
Dengan banyak duduk lebih memungkinkan terjadinya pembentukan batu
dibandingkan pekerjaan seorang buruuh atau petani
6. Iklim
Tempat yang bersuhu dingin (ruangan AC) meneybabkan kulit kering dan
pemasukan cairan kurang. Tempat yang bersuhu panas misalnya didaerah
tropis, diruangan mesin menyebabkan banyak keluar keringat, akan
mengurangi produksi urine
7. Diuretik
Potensial mengurangi volume cairan dengan meningkatkan kondisi
terbentuknya batu saluran kemih
8. Makanan
Kebiasaan mengkonsumsi makanan tinggi kalsium seperti susu, keju, kacang
polong, kacang tanah dan coklat, tinggi purin: ayam, ikan, daging, jeroan.
Tinggi oksalat seperti: bayam, seledri, kopi, teh, vitamin D

C. Tanda dan Gejala

Pembentuk batu saluran kemih umumnya mengeluh nyeri pinggang, muntah,
dan kadang-kadang demam, namun, mungkin juga tidak memiliki gejala apa pun.
Pemeriksaan rutin terdiri dari anamnesis dan pemeriksaan fisik yang lengkap.
Diagnosis awal harus ditegakkan dengan teknik radiologi yang tepat. Berbagai
 macam metode pencitraan baru-baru ini hadir untuk membantu mendeteksi batu
saluran kemih (Mehmet and Ender 2015).

D. Patofisiologi
Sebagian besar batu saluran kemih bermula sebagai plak Randall di
persimpangan tubulus pengumpul nefron dan pelvis renalis di papilla. Plak ini
dimulai dari suburothelial dan kemudian secara bertahap tumbuh hingga
menembus urothelium ke dalam pelvis ginjal. Plak ini membentuk nidus litogenik
yang berlabuh untuk pembentukan batu. Setelah kontak terus menerus dengan air
seni, lapisan kalsium oksalat biasanya mulai terbentuk pada nidus kalsium fosfat
(semua plak Randall terdiri dari kalsium fosfat). Batu kalsium oksalat cenderung
terbentuk ketika pH urin di bawah 7,2, sedangkan kalsium fosfat akan terbentuk
dalam urin yang lebih basa. Hiperparatiroidisme dan gangguan metabolik serupa
seperti asidosis tubulus ginjal biasanya membentuk batu yang sebagian besar atau
secara signifikan terdiri dari kalsium fosfat. Urin yang terlalu asam adalah
penyebab utama batu asam urat (bukan hiperurisosuria). Sebagian besar batu ginjal
terbuat dari kalsium, diikuti oleh kristal urat. Supersaturasi urin adalah penyebab
umum dari semua kasus batu ginjal. Dalam beberapa kasus, batu kalsium oksalat
dapat mengendap dalam papilla ginjal. Batu kalsium fosfat biasanya mengendap di
membran basal lingkaran tipis Henle dan dapat mengikis ke dalam interstisium.
Nyeri kolik biasanya disebabkan oleh dilatasi dan kejang ureter
(Leslie, Sajjad, and Murphy 2023)
.

E. Pathway
F. Pemeriksaan Penunjang
Pedoman Eropa untuk Pasien dengan Batu Ginjal (Leslie et al. 2023):
1. Periksa urin untuk mengetahui hematuria, pH, dan bakteri.
2. Dapatkan kultur urin.
3. Lakukan pemeriksaan BUN dan kreatinin serum.
4. Lakukan pemeriksaan kadar kalsium, asam urat, natrium, dan kalium serum.
5. Lakukan pemeriksaan CBC dan CRP lengkap.
6. Dapatkan profil koagulasi jika diperlukan intervensi bedah.
7. Dapatkan CT scan non-kontras.
Sementara (Stratton 2022) menyebutkan pemeriksaan penunjang yang dapat
dilakukan pada pasien dengan batu ginjal adalah:
1. Pemeriksaan laboratorium
a. Tes darah untuk memeriksa kadar kalsium, fosfor, asam urat, dan
elektrolit
b. Tes fungsi ginjal
c. Urinalisis untuk melihat kristal dan mencari sel darah merah dalam urin
d. Pemeriksaan batu untuk menentukan jenisnya
2. Radiologi
a. Pemindaian CT abdomen
b. Rontgen perut
c. Ultrasonografi ginjal
d. Pielogram retrograde

G. Penatalaksanaan
Perawatan tergantung pada jenis batu dan tingkat keparahan gejala Anda.
Batu ginjal yang berukuran kecil paling sering keluar dengan sendirinya. Beberapa
orang yang mengalami nyeri hebat akibat batu ginjal harus tinggal di rumah sakit.
Anda mungkin perlu mendapatkan cairan melalui infus ke dalam pembuluh darah
Anda. Untuk beberapa jenis batu, penyedia layanan kesehatan Anda dapat
meresepkan obat untuk mencegah pembentukan batu atau membantu memecah dan
mengeluarkan material yang menyebabkan batu. Obat-obatan ini dapat mencakup
(Stratton 2022):
1. Allopurinol (untuk batu asam urat)
2. Antibiotik (untuk batu struvit)
3. Diuretik
4. Larutan fosfat
5. Natrium bikarbonat atau natrium sitrat
6. Pil air (diuretik tiazid)
7. Tamsulosin untuk mengendurkan ureter dan membantu mengeluarkan batu
Pembedahan sering kali diperlukan jika:
1. Batu terlalu besar untuk keluar dengan sendirinya.
2. Batu terus tumbuh.
3. Batu menghalangi aliran urin dan menyebabkan infeksi atau kerusakan ginjal.
4. Rasa sakit tidak dapat dikendalikan.
(Leslie et al. 2023) menyebutkan banyak batu yang dapat diawasi secara
konservatif sebagai pasien rawat jalan, dengan intervensi yang direncanakan
sebagai pasien rawat jalan. Batu yang lebih kecil (kurang dari 5 mm) memiliki
peluang lebih besar (90%) untuk keluar dengan sendirinya dengan terapi
pengusiran medis (biasanya tamsulosin, nifedipin, atau alfuzosin). Setiap tanda
infeksi saluran kemih harus diobati secara agresif dengan antibiotik. Penanganan
akut membutuhkan hidrasi IV, analgesia, dan obat antiemetik. Studi menunjukkan
bahwa desmopresin dapat menurunkan rasa sakit akibat batu ginjal. Laporan
anekdot menunjukkan bahwa menggunakan penghambat saluran kalsium atau
penghambat alfa dapat meredakan rasa sakit akibat relaksasi ureter dan membantu
keluarnya batu ke arah distal. Urin harus disaring untuk mengetahui adanya batu.
Penanganan akut memerlukan hidrasi IV, analgesia, dan obat antiemetik.
Penelitian menunjukkan bahwa desmopresin dapat menurunkan rasa sakit akibat
batu ginjal. Laporan anekdot menunjukkan bahwa menggunakan penghambat
saluran kalsium atau penghambat alfa dapat meredakan nyeri akibat relaksasi
ureter dan membantu keluarnya batu ke arah distal. Urin harus disaring untuk
mengetahui adanya batu.
Ada beberapa kasus yang memerlukan intervensi segera, diantaranya:
1. Batu yang menghalangi pada pasien dengan infeksi saluran kemih, demam,
atau sepsis. (Ini disebut pionefrosis atau pielonefritis obstruktif dan
memerlukan dekompresi bedah segera oleh urologi atau radiologi intervensi)
2. Mual atau nyeri yang tidak terkendali dengan penanganan rawat jalan
3. Batu yang menghalangi pada ginjal tunggal
4. Tingkat obstruksi bilateral simultan apa pun dapat dengan mudah
menyebabkan gagal ginjal.
5. Tingkat obstruksi apa pun dengan peningkatan kreatinin
Pada kasus infeksi saluran kemih atau urosepsis dengan batu yang
menghalangi, obstruksi pertama-tama harus diatasi dengan stent J ganda ureter atau
pemasangan tabung nefrostomi. Keputusan mengenai modalitas pengobatan yang
paling tepat harus dibuat oleh ahli urologi. Secara umum, semakin parah penyakit
yang diderita pasien, semakin besar manfaat yang diperoleh dari tabung
nefrostomi. Penanganan batu secara definitif dapat dilakukan setelah infeksi tidak
lagi aktif. Pasien yang mengalami obesitas yang tidak wajar dan mereka yang
tidak dapat dengan aman menghentikan pengencer darahnya mungkin memerlukan
stent J ganda. Secara elektif, batu dapat ditangani melalui pembedahan dengan
beberapa cara.
1. Extracorporeal shockwave lithotripsy (ESWL) dapat digunakan untuk
memecah batu di mana saja di saluran kemih, tetapi terutama digunakan di
ginjal dan ureter bagian atas.
2. Ureteroskopi dengan laser lithotripsy dapat digunakan untuk menangani batu
secara endoskopi dan lebih disukai untuk batu ureter, terutama di ureter bagian
bawah.
3. Untuk batu yang besar (lebih dari 2 cm) dalam pelvis ginjal, nefrolitotomi
perkutan dapat dilakukan.
4. Pielolitotomi laparoskopi dengan bantuan robotik dengan pieloskopi
intrakorporeal dapat digunakan pada kasus batu yang rumit pada ginjal tapal
kuda.
Setelah pasien menjalani pengobatan episode batu akut, dianjurkan untuk
mengevaluasi pasien untuk mengetahui penyebab utama episode batu, terutama
jika pasien pernah menderita batu di masa lalu. Hal ini akan melibatkan
pemeriksaan panel metabolik dasar dan pengumpulan urin 24 jam untuk analisis
pencegahan batu. Pasien harus memahami bahwa ini merupakan komitmen mereka
untuk mengikuti terapi jangka panjang untuk pencegahan batu dan bahwa tidak ada
rencana perawatan yang sangat mudah. Batu sesekali mungkin masih dapat
terbentuk, tetapi kemungkinannya jauh lebih kecil jika dilakukan pencegahan.
Dokter yang mengevaluasi hasil batu ginjal 24 jam seharusnya tidak hanya
melihat pada kisaran normal tetapi juga pada apa yang mungkin optimal. Sebagai
contoh, kalsium urin 24 jam yang optimal tidak boleh lebih dari 250 mg, oksalat
kurang dari 25 mg, sitrat lebih dari 600 mg, volume urin lebih dari 2.000 cc, dan
asam urat urin 600 mg atau kurang. Meskipun kadar-kadar ini mungkin tidak dapat
diperoleh secara realistis pada setiap pasien, kadar-kadar ini digunakan sebagai
sasaran pengobatan yang bertujuan untuk mendapatkan kadar kimiawi yang
seoptimal mungkin, meskipun secara teknis semuanya normal.
Analisis tes urine 24 jam sering dianggap rumit tetapi sebenarnya cukup
sederhana untuk sebagian besar pasien.
1. Pasien hiperkalsemia harus menjalani pemeriksaan kadar hormon paratiroid
untuk mengetahui kemungkinan hiperparatiroidisme.
2. Hidrasi harus dioptimalkan dengan target produksi urin minimal 2 liter per
hari.
3. Tiazid digunakan untuk hiperkalsiuria.
4. Kalium sitrat digunakan untuk hipokitraturia dan asidemia.
5. Allopurinol akan membantu menurunkan kadar asam urat urin yang tinggi.
Penggunaan tiazid yang tepat telah terbukti menurunkan penyakit batu
kalsium hiperkalsiurik dari 2,94 menjadi 0,05 batu per tahun (P<0,001) sementara
penggunaan kalium sitrat jangka panjang dapat mengurangi produksi batu kalsium
hingga 80%.[28][29] Membatasi asupan natrium penting untuk memungkinkan
tiazid melakukan aksi hipokalsikuriknya. Peningkatan 100 mEq natrium setiap hari
akan meningkatkan ekskresi kalsium urin sebesar 50 mg. Pada dasarnya, hanya tiga
obat. Artikel referensi StatPearls pendamping, “Tes Urin 24 Jam untuk
Nefrolitiasis: Panduan untuk Interpretasi,” oleh Leslie S dan Bashir K,
direkomendasikan untuk rincian lebih lanjut tentang interpretasi urin 24 jam dan
terapi pencegahan. Pendaftaran direkomendasikan dalam situasi berikut:
1. Pereda nyeri yang tidak memadai dengan analgesik oral
2. Pasien dengan ginjal yang ditransplantasikan dan batu ginjal
3. Adanya batu ginjal dan pielonefritis
4. Pielonefritis yang terhambat (pionefrosis)
Terapi pelarutan tidak dapat digunakan untuk batu kalsium, tetapi dapat
digunakan untuk mengatasi batu asam urat dan batu sistin. Batu asam urat dapat
dilarutkan dengan membuat urin menjadi basa secara konsisten dengan kalium
sitrat dan/atau natrium bikarbonat (Kalium sitrat biasanya lebih disukai karena
kandungan natriumnya yang lebih rendah). Diuretik tiazid direkomendasikan untuk
 pasien hiperkalsiurik dengan batu kalsium berulang tetapi tidak dapat melarutkan
batu yang sudah ada. Batu sistin dapat ditangani dengan D-penisilin, asupan cairan
yang agresif, dan terapi alkalinisasi yang optimal.

H. Komplikasi
Komplikasi yang dapat timbul dari pasien dengan batu ginjal diantaranya
adalah (Leslie et al. 2023):
1. Abses
2. Urosepsis
3. Jaringan parut atau perforasi ureter
4. Ekstravasasi urin
5. Atrofi ginjal pada kasus kronis\.
6. Gagal ginjal

I. Asuhan Keperawtan
Perawatan dan penanganan batu ginjal akan tergantung pada jenis dan ukuran
batu. Asuhan dan intervensi keperawatan untuk pasien dengan batu ginjal meliputi
pereda nyeri, mencegah komplikasi, dan mempertahankan fungsi ginjal yang
adekuat. Pendidikan kesehatan sangat penting dalam mencegah kambuhnya batu
ginjal. Pasien akan memerlukan edukasi mengenai pengobatan potensial,
modifikasi diet, pengujian urin 24 jam, dan pemulihan bedah (Wagner 2023).
1. Pengkajian Keperawatan
Langkah pertama dalam asuhan keperawatan adalah pengkajian
keperawatan, di mana perawat akan mengumpulkan data fisik, psikososial,
emosional, dan data diagnostik. Pada bagian ini, kita akan membahas data
subjektif dan objektif yang berkaitan dengan batu ginjal (Wagner 2023).
a. Tinjauan Riwayat Kesehatan
1) Tentukan gejala umum pasien.
Batu ginjal menyebabkan gejala-gejala berikut:
a) Nyeri yang parah dan tajam pada area samping dan panggul
b) Nyeri yang menjalar ke perut bagian bawah dan selangkangan
c) Nyeri yang terjadi secara bergelombang
d) Disuria
e) Air seni berwarna coklat, merah muda, atau merah
 f) Air seni berwarna keruh
g) Air seni berbau busuk
h) Sering buang air kecil
i) Mual dan muntah
j) Demam dan menggigil
2) Menentukan faktor risiko pasien
Batu ginjal terbentuk karena berbagai alasan, seperti:
a) Berat badan berlebih
b) Diet yang kaya akan oksalat, natrium, atau protein
c) Suplemen dan obat-obatan tertentu
d) Dehidrasi
e) Operasi bypass lambung atau penyakit radang usus
f) Kondisi medis yang memengaruhi sistem saluran kemih
3) Tinjau ulang obat-obatan pasien.
Obat-obatan berikut ini dapat meningkatkan risiko pengembangan
batu ginjal:
a) Diuretik
b) Antasida berbasis kalsium
c) Obat antivirus
d) Obat antiseizure
e) Antibiotik
4) Mintalah pasien untuk menjelaskan pengalaman buang air kecil dan
keluaran urin mereka.
Batu ginjal dapat menyebabkan darah dalam air seni dan rasa sakit
saat buang air kecil. Hematuria yang jelas, nyeri yang tak kunjung
reda, retensi urin, dan ketidakmampuan untuk mengeluarkan batu
memerlukan perhatian medis.
5) Sering-seringlah memonitor rasa sakit.
Batu ginjal sangat menyakitkan. Rasa sakitnya sering kali tiba-tiba,
yang berasal dari daerah panggul. Kaji lokasi rasa sakit, karena dapat
berubah saat batu berpindah melalui sistem saluran kemih.
b. Pemeriksaan Fisik
1) Pemeriksaan abdomen biasanya biasa-biasa saja.
 Tidak seperti pada abdomen akut, pasien dengan batu ginjal tidak
akan menunjukkan kelainan selama pemeriksaan abdomen, yang
membantu dalam mengidentifikasi kondisi ini dari diagnosis abdomen
lainnya.
2) Amati pasien untuk mengetahui adanya tanda-tanda infeksi.
Pasien mungkin mengalami demam, menggigil, atau gejala infeksi
sistemik lainnya (seperti syok) jika terjadi urosepsis.
3) Pantau dengan ketat asupan dan keluaran cairan.
Tanyakan kepada pasien mengenai asupan cairan mereka dan
kesulitan berkemih. Pantau dengan ketat keseimbangan cairan.
Ukuran dan posisi batu ginjal dapat bervariasi, mengakibatkan
obstruksi saluran kemih, menyebabkan infeksi, kerusakan ginjal, atau
cedera saluran kemih.
4) Pantau isyarat fisik dari intensitas nyeri.
Pasien dengan kolik ginjal sering merasa sangat kesakitan dan
mungkin bergerak terus-menerus untuk menemukan posisi yang
nyaman. Mereka mungkin menggeliat kesakitan, mondar-mandir, dan
menunjukkan ekspresi nyeri pada wajah.
2. Diagnosis Keperawatan
Setelah perawat mengidentifikasi diagnosis keperawatan untuk batu ginjal,
rencana asuhan keperawatan membantu memprioritaskan penilaian dan
intervensi untuk tujuan perawatan jangka pendek dan jangka panjang. Pada
bagian berikut ini, Anda akan menemukan contoh rencana asuhan keperawatan
untuk batu ginjal (Wagner 2023).
a. Nyeri akut berhubungan dengan batu ginjal
b. Defisit pengetahuan tentang batu ginjal berhubungan dengan kurang
terpapar informasi
c. Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsorpsi
nutrien
d. Gangguan eliminasi urin berhubungan dengan iritasi kandung kemih
e. Risiko perfusi renal tidak efektif berhubungan dengan disfungsi ginjal
3. Intervensi Keperawatan
1. Nyeri akut berhubungan dengan batu ginjal
a. Membantu meredakan nyeri.
 Batu ginjal sering kali sangat menyakitkan, dan pasien mungkin
memerlukan NSAID atau obat opioid untuk meredakannya.
b. Gunakan pereda nyeri yang dijual bebas.
Penyedia layanan kesehatan dapat meresepkan ibuprofen atau natrium
naproxen untuk mengobati nyeri ringan akibat batu ginjal pada pasien
rawat jalan.
c. Obati penyebab yang mendasarinya.
Tentukan apakah batu disebabkan oleh infeksi, penyumbatan, diet, atau
penyebab lain untuk mengobati dan mencegah pembentukan batu lebih
lanjut secara efektif.
d. Memungkinkan keluarnya batu.
Penghambat alfa atau penghambat saluran kalsium juga dapat
diresepkan untuk membantu mengeluarkan batu ginjal dengan lebih
mudah dengan merelaksasi ureter.
2. Defisit pengetahuan tentang batu ginjal berhubungan dengan kurang
terpapar informasi
a. Kenali tanda-tanda hidrasi yang buruk dan tingkatkan asupan air.
Pastikan pasien mengenali sakit kepala, mulut kering, detak jantung
meningkat, dan kelelahan sebagai tanda-tanda kehausan dan
dehidrasi. Ingatkan mereka juga untuk menilai warna urine mereka.
Urine harus berwarna seperti jerami. Jika berwarna gelap/kuning,
pasien perlu minum lebih banyak air.
b. Instruksikan tentang harapan setelah operasi.
Ingatkan pasien bahwa air kemihnya mungkin berwarna merah muda
atau terdapat gumpalan-gumpalan kecil setelah litotripsi atau
pembedahan. Fragmen batu akan keluar dalam beberapa hari dan
minggu ke depan. Jika terjadi demam, menggigil, perdarahan hebat,
atau ketidakmampuan untuk buang air kecil, pasien harus mencari
pertolongan medis.
c. Rujuk pasien ke ahli gizi.
Ahli gizi dapat membantu pasien dalam menciptakan diet yang dapat
menurunkan risiko batu ginjal.
1) Oksalat tinggi - hindari makanan ini pada pasien yang berisiko
terkena batu kalsium oksalat. Makanan termasuk rhubarb, bayam,
 produk kedelai, bit, okra, ubi jalar, kacang almond, teh, dan
cokelat.
2) Natrium-kalsium yang tinggi, dan kelebihan garam dibuang
secara proporsional dalam urin. Semakin banyak garam yang
dikonsumsi, semakin banyak pula kalsium yang ada, yang dapat
menyebabkan terbentuknya batu baru.
3) Kalsium yang cukup - kalsium diperlukan untuk tulang dan gigi
yang sehat. Kalsium sebenarnya mengikat oksalat untuk
membuangnya. Mendapatkan jumlah kalsium yang tepat sangat
dianjurkan.
4) Purin tinggi- dapat menumpuk di persendian, mengakibatkan
asam urat, atau berjalan ke ginjal, membentuk batu ginjal.
Makanan tinggi purin seperti alkohol, soda, sarden, kerang,
kerang, daging asap, dan jeroan harus dihindari.
d. Beritahukan kepada pasien kapan harus mencari pertolongan medis.
Untuk mencegah komplikasi, beritahukan kepada pasien untuk
mencari pertolongan medis segera bila terdapat tanda-tanda berikut
ini pada pasien dengan batu ginjal:
1) Rasa sakit yang tak terkendali akibat batu
2) Mual atau muntah yang parah
3) Demam dan/atau menggigil
4) Penyumbatan total aliran urin
3. Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsorpsi
nutrien
a. Mendorong peningkatan asupan cairan.
Hidrasi yang tepat adalah intervensi yang paling penting untuk
mencegah batu ginjal. Anjurkan pasien untuk mengkonsumsi
setidaknya 2-3 L cairan per hari.
b. Anjurkan modifikasi diet tergantung pada jenis batu ginjal.
Untuk batu kalsium oksalat, instruksikan untuk mengurangi asupan
natrium dan mengonsumsi makanan kaya oksalat dan kalsium secara
bersamaan. Untuk batu asam urat, makanan tinggi purin seperti jeroan,
kerang, dan alkohol harus dikurangi.
c. Rujuk pasien ke ahli gizi untuk mendapatkan konseling nutrisi.
 Pada kasus batu ginjal yang berulang, diperlukan rejimen diet yang
direncanakan dengan cermat untuk memastikan pasien dapat
memenuhi kebutuhan nutrisi yang direkomendasikan untuk mencegah
malnutrisi sekaligus mengurangi pembentukan batu.
d. Menginstruksikan untuk membatasi atau menghentikan konsumsi
suplemen.
Suplemen kalsium dapat menyebabkan batu kalsium oksalat.
Suplementasi vitamin C yang berlebihan dapat menghasilkan lebih
banyak oksalat dalam tubuh.
4. Gangguan eliminasi urin berhubungan dengan iritasi kandung kemih
a. Dorong asupan cairan yang cukup.
Hidrasi yang cukup membantu meningkatkan produksi urin,
membersihkan bakteri, dan memfasilitasi perjalanan batu ginjal.
b. Biarkan batu-batu kecil keluar jika memungkinkan.
Batu ginjal mungkin memerlukan waktu satu hingga empat minggu
untuk keluar. Ukuran batu dan lokasinya dalam sistem saluran kemih
akan menentukan berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk keluar.
c. Antisipasi intervensi bedah.
Batu ginjal yang lebih besar memerlukan pendekatan yang lebih
intensif jika tidak dapat keluar secara alami. Perawatan seperti:
1) Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) menggunakan
gelombang suara untuk memecah batu ginjal
2) Ureteroskopi dengan pembedahan untuk mengangkat batu
melalui uretra
3) Nefrolitotomi perkutan dengan pembedahan untuk mengangkat
batu besar melalui ginjal
d. Dorong pasien untuk berambulasi selama masih dapat ditoleransi.
Ambulasi mendorong pergerakan dan pengeluaran batu ginjal secara
spontan.
5. Risiko perfusi renal tidak efektif berhubungan dengan disfungsi ginjal
a. Mendorong peningkatan asupan cairan.
Hidrasi yang cukup dapat mendorong keluarnya batu ginjal secara
alami, mencegah penyumbatan saluran kemih dan hipoperfusi ginjal.
 Hal ini juga memastikan volume sirkulasi yang memadai menuju
ginjal dan organ vital lainnya.
b. Berikan obat sesuai indikasi.
Obat-obatan seperti penghambat alfa-adrenergik diberikan untuk
membantu mengendurkan otot polos ureter, sehingga memudahkan
batu keluar. Antibiotik dapat diberikan jika ada infeksi.
c. Pantau asupan dan keluaran.
Produksi urin menurun dengan fungsi ginjal yang buruk. Ukur urin
untuk memastikan pasien mengeluarkan setidaknya 0,5 mL/kg/jam
urin.
d. Membantu operasi pengangkatan batu ginjal seperti yang
diindikasikan.
ESWL, nefrolitotomi perkutan, atau pemasangan stent dapat
diindikasikan pada pasien dengan batu ginjal besar yang menghalangi
keluarnya batu secara spontan untuk mengurangi risiko cedera saluran
kemih, penyumbatan, dan gangguan perfusi ginjal.
 DAFTAR PUSTAKA

Aspiani, Reni Yuli. 2015. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan
Sistem Perkemihan Aplikasi Nanda, NIC Dan NOC. Jakarta: Trans Info Media.
Leslie, Stephen W., Hussain Sajjad, and Patrick B. Murphy. 2023. “Renal Calculi.” National
Library of Medicine. Retrieved December 5, 2023
(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK442014/).
Mehmet, Nechmettin Mercimek, and Ozden Ender. 2015. “Effect of Urinary Stone Disease
and Its Treatment on Renal Function.” World Journal of Nephrology 4(2). doi:
10.5527/wjn.v4.i2.271.
Muttaqin, Arif, and Kumala Sari. 2014. Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem
Perkemihan. Jakarta: Salemba Medika.
Nojaba, Leila, and Nilmarie Guzman. 2023. “Nephrolithiasis.” National Library of
Medicine. Retrieved December 5, 2023
(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559227/).
Stratton, Kelly L. 2022. “Kidney Stones.” Penn Medicine. Retrieved December 5, 2023
(https://www.pennmedicine.org/for-patients-and-visitors/patient-information/
conditions-treated-a-to-z/kidney-stones).
Wagner, Maegan. 2023. “Kidney Stones: Nursing Diagnoses, Care Plans, Assessment &
Interventions.” Nurse Together. Retrieved December 5, 2023
(https://www.nursetogether.com/kidney-stones-nursing-diagnosis-care-plan/).