Kab. Situbondo Tahun Anggaran 2022

DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH Formulir

DPPA-RINCIAN BELANJA
Kab. Situbondo SKPD
Tahun Anggaran 2022
Nomor DPA : DPPA/B.1/1.02.0.00.0.00.01.0111/001/2022

Urusan Pemerintahan : 1 URUSAN PEMERINTAHAN WAJIB YANG BERKAITAN DENGAN PELAYANAN DASAR
Bidang Urusan : 1.02 URUSAN PEMERINTAHAN BIDANG KESEHATAN
Program : 1.02.02 PROGRAM PEMENUHAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN DAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Sasaran Program :
Capaian Program :
Sebelum Perubahan Setelah Perubahan
Indikator Target Indikator Target
Kegiatan : 1.02.02.2.02 Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
Organisasi : 1.02.0.00.0.00.01.0000 Dinas Kesehatan
Unit : 1.02.0.00.0.00.01.0111 PUSKESMAS PANARUKAN
Alokasi Tahun 2021 : Rp0 (terbilang: nol rupiah)
Alokasi Tahun 2022 : Rp824.144.150 (terbilang: delapan ratus dua puluh empat juta seratus empat puluh empat ribu seratus lima puluh rupiah)
Alokasi Tahun 2023 : Rp0 (terbilang: nol rupiah)
Indikator dan Tolok Ukur Kinerja Kegiatan

Indikator
Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja
Capaian Kegiatan
Masukan Dana yang dibutuhkan Rp803.004.150 Dana yang dibutuhkan Rp824.144.150
Keluaran
Hasil
Kelompok Sasaran Kegiatan :
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.01 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil
Sumber Pendanaan : Dana Transfer Khusus - Dana Alokasi Khusus Non Fisik
Lokasi : Kab. Situbondo
Keluaran Sub Kegiatan :
DPPA-RINCIAN BELANJA - 1.02.02.2.02 - 1.02.0.00.0.00.01.0111 - final Perubahan APBD Kab. Situbondo Halaman 1 dari 43
Jumlah 1 Tahun Jumlah terlaksananya pengelolaan pelayanan kesehatan ibu hamil 1 Tahun
Waktu Pelaksanaan : Mulai Januari sampai Desember
Keterangan :
Bertambah/
Kode Rekening Uraian Rincian Perhitungan Jumlah Rincian Perhitungan Jumlah
(Berkurang)
Koefisien Satuan Harga PPN (Rp) Koefisien Satuan Harga PPN (Rp)
5.1 BELANJA OPERASI Rp64.720.000 Rp74.847.300 Rp10.127.300
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa Rp64.720.000 Rp74.847.300 Rp10.127.300
5.1.02.01 Belanja Barang Rp48.480.000 Rp54.312.300 Rp5.832.300
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp48.480.000 Rp54.312.300 Rp5.832.300
5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak Rp0 Rp1.032.300 Rp1.032.300
[#] Upaya Penurunan AKI - AKB Rp0 Rp1.032.300 Rp1.032.300
Sumber Dana :
[-] pemberian materi kesehatan pada bimbingan perkawinan / konseling pra nikah di KUA
FOTOCOPY F4 FOLIO 0 LEMBAR LEMBAR 0 0 Rp0 1600 Lembar x LEMBAR 300 52.800 Rp532.800 Rp532.800
Spesifikasi : - 1 Kali
[-] Rapat koordinasi validasi dan evaluasi data PWS KIA
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp48.480.000 Rp53.280.000 Rp4.800.000
[#] Upaya Penurunan AKI - AKB Rp48.480.000 Rp53.280.000 Rp4.800.000
Sumber Dana :
[-] Pelaksanaan kelas ibu hamil
Satuan Biaya Konsumsi Rapat Biasa (Pesertanya melibatkan 12 Orang x 12 Orang/Kali 15.000 0 Rp17.280.000 12 Orang x 12 Orang/Kali 15.000 0 Rp17.280.000 Rp0
satuan kerja lainnya, dan dilaksanakan minimal selama 3 Tempat x 4 Hari x Tempat x 4 Hari
(tiga) jam) 2 Kali x 2 Kali
Spesifikasi : Kudapan (Snack)
Spesifikasi : Makan
Satuan Biaya Konsumsi Rapat Biasa (Pesertanya melibatkan 0 Orang/Kali Orang/Kali 0 0 Rp0 40 Orang x 1 Orang/Kali 15.000 0 Rp1.800.000 Rp1.800.000
satuan kerja lainnya, dan dilaksanakan minimal selama 3 Hari x 3 Kali
(tiga) jam)
Bertambah/
(Berkurang)
satuan kerja lainnya, dan dilaksanakan minimal selama 3 Hari x 3 Kali
(tiga) jam)
Spesifikasi : Makan
[-] Rapat koordinasi validasi dan evaluasi data PWS KIA

Satuan Biaya Konsumsi Rapat Biasa (Pesertanya melibatkan 30 Orang x 1 Orang/Kali 15.000 0 Rp900.000 30 Orang x 1 Orang/Kali 15.000 0 Rp900.000 Rp0
Spesifikasi : Makan
5.1.02.02 Belanja Jasa Rp16.240.000 Rp20.535.000 Rp4.295.000

5.1.02.02.01 Belanja Jasa Kantor Rp16.240.000 Rp20.535.000 Rp4.295.000
5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan Rp16.240.000 Rp20.535.000 Rp4.295.000
[#] Upaya Penurunan AKI - AKB Rp16.240.000 Rp20.535.000 Rp4.295.000
Sumber Dana :
[-] Kunjungan ibu hamil resti, bufas resti, dan neonatusnresti
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS Bantuan 1 Orang x 12 orang/kali 35.000 0 Rp2.520.000 1 Orang x 12 orang/kali 35.000 0 Rp2.520.000 Rp0
Transport Petugas Tempat x 2 Kasus Tempat x 2
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai Puskesmas x 3 Kali Kasus x 3 Kali
dan jaringaannya kader serta lintas sektor Antar des
[-] Kunjungan lapangan untuk pembinaan maupun monev (termasuk pelayanan kunjungan
antenatal dan kunjungan neonatal lengkap)
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS Bantuan 1 Orang x 12 orang/kali 35.000 0 Rp420.000 1 Orang x 12 orang/kali 35.000 0 Rp2.520.000 Rp2.100.000
Transport Petugas Tempat x 1 Hari x Tempat x 2
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai Puskesmas 1 Kali Kasus x 3 Kali
[-] Pelaksanaan ANC Terpadu

BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS Bantuan 5 Orang x 6 Tempat orang/kali 45.000 0 Rp2.700.000 2 Orang x 12 orang/kali 45.000 0 Rp4.320.000 Rp1.620.000
Transport Petugas x 1 Hari x 2 Kali Tempat x 4 Kali
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai Puskesmas
[-] Pelaksanaan kelas ibu hamil

Transport Petugas Tempat x 4 Hari x Tempat x 4 Hari
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai Puskesmas 2 Kali x 2 Kali
Bertambah/
(Berkurang)
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS Bantuan 1 Orang x 1 Kasus orang/kali 45.000 0 Rp90.000 1 Orang x 1 Hari orang/kali 45.000 0 Rp135.000 Rp45.000
Transport Petugas x x 3 Kali
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai Puskesmas 1 Hari x 2 Kali
[-] Pendataan dan pemetaan sasaran ibu hamil, besalin, nifas, dan bayi petugas wilyah
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS Bantuan 1 Orang x 1 Kasus orang/kali 35.000 0 Rp70.000 1 Orang x 12 orang/kali 35.000 0 Rp420.000 Rp350.000
Transport Petugas x Tempat x 1 Kali
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai Puskesmas 1 Hari x 2 Kali
[-] Penyuluhan dan pelayanan KB di posyandu

BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS Bantuan 0 orang/kali orang/kali 0 0 Rp0 1 Orang x 40 orang/kali 45.000 0 Rp1.800.000 Rp1.800.000
Transport Petugas Posyandu x 1
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai Puskesmas Hari
[-] Pertemuan koordinator dengan KUA / Lembaga Agama di puskesmas

BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS Bantuan 1 Orang x 40 orang/kali 45.000 0 Rp1.800.000 1 Orang x 1 Hari orang/kali 45.000 0 Rp180.000 (Rp1.620.000)
Transport Petugas Posyandu x 1 x 4 Kali
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai Puskesmas Hari
Jumlah Anggaran Sub Kegiatan: Rp64.720.000 Jumlah Anggaran Sub Kegiatan: Rp74.847.300 Rp10.127.300
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.02 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin
Jumlah 1 Tahun Jumlah terlaksananya pengelolaan pelayanan kesehatan ibu bersalin 1 Tahun
Keterangan :
Bertambah/
(Berkurang)
5.1.02.01 Belanja Barang Rp0 Rp3.280.000 Rp3.280.000
Bertambah/
(Berkurang)
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp0 Rp3.280.000 Rp3.280.000
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp0 Rp3.280.000 Rp3.280.000
[#] Upaya Penurunan AKI dan AKB Rp0 Rp3.280.000 Rp3.280.000
Sumber Dana :
[-] Orientasi P4K bagi bidan, kepala desa / kelurahan, kader, tokoh masyarakat desa, dll
Satuan Biaya Konsumsi Rapat Biasa (Pesertanya melibatkan satuan 0 Orang/Kali Orang/Kali 0 0 Rp0 82 Orang x 1 Orang/Kali 15.000 0 Rp1.230.000 Rp1.230.000
kerja lainnya, dan dilaksanakan minimal selama 3 (tiga) jam) Hari x 1 Kali
Satuan Biaya Konsumsi Rapat Biasa (Pesertanya melibatkan satuan 0 Orang/Kali Orang/Kali 0 0 Rp0 82 Orang x 1 Orang/Kali 25.000 0 Rp2.050.000 Rp2.050.000
kerja lainnya, dan dilaksanakan minimal selama 3 (tiga) jam) Hari x 1 Kali
Spesifikasi : Makan

[#] Upaya Penurunan AKI dan AKB Rp2.520.000 Rp3.670.000 Rp1.150.000
Sumber Dana :
[-] Orientasi P4K bagi bidan, kepala desa / kelurahan, kader, tokoh masyarakat desa, dll
Transport Petugas Hari x 1 Kali
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai Puskesmas dan
jaringaannya kader serta lintas sektor Antar des
[-] Otopsi Verbal Kasus Kematian Maternal neonatal petugas induk

BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS Bantuan 0 orang/kali orang/kali 0 0 Rp0 1 Orang x 1 orang/kali 45.000 0 Rp90.000 Rp90.000
Transport Petugas Kasus x 1
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai Puskesmas dan Hari x 2 Kali
[-] Otopsi Verbal Kasus Kematian Maternal neonatal petugas Wilayah

BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS Bantuan 1 Orang x 12 Tempat orang/kali 35.000 0 Rp2.520.000 1 Orang x 1 orang/kali 35.000 0 Rp70.000 (Rp2.450.000)
Transport Petugas x 2 Kasus x 3 Kali Kasus x 1
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.04 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Balita
Jumlah 1 Tahun Jumlah terlaksananya pengelolaan pelayanan kesehatan balita 1 Tahun
Keterangan :
Bertambah/
(Berkurang)
5.1 BELANJA OPERASI Rp7.350.000 Rp7.350.000 Rp0
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa Rp7.350.000 Rp7.350.000 Rp0
5.1.02.01 Belanja Barang Rp6.720.000 Rp6.720.000 Rp0
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp6.720.000 Rp6.720.000 Rp0
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp6.720.000 Rp6.720.000 Rp0
[#] Upaya Penurunan AKI dan AKB Rp6.720.000 Rp6.720.000 Rp0
Sumber Dana :
[-] Pelaksanaan Kelas Ibu Balita
Satuan Biaya Konsumsi Rapat Biasa (Pesertanya melibatkan satuan 12 Orang x 2 Tempat Orang/Kali 15.000 0 Rp2.520.000 12 Orang x 2 Orang/Kali 15.000 0 Rp2.520.000 Rp0
kerja lainnya, dan dilaksanakan minimal selama 3 (tiga) jam) x 7 Balita x 1 Kali Tempat x 7
Spesifikasi : Kudapan (Snack) Balita x 1 Kali
Satuan Biaya Konsumsi Rapat Biasa (Pesertanya melibatkan satuan 12 Orang x 2 Tempat Orang/Kali 25.000 0 Rp4.200.000 12 Orang x 2 Orang/Kali 25.000 0 Rp4.200.000 Rp0
kerja lainnya, dan dilaksanakan minimal selama 3 (tiga) jam) x 7 Balita x 1 Kali Tempat x 7
Spesifikasi : Makan Balita x 1 Kali
5.1.02.02 Belanja Jasa Rp630.000 Rp630.000 Rp0

5.1.02.02.01 Belanja Jasa Kantor Rp630.000 Rp630.000 Rp0
5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan Rp630.000 Rp630.000 Rp0
[#] Upaya Penurunan AKI dan AKB Rp630.000 Rp630.000 Rp0
Sumber Dana :
[-] Pelaksanaan Kelas Ibu Balita
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS Bantuan 1 Orang x 2 Tempat orang/kali 45.000 0 Rp630.000 1 Orang x 2 orang/kali 45.000 0 Rp630.000 Rp0
Transport Petugas x 7 Kasus x 1 Kali Tempat x 7
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai Puskesmas dan Kasus x 1 Kali
Jumlah Anggaran Sub Kegiatan: Rp7.350.000 Jumlah Anggaran Sub Kegiatan: Rp7.350.000 Rp0
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.05 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan pada Usia Pendidikan Dasar
Jumlah 1 Tahun Jumlah terlaksananya pengelolaan pelayanan kesehatan pada usia pendidikan dasar 1 Tahun
Keterangan :
Bertambah/
(Berkurang)
5.1.02.01 Belanja Barang Rp12.587.215 Rp13.400.200 Rp812.985
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp12.587.215 Rp13.400.200 Rp812.985
5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak Rp6.637.215 Rp7.450.200 Rp812.985
[#] Upaya Penurunan AKI dan KB Rp6.637.215 Rp7.450.200 Rp812.985
Sumber Dana :
[-] Pelaksanaan Pemeriksaan Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja
FOTOCOPY F4 FOLIO 5028 Orang x 4 LEMBAR 300 603.360 Rp6.636.960 5300 Orang x 4 LEMBAR 300 636.000 Rp6.996.000 Rp359.040
Spesifikasi : - Lembar x 1 Lembar x 1
Kali Kali
[-] pengembangan dan pelaksanaan posyandu remaja
FOTOCOPY F4 FOLIO 0.77272 Orang x 1 LEMBAR 300 24 Rp255 225 Orang x 1 LEMBAR 300 6.750 Rp74.250 Rp73.995
Spesifikasi : - Lembar x 1 Kali Lembar x 1
Kali
[-] Penguatan TP UKS/M
[-] Penguatan UKS/M
FOTOCOPY F4 FOLIO 0 LEMBAR LEMBAR 0 0 Rp0 0.990990 LEMBAR 300 33 Rp330 Rp330
Spesifikasi : - Lembar x 1 Kali
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp5.950.000 Rp5.950.000 Rp0
[#] Upaya Penurunan AKI dan KB Rp5.950.000 Rp5.950.000 Rp0
Sumber Dana :
[-] Pengembangan (Sosialisasi Posyandu Remaja)
Satuan Biaya Konsumsi Rapat Biasa (Pesertanya melibatkan 25 Orang x 2 Desa Orang/Kali 15.000 0 Rp750.000 25 Orang x 2 Orang/Kali 15.000 0 Rp750.000 Rp0
satuan kerja lainnya, dan dilaksanakan minimal selama 3 x 1 Hari x 1 Kali Desa x 1 Hari
(tiga) jam) x 1 Kali

Satuan Biaya Konsumsi Rapat Biasa (Pesertanya melibatkan 30 Orang x 1 Orang/Kali 15.000 0 Rp900.000 30 Orang x 1 Orang/Kali 15.000 0 Rp900.000 Rp0
satuan kerja lainnya, dan dilaksanakan minimal selama 3 Sekolah x 1 Hari x Sekolah x 1
(tiga) jam) 2 Kali Hari x 2 Kali
Bertambah/
(Berkurang)
Spesifikasi : Makan
[-] Penguatan UKS/M

Spesifikasi : Makan

[#] Upaya Penurunan AKI dan KB Rp20.425.000 Rp22.040.000 Rp1.615.000
Sumber Dana :
[-] Koordinasi kesehatan peduli remaja Petugas induk (rakor pra skrening
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai Hari x 4 Kali
Puskesmas dan jaringaannya kader serta lintas sektor
Antar des
[-] Koordinasi kesehatan peduli remaja petugas wilayah(rakor pra skrening

BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS Bantuan 1 Orang x 56 orang/kali 35.000 0 Rp1.960.000 2 Orang x 3 orang/kali 35.000 0 Rp840.000 (Rp1.120.000)
Transport Petugas Sekolah x 1 Hari x Posyandu x 1
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai 1 Kali Hari x 4 Kali
Antar des
[-] Pelaksanaan Pemeriksaan Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja Petugas induk
Transport Petugas Sekolah x 1 Sekolah x 1
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai Tahun x 1 Kali Tahun x 1
Puskesmas dan jaringaannya kader serta lintas sektor Kali
Antar des
[-] Pelaksanaan Pemeriksaan Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja Petugas Wilayah
Bertambah/
(Berkurang)
Antar des
[-] Pembinaan penerapan protokol kesehatan di satuan pendidikan petugas wilayah

Transport Petugas Sekolah x 1
Antar des
[-] Pendidikan (Penyuluhan Kesehatan Reproduksi Remaja)

BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS Bantuan 1 Orang x 14 orang/kali 45.000 0 Rp630.000 1 Orang x 14 orang/kali 45.000 0 Rp630.000 Rp0
Antar des
[-] pengembangan dan pelaksanaan posyandu remaja petugas induk

BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS Bantuan 3 Orang x 3 orang/kali 45.000 0 Rp1.620.000 2 Orang x 2 orang/kali 45.000 0 Rp180.000 (Rp1.440.000)
Transport Petugas Posyandu x 1 Hari Desa x 1 Hari
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai x 4 Kali x 1 Kali
Antar des
[-] pengembangan dan pelaksanaan posyandu remaja petugas Wilay

BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS Bantuan 2 Orang x 3 orang/kali 35.000 0 Rp840.000 1 Orang x 2 orang/kali 35.000 0 Rp70.000 (Rp770.000)
Transport Petugas Posyandu x 1 Hari Desa x 1 Hari
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai x 4 Kali x 1 Kali
Antar des
[-] Pengembangan (Sosialisasi Posyandu Remaja)

BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS Bantuan 2 Orang x 2 Desa x orang/kali 45.000 0 Rp180.000 0 orang/kali orang/kali 45.000 0 Rp0 (Rp180.000)
Transport Petugas 1 Hari x 1 Kali
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai
Antar des
[-] Pengembangan (sosialisasi posyandu remaja) petugas wilayah

BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS Bantuan 1 Orang x 2 Desa x orang/kali 35.000 0 Rp70.000 0 orang/kali orang/kali 35.000 0 Rp0 (Rp70.000)
Transport Petugas 1 Hari x 1 Kali
Antar des
Bertambah/
(Berkurang)
Transport Petugas Kegiatan x 1
Antar des
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS Bantuan 25 Orang x 1 orang/kali 35.000 0 Rp1.750.000 0 orang/kali orang/kali 35.000 0 Rp0 (Rp1.750.000)
Transport Petugas Kegiatan x 1 Hari x
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai 2 Kali
Antar des
[-] Penguatan UKS/M

Transport Petugas Sekolah x 1 Hari x
Antar des
Transport Petugas Tempat x 1
Antar des
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.07 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan pada Usia Lanjut
Jumlah 1 Tahun Jumlah terlaksananya pengelolaan pelayanan kesehatan pada usia lanjut 1 Tahun
Keterangan :
Bertambah/
(Berkurang)
5.1 BELANJA OPERASI Rp20.220.000 Rp16.759.830 (Rp3.460.170)
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa Rp20.220.000 Rp16.759.830 (Rp3.460.170)
Bertambah/
(Berkurang)
5.1.02.01 Belanja Barang Rp2.200.000 Rp1.039.830 (Rp1.160.170)
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp2.200.000 Rp1.039.830 (Rp1.160.170)
5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak Rp0 Rp1.039.830 Rp1.039.830
[#] Upaya deteksi dini, preventif, dan respons penyakit Rp0 Rp1.039.830 Rp1.039.830
Sumber Dana :
[-] Skrining Lansia
FOTOCOPY A4 0 LEMBAR LEMBAR 0 0 Rp0 3122 Lembar x LEMBAR 300 103.026 Rp1.039.626 Rp1.039.626
FOTOCOPY F4 FOLIO 0 LEMBAR LEMBAR 0 0 Rp0 0.6126 Lembar LEMBAR 300 21 Rp204 Rp204
Spesifikasi : - x 1 Kali
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp2.200.000 Rp0 (Rp2.200.000)
[#] Upaya Kesehatan Lanjut Usia Rp2.200.000 Rp0 (Rp2.200.000)
Sumber Dana :
[-] Pelatihan Caregiver lnformal oleh Puskesmas
Satuan Biaya Konsumsi Rapat Biasa (Pesertanya melibatkan 55 Orang x 1 Orang/Kali 15.000 0 Rp825.000 0 Orang/Kali Orang/Kali 15.000 0 Rp0 (Rp825.000)
satuan kerja lainnya, dan dilaksanakan minimal selama 3 Kegiatan x 1 Hari x
(tiga) jam) 1 Kali
Satuan Biaya Konsumsi Rapat Biasa (Pesertanya melibatkan 55 Orang x 1 Orang/Kali 25.000 0 Rp1.375.000 0 Orang/Kali Orang/Kali 25.000 0 Rp0 (Rp1.375.000)
satuan kerja lainnya, dan dilaksanakan minimal selama 3 Kegiatan x 1 Hari x
(tiga) jam) 1 Kali
Spesifikasi : Makan
5.1.02.02 Belanja Jasa Rp18.020.000 Rp15.720.000 (Rp2.300.000)

5.1.02.02.01 Belanja Jasa Kantor Rp18.020.000 Rp15.720.000 (Rp2.300.000)
5.1.02.02.01.0003 Honorarium Narasumber atau Pembahas, Moderator, Pembawa Acara, dan Panitia Rp900.000 Rp0 (Rp900.000)
[#] Upaya Kesehatan Lanjut Usia Rp900.000 Rp0 (Rp900.000)
Sumber Dana :
Honorarium Narasumber atau Pembahas 1 Orang x 1 Jam x OJ 900.000 0 Rp900.000 0 OJ OJ 900.000 0 Rp0 (Rp900.000)
Spesifikasi : Pejabat Eselon III ke bawah atau yang di 1 Kegiatan x 1 Hari
setarakan
5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan Rp17.120.000 Rp15.720.000 (Rp1.400.000)

[#] Upaya deteksi dini, preventif, dan respons penyakit Rp15.720.000 Rp15.720.000 Rp0
Sumber Dana :
[-] Pemantauan lansia ristri
Transport Petugas Tempat x 1 Hari Tempat x 1
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai x 4 Kali Hari x 4 Kali
Antar des
Bertambah/
(Berkurang)
[-] Skrining Lansia
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS Bantuan 3 Orang x 52 Dsn x orang/kali 45.000 0 Rp14.040.000 3 Orang x 52 orang/kali 45.000 0 Rp14.040.000 Rp0
Transport Petugas 1 Hari x 2 Kali Dsn x 1 Hari
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai x 2 Kali
Antar des
[#] Upaya Kesehatan Lanjut Usia Rp1.400.000 Rp0 (Rp1.400.000)

Sumber Dana :
Transport Petugas Kegiatan x 1 Hari x
Antar des
Jumlah Anggaran Sub Kegiatan: Rp20.220.000 Jumlah Anggaran Sub Kegiatan: Rp16.759.830 (Rp3.460.170)
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.10 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Orang dengan Gangguan Jiwa Berat
Sumber Pendanaan : DAK Non Fisik - BOKKB - BOK
Jumlah 1 Tahun Jumlah 1 Tahun

Keterangan :
Bertambah/
(Berkurang)
5.1 BELANJA OPERASI Rp8.880.000 Rp8.880.000 Rp0
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa Rp8.880.000 Rp8.880.000 Rp0
5.1.02.02 Belanja Jasa Rp8.880.000 Rp8.880.000 Rp0
5.1.02.02.01 Belanja Jasa Kantor Rp8.880.000 Rp8.880.000 Rp0
5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan Rp8.880.000 Rp8.880.000 Rp0
Sumber Dana :
[-] Follow up tatalaksana gangguan jiwa petugas induk
Bertambah/
(Berkurang)
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS Bantuan 2 Orang x 2 Tempat x orang/kali 45.000 0 Rp2.160.000 2 Orang x 2 orang/kali 45.000 0 Rp2.160.000 Rp0
Transport Petugas 12 Bulan x 1 Kali Tempat x 12
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai Puskesmas Bulan x 1 Kali
[-] Follow up tatalaksana gangguan jiwa petugas wilayah

BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS Bantuan 2 Orang x 8 Tempat x orang/kali 35.000 0 Rp6.720.000 2 Orang x 8 orang/kali 35.000 0 Rp6.720.000 Rp0
Transport Petugas 12 Bulan x 1 Kali Tempat x 12
Jumlah Anggaran Sub Kegiatan: Rp8.880.000 Jumlah Anggaran Sub Kegiatan: Rp8.880.000 Rp0
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.11 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Orang Terduga Tuberkulosis
Jumlah 1 Tahun Jumlah terlaksananya pengelolaan pelayanan kesehatan orang terduga Tuberkulosis 1 Tahun
Keterangan :
Bertambah/
(Berkurang)
5.1 BELANJA OPERASI Rp0 Rp12.060.000 Rp12.060.000
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa Rp0 Rp12.060.000 Rp12.060.000
5.1.02.02 Belanja Jasa Rp0 Rp12.060.000 Rp12.060.000
5.1.02.02.01 Belanja Jasa Kantor Rp0 Rp12.060.000 Rp12.060.000
5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan Rp0 Rp12.060.000 Rp12.060.000
[#] PAYA DETEKSI DINI PREVENTIF DAN RESPONS PENYAKIT Rp0 Rp12.060.000 Rp12.060.000
Sumber Dana :
[-] Kunjungan kontak serumah TB
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS Bantuan Transport Petugas 0 orang/kali 0 0 Rp0 1 Orang x 28 orang/kali 45.000 0 Rp1.260.000 Rp1.260.000
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai Puskesmas dan jaringaannya orang/kali Kasus
kader serta lintas sektor Antar des x 1 Kali
[-] Pengiriman spesimen Wilayah (TB)

Bertambah/
(Berkurang)
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS Bantuan Transport Petugas 0 orang/kali 0 0 Rp0 2 Orang x 12 orang/kali 45.000 0 Rp10.800.000 Rp10.800.000
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai Puskesmas dan jaringaannya orang/kali Tempat x 10 Kali
kader serta lintas sektor Antar des
Jumlah Anggaran Sub Kegiatan: Rp0 Jumlah Anggaran Sub Kegiatan: Rp12.060.000 Rp12.060.000
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.13 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Luar Biasa (KLB)
Jumlah 1 Tahun Jumlah terlaksananya pengelolaan pelayanan kesehatan bagi penduduk pada kondisi KLB 1 Tahun
Keterangan :
Bertambah/
(Berkurang)
5.1.02.01 Belanja Barang Rp900 Rp900 Rp0
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp900 Rp900 Rp0
5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak Rp900 Rp900 Rp0
[#] Upaya Pencegahan Pengendalian Covid-19 Rp900 Rp900 Rp0
Sumber Dana :
[-] Penyelidikan Epidemioloqi
FOTOCOPY F4 FOLIO 2.7272727 LEMBAR 300 82 Rp900 2.7272727 LEMBAR 300 82 Rp900 Rp0
Spesifikasi : - Lembar x 1 Kali Lembar x 1
Kali

[#] Upaya Pencegahan Pengendalian Covid-19 Rp123.000.000 Rp37.875.000 (Rp85.125.000)
Sumber Dana :
[-] Honor Tracer
Bertambah/
(Berkurang)
Honorarium Bagi Tenaga Tracer Pencegahan dan 16 Orang x 12 org/bulan 325.000 0 Rp62.400.000 16 Orang x 6 org/bulan 325.000 0 Rp31.200.000 (Rp31.200.000)
Pengendalian COVID-19 Kali Kali
Spesifikasi : Honorarium Bagi Tenaga Tracer Pencegahan
dan Pengendalian COVID - 19
[-] pengelola data puskesmas

Honorarium Petugas Surveilans / Pengolah Data COVID-19 1 Orang x 12 Kali org/bulan 1.000.000 0 Rp12.000.000 1 Orang x 6 org/bulan 1.000.000 0 Rp6.000.000 (Rp6.000.000)
Spesifikasi : Honorarium Bagi Petugas Surveilans atau x 1 Kali Kali x 1 Kali
Pengolah Data Pencegahan dan Pengendalian COVID
[-] pengiriman spesimen suspect penyakit wabah
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS Bantuan 1 Orang x 1 Hari orang/kali 45.000 0 Rp16.200.000 1 Orang x 15 orang/kali 45.000 0 Rp675.000 (Rp15.525.000)
Transport Petugas x 360 Kali Kasus x 1
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai Puskesmas Kali
[-] Penyelidikan Epidemioloqi

Transport Petugas Tempat x 10 Kali
[-] Tracing Kasus Covid - 19

BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS Bantuan 4 Orang x orang/kali 45.000 0 Rp16.200.000 0 orang/kali orang/kali 45.000 0 Rp0 (Rp16.200.000)
Transport Petugas 90 Kasus
5.1.02.02.01.0063 Belanja Kawat/Faksimili/Internet/TV Berlangganan Rp2.000.000 Rp0 (Rp2.000.000)

[#] Upaya Pencegahan Pengendalian Covid-19 Rp2.000.000 Rp0 (Rp2.000.000)
Sumber Dana :
[-] Biaya komunikasi pelacakan kontak dan pemantauan
Belanja pembelian pulsa untuk komunikasi bagi petugas 2 Orang x 5 Orang / 100.000 0 Rp1.000.000 0 Orang / Orang / 100.000 0 Rp0 (Rp1.000.000)
pelacakan kontak COVID - 19 Bulan Bulan Bulan Bulan
Spesifikasi : Biaya pulsa/paket internet pelacakan kontak
COVID - 19 BOK Kesehatan (DAK Non Fisik)
[-] Biaya Komunikasi untuk pengolah data puskesmas

Belanja pembelian pulsa untuk komunikasi bagi pengolah 2 Orang x 5 Orang / 100.000 0 Rp1.000.000 0 Orang / Orang / 100.000 0 Rp0 (Rp1.000.000)
data COVID-19 Bulan Bulan Bulan Bulan
Spesifikasi : Biaya pulsa/paket internet pengolah data
COVID-19 BOK Kesehatan (DAK Non Fisik)
5.1.02.02.01.0075 Belanja Insentif Tenaga Kesehatan Penanganan COVID-19 Rp14.250.000 Rp4.515.000 (Rp9.735.000)
[#] Upaya Pencegahan Pengendalian Covid-19 Rp14.250.000 Rp4.515.000 (Rp9.735.000)
Sumber Dana :
[-] insentif tracer
Bertambah/
(Berkurang)
Insentif Tracer COVID-19 Spesifikasi 950 Orang x 1 org/kl 15.000 0 Rp14.250.000 301 Orang x org/kl 15.000 0 Rp4.515.000 (Rp9.735.000)
Spesifikasi : Insentif Bagi Tenaga Tracer Pencegahan dan Kali 1 Kali
Pengendalian COVID - 19
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.15 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat

Keterangan :
Bertambah/
(Berkurang)
5.1.02.01 Belanja Barang Rp15.633.200 Rp17.721.400 Rp2.088.200
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp15.633.200 Rp17.721.400 Rp2.088.200
5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak Rp673.200 Rp1.681.400 Rp1.008.200
[#] Upaya Kesehatan AKI dan AKB Rp330.000 Rp109.890 (Rp220.110)
Sumber Dana :
[-] Pendampingan dan evaluasi Pelaksanaan Pemberian TTD Pada Remaja Putri
FOTOCOPY F4 FOLIO 1000 Lembar x LEMBAR 300 30.000 Rp330.000 330 Lembar x LEMBAR 300 10.890 Rp109.890 (Rp220.110)
Spesifikasi : - 1 Kali 1 Kali
[#] Upaya Perbaikan gizi masyarakat Rp343.200 Rp1.571.510 Rp1.228.310
Sumber Dana :
[-] pendataan dan pemutakhiran sasaran program kesehatan terintegrasi dalam upaya perbaikan
gizi masyarakat
Spesifikasi : - Lembar x 1
Kali
[-] pertemuan analisis pemantauan pertumbuhan

Bertambah/
(Berkurang)
FOTOCOPY F4 FOLIO 0 LEMBAR LEMBAR 0 0 Rp0 2639 Lembar LEMBAR 300 87.087 Rp878.787 Rp878.787
[-] survei kadarzi

FOTOCOPY F4 FOLIO 10 Orang x 2 LEMBAR 300 31.200 Rp343.200 10 Orang x 4 LEMBAR 300 68.640 Rp692.640 Rp349.440
Spesifikasi : - Lembar x Lembar x
52 Tempat 52 Dsn
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp14.960.000 Rp16.040.000 Rp1.080.000

[#] Upaya Kesehatan AKI dan AKB Rp9.000.000 Rp9.000.000 Rp0
Sumber Dana :
[-] pendampingan dan evaluasi pelaksanaan pemberian TTD paada remaja putri
satuan kerja lainnya, dan dilaksanakan minimal selama 3 (tiga) Sekolah x 1 Hari Sekolah x 1
jam) x 1 Kali Hari x 1 Kali
satuan kerja lainnya, dan dilaksanakan minimal selama 3 (tiga) Sekolah x 1 Hari Sekolah x 1
Spesifikasi : Makan
[#] Upaya Perbaikan gizi masyarakat Rp5.960.000 Rp7.040.000 Rp1.080.000

Sumber Dana :
[-] pertemuan advokasi kegiatan pemantauan pertumbuhan
Satuan Biaya Konsumsi Rapat Biasa (Pesertanya melibatkan 41 Orang x 1 Hari Orang/Kali 15.000 0 Rp615.000 41 Orang x 1 Orang/Kali 15.000 0 Rp615.000 Rp0
satuan kerja lainnya, dan dilaksanakan minimal selama 3 (tiga) x 1 Kali Hari x 1 Kali
jam)
Satuan Biaya Konsumsi Rapat Biasa (Pesertanya melibatkan 41 Orang x 1 Hari Orang/Kali 25.000 0 Rp1.025.000 41 Orang x 1 Orang/Kali 25.000 0 Rp1.025.000 Rp0
jam)
Spesifikasi : Makan

Satuan Biaya Konsumsi Rapat Biasa (Pesertanya melibatkan 36 Orang x 3 Hari Orang/Kali 15.000 0 Rp1.620.000 45 Orang x 3 Orang/Kali 15.000 0 Rp2.025.000 Rp405.000
jam)
Satuan Biaya Konsumsi Rapat Biasa (Pesertanya melibatkan 36 Orang x 3 Hari Orang/Kali 25.000 0 Rp2.700.000 45 Orang x 3 Orang/Kali 25.000 0 Rp3.375.000 Rp675.000
jam)
Spesifikasi : Makan

Bertambah/
(Berkurang)
[#] Upaya Kesehatan AKI dan AKB Rp1.890.000 Rp1.120.000 (Rp770.000)
Sumber Dana :
[-] Pendampingan dan evaluasi Pelaksanaan Pemberian TTD Pada Remaja Putri (Monev Safe)
Transport Petugas Sekolah x 1
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai Puskesmas Hari x 1 Kali
Transport Petugas Sekolah x 1 Hari
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai Puskesmas x 2 Kali
[-] pendampingan dan evaluasi pelaksanaan pemberian TTD pada remaja putri petugas induk
Transport Petugas Sekolah x 1 Hari Sekolah x 1
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai Puskesmas x 1 Kali Hari x 1 Kali
[#] Upaya Perbaikan gizi masyarakat Rp32.175.000 Rp7.850.000 (Rp24.325.000)

Sumber Dana :
[-] Edukasi / penyuluhan kepada masyarakat pentingnya pemantauan pertumbuhan dan
peningkatan ketahanan Gizi
[-] kegiatan edukasi pada ibu hamil dan balita (ke masyarakat): konseling PMBA, ASI eksklusif,
Gizi seimbang
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS Bantuan 1 Orang x 10 orang/kali 45.000 0 Rp450.000 0 orang/kali orang/kali 45.000 0 Rp0 (Rp450.000)
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai Puskesmas Kali
[-] pendampingan pemantauan pertumbuhan di posyandu

Transport Petugas Posyandu x 1 Posyandu x 1
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai Puskesmas Hari x 1 Kali Hari x 1 Kali
[-] pendampingan pemantauan pertumbuhan di posyandu petugas wilayah
Bertambah/
(Berkurang)
[-] pendataan dan pemutakhiran sasaran program kesehatan terintegrasi dalam upaya perbaiakn
Gizi masyarakat (Survei kadarzi) (Transpot Kader )
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS Bantuan 1 Orang x 52 Dsn orang/kali 35.000 0 Rp1.820.000 1 Orang x 52 orang/kali 35.000 0 Rp1.820.000 Rp0
Transport Petugas x 1 Hari x 1 Kali Dsn x 1 Hari
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai Puskesmas x 1 Kali
[-] pendataan dan pemutakhiran sasaran program kesehatan terintegrasi dalam upaya perbaiakn
Gizi masyarakat (Survei kadarzi) (Transpot petugas )
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai Puskesmas Dsn x 1 Kali
[-] pendataan dan pemutakhiran sasaran program kesehatan terintegrasi dalam upaya perbaikan
gizi masyarakat
[-] penyuluhan tentang pentingnya pemantauan pertumbuhan

[-] Pertemuan advokasi lintas program / lintas sektor terkait kegiatan pemantauan pertembuhan
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS Bantuan 38 Orang x 1 Hari orang/kali 35.000 0 Rp1.330.000 0 orang/kali orang/kali 35.000 0 Rp0 (Rp1.330.000)
Transport Petugas x 1 Kali

[-] Sweeping balita yang tidak datang ke posyandu pada bulan timbang (kader)
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai Puskesmas Bulan x 1
dan jaringaannya kader serta lintas sektor Antar des Kali
5.1.02.02.12 Belanja Kursus/Pelatihan, Sosialisasi, Bimbingan Teknis serta Pendidikan dan Pelatihan Rp0 Rp5.530.000 Rp5.530.000
5.1.02.02.12.0002 Belanja Sosialisasi Rp0 Rp5.530.000 Rp5.530.000
Bertambah/
(Berkurang)
[#] Upaya Perbaikan gizi masyarakat Rp0 Rp5.530.000 Rp5.530.000
Sumber Dana :
[-] transpot peserta Pertemuan advokasi lintas program / lintas sektor terkait kegiatan
pemantauan pertembuhan
Bantuan Operasional Kesehatan Puskesmas Bantuan Transport 0 orang/kali orang/kali 0 0 Rp0 38 Orang x 1 orang/kali 35.000 0 Rp1.330.000 Rp1.330.000
Peserta Rapat Atau Pertemuan Hari x 1 Kali
Spesifikasi : bagi undangan atau petugas kesehatan dan
non kesehatan yang berasal dalam desa tempat
diselenggarakannya rapat atau pertemuan
[-] transpot peserta Pertemuan analisis pemantauan pertumbuhan

Peserta Rapat Atau Pertemuan Hari x 1 Kali
non kesehatan yang berasal dalam desa tempat
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.16 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Kerja dan Olahraga
Jumlah 1 Tahun Jumlah terlaksananya pengelolaan pelayanan kesehatan kerja dan olah raga 1 Tahun
Keterangan :
Bertambah/
(Berkurang)
5.1.02.01 Belanja Barang Rp7.525.000 Rp8.445.000 Rp920.000
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp7.525.000 Rp8.445.000 Rp920.000
5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak Rp0 Rp35.000 Rp35.000
[#] Upaya Gerakan Masyarakat Hidup Sehat (GERMAS) Rp0 Rp35.000 Rp35.000
Sumber Dana :
Bertambah/
(Berkurang)
[-] Pemeriksaan kesehatan berkala (pemeriksaan kebugaran jasmani, pengukuran tinggi badan, dan
berat badan, pengukuran obesitas)
FOTOCOPY F4 FOLIO 0 LEMBAR LEMBAR 0 0 Rp0 105.105 LEMBAR 300 3.469 Rp35.000 Rp35.000
Spesifikasi : - Lembar x
1 Kali
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp7.525.000 Rp8.410.000 Rp885.000

[#] Upaya Gerakan Masyarakat Hidup Sehat (GERMAS) Rp6.525.000 Rp7.410.000 Rp885.000
Sumber Dana :
[-] pembinaan kesehatan olahraga pada anak sekolah
Satuan Biaya Konsumsi Rapat Biasa (Pesertanya melibatkan satuan kerja 15 Orang x 10 Orang/Kali 15.000 0 Rp2.250.000 15 Orang Orang/Kali 15.000 0 Rp2.250.000 Rp0
lainnya, dan dilaksanakan minimal selama 3 (tiga) jam) Sekolah x 1 x 10
Spesifikasi : Kudapan (Snack) Kali Sekolah x
1 Kali
[-] Pembinaan kesehatan olahraga pada kelompok masyarakat (club)

Satuan Biaya Konsumsi Rapat Biasa (Pesertanya melibatkan satuan kerja 15 Orang x 9 Orang/Kali 15.000 0 Rp2.025.000 15 Orang Orang/Kali 15.000 0 Rp2.025.000 Rp0
lainnya, dan dilaksanakan minimal selama 3 (tiga) jam) Tempat x 1 Kali x9
Spesifikasi : Kudapan (Snack) Tempat x
1 Kali
[-] Pemeriksaan kesehatan berkala (pemeriksaan kebugaran jasmani, pengukuran tinggi badan, dan
berat badan, pengukuran obesitas)
Satuan Biaya Konsumsi Rapat Biasa (Pesertanya melibatkan satuan kerja 0 Orang/Kali Orang/Kali 0 0 Rp0 28 Orang Orang/Kali 15.000 0 Rp1.260.000 Rp1.260.000
lainnya, dan dilaksanakan minimal selama 3 (tiga) jam) x 1 Hari
Spesifikasi : Kudapan (Snack) x 3 Kali
[-] Senam Kebugaran Bersama Karyawan Puskesmas
Satuan Biaya Konsumsi Rapat Biasa (Pesertanya melibatkan satuan kerja 25 Orang x 1 Orang/Kali 15.000 0 Rp2.250.000 25 Orang Orang/Kali 15.000 0 Rp1.875.000 (Rp375.000)
lainnya, dan dilaksanakan minimal selama 3 (tiga) jam) Tempat x 6 Kali x1
Spesifikasi : Kudapan (Snack) Tempat x
5 Kali
[#] Upaya Penurunan AKI dan AKB Rp1.000.000 Rp1.000.000 Rp0

Sumber Dana :
[-] pembentukan pos ukk
Satuan Biaya Konsumsi Rapat Biasa (Pesertanya melibatkan satuan kerja 25 Orang x 1 Orang/Kali 15.000 0 Rp375.000 25 Orang Orang/Kali 15.000 0 Rp375.000 Rp0
lainnya, dan dilaksanakan minimal selama 3 (tiga) jam) Hari x 1 Kali x 1 Hari
Spesifikasi : Kudapan (Snack) x 1 Kali
Satuan Biaya Konsumsi Rapat Biasa (Pesertanya melibatkan satuan kerja 25 Orang x 1 Orang/Kali 25.000 0 Rp625.000 25 Orang Orang/Kali 25.000 0 Rp625.000 Rp0
lainnya, dan dilaksanakan minimal selama 3 (tiga) jam) Hari x 1 Kali x 1 Hari
Spesifikasi : Makan x 1 Kali
5.1.02.02 Belanja Jasa Rp8.930.000 Rp9.810.000 Rp880.000
5.1.02.02.01 Belanja Jasa Kantor Rp8.930.000 Rp8.935.000 Rp5.000
5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan Rp8.930.000 Rp8.935.000 Rp5.000
Bertambah/
(Berkurang)
[#] Upaya Gerakan Masyarakat Hidup Sehat (GERMAS) Rp8.055.000 Rp8.935.000 Rp880.000
Sumber Dana :
[-] Edukasi gizi seimbang disemua tatanan (sekolah/uks, tempat ibadah, kantor pemerintah, melibatkan
organisasi profesi, ormas, forum pemuda, serta melalui UKBM (pembinaan dan pemerriksaan pekerja da
tempat kerja infomal) petugas induk
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS Bantuan Transport 1 Orang x 6 orang/kali 45.000 0 Rp2.970.000 1 Orang x orang/kali 45.000 0 Rp3.465.000 Rp495.000
Petugas Tempat x 11 Kali 7 Tempat
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai Puskesmas dan x 11 Kali
organisasi profesi, ormas, forum pemuda, serta melalui UKBM (pembinaan dan pemerriksaan pekerja da
tempat kerja infomal) petugas wilyah
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS Bantuan Transport 1 Orang x 6 orang/kali 35.000 0 Rp2.310.000 1 Orang x orang/kali 35.000 0 Rp2.695.000 Rp385.000
organisasi profesi, ormas, forum pemuda, serta melalui UKBM (pembinaan dan pemerriksaan pos
pekerja fomal) petugas induk
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS Bantuan Transport 1 Orang x 24 orang/kali 45.000 0 Rp1.080.000 1 Orang x orang/kali 45.000 0 Rp1.080.000 Rp0
Petugas Tempat x 1 Hari 24
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai Puskesmas dan Tempat x
jaringaannya kader serta lintas sektor Antar des 1 Hari
organisasi profesi, ormas, forum pemuda, serta melalui UKBM (pembinaan dan pemerriksaan pos
pekerja fomal) petugas wilyah
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS Bantuan Transport 1 Orang x 24 orang/kali 35.000 0 Rp840.000 1 Orang x orang/kali 35.000 0 Rp840.000 Rp0
Petugas Tempat x 1 Hari 24
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai Puskesmas dan Tempat x
jaringaannya kader serta lintas sektor Antar des 1 Hari
[-] pembinaan kesehatan olahraga pada anak sekolah

Petugas Sekolah x 1 10
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai Puskesmas dan Kali Sekolah x
jaringaannya kader serta lintas sektor Antar des 1 Kali
[-] Pembinaan kesehatan olahraga pada kelompok masyarakat (club)

[#] Upaya Penurunan AKI dan AKB Rp875.000 Rp0 (Rp875.000)

Sumber Dana :
Bertambah/
(Berkurang)
[-] pembentukan pos ukk
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS Bantuan Transport 25 Orang x 1 orang/kali 35.000 0 Rp875.000 0 orang/kali 35.000 0 Rp0 (Rp875.000)
Petugas Hari x 1 Kali orang/kali
5.1.02.02.12 Belanja Kursus/Pelatihan, Sosialisasi, Bimbingan Teknis serta Pendidikan dan Pelatihan Rp0 Rp875.000 Rp875.000
5.1.02.02.12.0002 Belanja Sosialisasi Rp0 Rp875.000 Rp875.000
[#] Upaya Penurunan AKI dan AKB Rp0 Rp875.000 Rp875.000
Sumber Dana :
[-] Transport Peserta pembinaan Pos UKK
Bantuan Operasional Kesehatan Puskesmas Bantuan Transport Peserta 0 orang/kali orang/kali 0 0 Rp0 25 Orang orang/kali 35.000 0 Rp875.000 Rp875.000
Rapat Atau Pertemuan x1
Spesifikasi : bagi undangan atau petugas kesehatan dan non Tempat x
kesehatan yang berasal dalam desa tempat diselenggarakannya rapat 1 Kali
atau pertemuan
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.17 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Lingkungan

Keterangan :
Bertambah/
(Berkurang)
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp43.600.000 Rp5.600.000 (Rp38.000.000)
[#] Upaya percepatan perbaikan gizi masyarakat Rp43.600.000 Rp5.600.000 (Rp38.000.000)
Sumber Dana :
Bertambah/
(Berkurang)
[-] Implementasi HSP di sekolah (Kampanye CTPS)
satuan kerja lainnya, dan dilaksanakan minimal selama 3 (tiga) Sekolah x 1 Hari
jam) x 1 Kali
satuan kerja lainnya, dan dilaksanakan minimal selama 3 (tiga) Sekolah x 1 Hari
jam) x 1 Kali
Spesifikasi : Makan
[-] Orientasi STBM, PKAM bagi natural leader dan pemangku kepentingan lainnya
Satuan Biaya Konsumsi Rapat Biasa (Pesertanya melibatkan 30 Orang x 1 Orang/Kali 15.000 0 Rp900.000 35 Orang x 2 Orang/Kali 15.000 0 Rp2.100.000 Rp1.200.000
satuan kerja lainnya, dan dilaksanakan minimal selama 3 (tiga) Desa x 1 Hari x Tempat x 1
jam) 2 Kali Hari x 2 Kali
Satuan Biaya Konsumsi Rapat Biasa (Pesertanya melibatkan 30 Orang x 1 Orang/Kali 25.000 0 Rp1.500.000 35 Orang x 2 Orang/Kali 25.000 0 Rp3.500.000 Rp2.000.000
satuan kerja lainnya, dan dilaksanakan minimal selama 3 (tiga) Desa x 1 Hari x Tempat x 1
jam) 2 Kali Hari x 2 Kali
Spesifikasi : Makan
[-] Sosialisasi Pemanfaatan Limbah RT

satuan kerja lainnya, dan dilaksanakan minimal selama 3 (tiga) Desa x 1 Hari x
jam) 1 Kali
satuan kerja lainnya, dan dilaksanakan minimal selama 3 (tiga) Desa x 1 Hari x
jam) 1 Kali
Spesifikasi : Makan

[#] Upaya percepatan perbaikan gizi masyarakat Rp29.690.000 Rp47.240.000 Rp17.550.000
Sumber Dana :
[-] Inspeksi Depot Air Minum Transport orang wilayah
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai Puskesmas dan Tahun x 2 Kali
[-] Inspeksi Depot Air Minum Transport petugas kader

Bertambah/
(Berkurang)
[-] inspeksi kesehatan lingkungan untuk sarana air minum dan sarana sanitasi dasar
Transport Petugas Kegiatan x 1 Hari Tempat x 1
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai Puskesmas dan x 1 Kali Hari x 8 Kali
[-] Inspeksi sanitasi rumah dan SAB

Transport Petugas Tempat x 1 Hari
[-] Inspeksi sanitasi rumah dan SAB transport petugas kader

[-] Inspeksi sanitasi rumah dan SAB Transport petugas wilayah

Transport Petugas Tempat x 1 Hari
[-] Orientasi STBM, PKAM bagi natural leader dan pemangku kepentingan lainnya
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS Bantuan 1 Orang x 20 orang/kali 45.000 0 Rp900.000 3 Orang x 2 orang/kali 45.000 0 Rp540.000 (Rp360.000)
[-] Pemeriksaan kualitas air minum (pengambilan sampel dan pengujian sampel petugas induk
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS Bantuan 1 Orang x 40 orang/kali 45.000 0 Rp1.800.000 1 Orang x 8 orang/kali 45.000 0 Rp1.440.000 (Rp360.000)
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai Puskesmas dan x 1 Kali Tahun x 4 Kali
[-] Pemeriksaan kualitas air minum (pengambilan sampel dan pengujian sampel petugas Kader
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS Bantuan 3 Orang x 1 Desa orang/kali 45.000 0 Rp135.000 1 Orang x 8 orang/kali 45.000 0 Rp1.440.000 Rp1.305.000
Transport Petugas x 1 Hari x 1 Kali Tempat x 1
[-] Pemeriksaan kualitas air minum (pengambilan sampel dan pengujian sampel petugas Wilyh
Bertambah/
(Berkurang)
[-] Pengambilan data sanitasi dan air tingkat rumah tangga

BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS Bantuan 1 Orang x 27 orang/kali 45.000 0 Rp1.215.000 3 Orang x 30 orang/kali 45.000 0 Rp16.200.000 Rp14.985.000
Transport Petugas Tempat x 1 Tempat x 1
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai Puskesmas dan Tahun x 1 Kali Tahun x 4 Kali
[-] Pengambilan sampel dalam rangka surveilans kualitas air minum

[-] Pengawasan eksternal penyelenggaran air minum aman

Transport Petugas Tempat x 1 Kegiatan x 1
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai Puskesmas dan Tahun x 2 Kali Hari x 3 Kali
[-] Sosialisasi pemanfaatan limbah RT transport peserta

Transport Petugas Desa x 1 Hari x
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai Puskesmas dan 1 Kali
[-] sosialisasi pemanfaatan limbah RT Transport petugas wilayah

BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS Bantuan 1 Orang x 1 Desa orang/kali 45.000 0 Rp45.000 0 orang/kali orang/kali 45.000 0 Rp0 (Rp45.000)
Transport Petugas x 1 Hari x 1 Kali
[-] Sosiaslisasi keamanan panganbagi pelaku usaha industri rumah tangga pangan (PIRT) transpot
peserta
Transport Petugas Desa x 1 Hari x
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai Puskesmas dan 2 Kali
[#] Upaya percepatan perbaikan gizi masyarakat Rp0 Rp4.480.000 Rp4.480.000
Sumber Dana :
[-] transpot peserta Orientasi STBM, PKAM bagi natural leader dan pemangku kepentingan lainnya
Bertambah/
(Berkurang)
Peserta Rapat Atau Pertemuan Tempat x 1
Spesifikasi : bagi undangan atau petugas kesehatan dan non Hari x 2 Kali
kesehatan yang berasal dalam desa tempat
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.18 Pengelolaan Pelayanan Promosi Kesehatan
Jumlah 1 Tahun Jumlah terlaksananya pengelolaan pelayanan promosi kesehatan 1 Tahun

Keterangan :
Bertambah/
(Berkurang)
5.1.02.01 Belanja Barang Rp17.680.000 Rp16.739.500 (Rp940.500)
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp17.680.000 Rp16.739.500 (Rp940.500)
[#] Upaya Gerakan Masyarakat Hidup Sehat (GERMAS) Rp0 Rp499.500 Rp499.500
Sumber Dana :
[-] Penggerakkan Gerakan Masyarakat Hidup Sehat.Kegiatan penggerakkan tokoh masyarakat,
tokoh agama, kader, fasilitator desa, kelompok masyarakat lainnya untuk melakukan kegiatan
GERMAS
FOTOCOPY F4 FOLIO 0 LEMBAR LEMBAR 0 0 Rp0 1500 LEMBAR 300 49.500 Rp499.500 Rp499.500
Kali

[#] Akselerasi Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga (PIS-PK) Rp1.600.000 Rp0 (Rp1.600.000)
Sumber Dana :
[-] Rapat Koordinasi PJ KS dan pembinaan KS
Bertambah/
(Berkurang)
Satuan Biaya Konsumsi Rapat Biasa (Pesertanya melibatkan 40 Orang x 1 Hari Orang/Kali 15.000 0 Rp600.000 0 Orang/Kali Orang/Kali 15.000 0 Rp0 (Rp600.000)
satuan kerja lainnya, dan dilaksanakan minimal selama 3 (tiga) x 1 Kali
jam)
Satuan Biaya Konsumsi Rapat Biasa (Pesertanya melibatkan 40 Orang x 1 Hari Orang/Kali 25.000 0 Rp1.000.000 0 Orang/Kali Orang/Kali 25.000 0 Rp0 (Rp1.000.000)
jam)
Spesifikasi : Makan
[#] Upaya Gerakan Masyarakat Hidup Sehat (GERMAS) Rp8.720.000 Rp12.160.000 Rp3.440.000
Sumber Dana :
[-] Brifing Survey PHBS Tingkat Rumah Tangga
Satuan Biaya Konsumsi Rapat Biasa (Pesertanya melibatkan 42 Orang x 1 Kali Orang/Kali 15.000 0 Rp630.000 42 Orang x 1 Orang/Kali 15.000 0 Rp630.000 Rp0
satuan kerja lainnya, dan dilaksanakan minimal selama 3 (tiga) x 1 Hari Kali x 1 Hari
jam)
Satuan Biaya Konsumsi Rapat Biasa (Pesertanya melibatkan 42 Orang x 1 Kali Orang/Kali 25.000 0 Rp1.050.000 42 Orang x 1 Orang/Kali 25.000 0 Rp1.050.000 Rp0
satuan kerja lainnya, dan dilaksanakan minimal selama 3 (tiga) x 1 Hari Kali x 1 Hari
jam)
Spesifikasi : Makan

GERMAS
satuan kerja lainnya, dan dilaksanakan minimal selama 3 (tiga) Desa x 1 Hari x 1 Desa x 1
jam) Kali Hari x 1 Kali
satuan kerja lainnya, dan dilaksanakan minimal selama 3 (tiga) Desa x 1 Hari x 1 Desa x 1
jam) Kali Hari x 1 Kali
Spesifikasi : Makan
[-] refresing kader posyandu

satuan kerja lainnya, dan dilaksanakan minimal selama 3 (tiga) Hari x 1 Kali
jam)
satuan kerja lainnya, dan dilaksanakan minimal selama 3 (tiga) Hari x 1 Kali
jam)
Spesifikasi : Makan
[#] Upaya Penurunan AKI dan AKB Rp7.360.000 Rp4.080.000 (Rp3.280.000)

Sumber Dana :
[-] Orientasi P4K bagi bidan,kepala desa/kelurahan,kader,tokoh masyarakat desa, dll
Bertambah/
(Berkurang)
jam)
jam)
Spesifikasi : Makan
[-] Pembinaan poskestren

satuan kerja lainnya, dan dilaksanakan minimal selama 3 (tiga) Tempat x 1 Hari Tempat x 1
satuan kerja lainnya, dan dilaksanakan minimal selama 3 (tiga) Tempat x 1 Hari Tempat x 1
Spesifikasi : Makan

[#] Akselerasi Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga (PIS-PK) Rp35.000.000 Rp0 (Rp35.000.000)
Sumber Dana :
[-] Kunjungan Rumah dalam rangka intervensi hasil PIS-PK
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS Bantuan 1 Orang x 500 KK orang/kali 35.000 0 Rp17.500.000 0 orang/kali orang/kali 35.000 0 Rp0 (Rp17.500.000)
[-] Pelaksanaan kunjungan keluarga dan intervensi awal dalam rangka deteksi dini dan
pengelolaan masalah kesehatan(PIS-PK)
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS Bantuan 1 Orang x 500 KK orang/kali 35.000 0 Rp17.500.000 0 orang/kali orang/kali 35.000 0 Rp0 (Rp17.500.000)
[#] Upaya Gerakan Masyarakat Hidup Sehat (GERMAS) Rp7.040.000 Rp26.960.000 Rp19.920.000
Sumber Dana :
[-] Kunjungan Rumah Keluarga Rawan petugas wilyh
Transport Petugas KK x 3
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai Puskesmas dan Tempat x 1
jaringaannya kader serta lintas sektor Antar des Kali
[-] kunjungan Rumah Keluarga Rawan ptugas induk

Bertambah/
(Berkurang)
Transport Petugas KK x 3
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai Puskesmas dan Tempat x 1
[-] Penggerakan Germas transpot peserta

Transport Petugas Sekolah x 1 Hari

GERMAS
Transport Petugas Sekolah x 1 Hari Sekolah x 1
[-] 'Survey PHBS Tingkat Rumah Tangga

BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS Bantuan 2 Orang x 8 Desa orang/kali 45.000 0 Rp720.000 2 Orang x 8 orang/kali 45.000 0 Rp720.000 Rp0
Transport Petugas x 1 Hari x 1 Kali Desa x 1
[-] Survey PHBS Tingkat Rumah Tangga transpot petugas wilayah

Transport Petugas Desa x 10
[#] Upaya Penurunan AKI dan AKB Rp7.560.000 Rp4.050.000 (Rp3.510.000)

Sumber Dana :
[-] Orientasi P4K bagi bidan,kepala desa/kelurahan,kader,tokoh masyarakat desa, dll
[-] Pembinaan poskestren

[-] Pembinaan posyandu

Bertambah/
(Berkurang)
Transport Petugas Posyandu x 1 Posyandu x
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai Puskesmas dan Hari x 1 Kali 1 Hari x 1
[#] Upaya Gerakan Masyarakat Hidup Sehat (GERMAS) Rp0 Rp10.910.000 Rp10.910.000
Sumber Dana :
[-] refresing kader posyandu
Transport Peserta Rapat atau Pertemuan Hari x 1 Kali
non kesehatan yang berasal dari luar tempat
[-] transpot peserta Penggerakkan Gerakan Masyarakat Hidup Sehat.Kegiatan penggerakkan

tokoh masyarakat, tokoh agama, kader, fasilitator desa, kelompok masyarakat lainnya untuk
melakukan kegiatan GERMAS
Peserta Rapat Atau Pertemuan Sekolah x 1
Spesifikasi : bagi undangan atau petugas kesehatan dan non Hari x 1 Kali
kesehatan yang berasal dalam desa tempat
[-] transpot peseta brifing survey phbs tingkat rumah tangga

Transport Peserta Rapat atau Pertemuan Tempat x 1
Spesifikasi : bagi undangan atau petugas kesehatan dan Hari x 1 Kali
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.20 Pengelolaan Surveilans Kesehatan
Waktu Pelaksanaan : Jumlah

Mulai 1 Tahun
Januari sampai Desember Jumlah terlaksananya pengelolaan surveilens kesehatan 1 Tahun
Keterangan :

Bertambah/
(Berkurang)
5.1.02.01 Belanja Barang Rp0 Rp186.509.150 Rp186.509.150
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp0 Rp186.509.150 Rp186.509.150
5.1.02.01.01.0002 Belanja Bahan-Bahan Kimia Rp0 Rp33.300.000 Rp33.300.000
[#] Upaya Kesehatan Masyarakat Tingkat Puskesmas (Program PTM ) Rp0 Rp33.300.000 Rp33.300.000
Sumber Dana :
[-] Belanja Suku cadang-Suku cadang alat kedokteran
Handsanitizer 0 BOTOL BOTOL 0 0 Rp0 400 Pak x 1 BOTOL 75.000 3.300.000 Rp33.300.000 Rp33.300.000
Spesifikasi : HANDSANITIZER 500 ML Kali
5.1.02.01.01.0015 Belanja Suku Cadang-Suku Cadang Alat Kedokteran Rp0 Rp153.209.150 Rp153.209.150
[#] Upaya Kesehatan Masyarakat Tingkat Puskesmas (Program PTM ) Rp0 Rp153.209.150 Rp153.209.150
Sumber Dana :
[-] Belanja Suku cadang-Suku cadang alat kedokteran
MASKER MEDIS 0 UNIT UNIT 0 0 Rp0 205 Buah x UNIT 180.000 4.059.000 Rp40.959.000 Rp40.959.000
Spesifikasi : MASKER MEDIS (ISI 50 BUAH) 1 Kali
MASKER N 95 8210 3 M 0 BIJI BIJI 0 0 Rp0 375 Pak x 1 BIJI 87.000 3.588.750 Rp36.213.750 Rp36.213.750
Spesifikasi : - Kali
SARUNG TANGAN NON STERIL UK. 5 0 BOKS BOKS 0 0 Rp0 203 Pak x 1 BOKS 167.000 3.390.100 Rp37.291.100 Rp37.291.100
Spesifikasi : BAHAN LATEX POWDERED FREE, KEMASAN NON STERIL UK. LARGE Kali
BOKS 100 PSC
SURGICAL GOWN LENGAN PENDEK 0 PCS PCS 0 0 Rp0 199 Buah x PCS 177.000 3.522.300 Rp38.745.300 Rp38.745.300
Spesifikasi : BAHAN KATUN, PANJANG BAJU MINIMAL 100 CM, LENGAN 1 Kali
PANJANG, ADA KARET PADA UJUNG LENGAN
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.25 Pelayanan Kesehatan Penyakit Menular dan Tidak Menular

Keterangan :
Bertambah/
(Berkurang)
5.1.02.01.01.0002 Belanja Bahan-Bahan Kimia Rp16.417.500 Rp0 (Rp16.417.500)
[#] Upaya deteksi dini, preventif, dan respons penyakit Rp16.417.500 Rp0 (Rp16.417.500)
Sumber Dana :
[-]
Handsanitizer 199 Botol x 1 Kali BOTOL 75.000 1.492.500 Rp16.417.500 0 BOTOL BOTOL 75.000 0 Rp0 (Rp16.417.500)
Spesifikasi : HANDSANITIZER 500 ML
5.1.02.01.01.0015 Belanja Suku Cadang-Suku Cadang Alat Kedokteran Rp134.644.400 Rp0 (Rp134.644.400)
[#] Upaya deteksi dini, preventif, dan respons penyakit Rp134.644.400 Rp0 (Rp134.644.400)
Sumber Dana :
[-] pengelola survailen kesehatan
MASKER MEDIS 149 Box x 1 Kali UNIT 180.000 2.682.000 Rp29.502.000 0 UNIT UNIT 180.000 0 Rp0 (Rp29.502.000)
Spesifikasi : MASKER MEDIS (ISI 50 BUAH)
MASKER N 95 8210 3 M 400 Biji x 1 Kali BIJI 87.000 3.480.000 Rp38.280.000 0 BIJI BIJI 87.000 0 Rp0 (Rp38.280.000)
Spesifikasi : -
SARUNG TANGAN NON STERIL UK. 5 152 Pcs x 1 Kali BOKS 167.000 2.538.400 Rp27.922.400 0 BOKS BOKS 167.000 0 Rp0 (Rp27.922.400)
Spesifikasi : BAHAN LATEX POWDERED FREE,
KEMASAN NON STERIL UK. LARGE BOKS 100 PSC
SURGICAL GOWN LENGAN PENDEK 200 Buah x 1 Kali PCS 177.000 3.540.000 Rp38.940.000 0 PCS PCS 177.000 0 Rp0 (Rp38.940.000)
Spesifikasi : BAHAN KATUN, PANJANG BAJU MINIMAL
100 CM, LENGAN PANJANG, ADA KARET PADA UJUNG
LENGAN
5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak Rp55.935 Rp60.470 Rp4.535
[#] Upaya deteksi dini, preventif, dan respons penyakit Rp55.935 Rp60.470 Rp4.535
Sumber Dana :
[-] Deteksi Dini Faktor Risiko PTM di Posbindu
FOTOCOPY F4 FOLIO 0 LEMBAR LEMBAR 0 0 Rp0 181 Lembar LEMBAR 300 5.973 Rp60.273 Rp60.273
[-] Deteksi Dini Faktor Risiko PTM di Posbindu kader
Kali
[-] pemantauan jentik secara berkala

FOTOCOPY F4 FOLIO 0.5 Lembar x 1 LEMBAR 300 15 Rp165 0 LEMBAR LEMBAR 300 0 Rp0 (Rp165)
Spesifikasi : - Kali
[-] pemberian Sosialisasi diare Pada Kader
Bertambah/
(Berkurang)
FOTOCOPY F4 FOLIO 169 Lembar x LEMBAR 300 5.070 Rp55.770 0 LEMBAR LEMBAR 300 0 Rp0 (Rp55.770)

Sumber Dana :
[-] refresing kader jumantik
Satuan Biaya Konsumsi Rapat Biasa (Pesertanya 25 Orang x 1 Hari Orang/Kali 15.000 0 Rp375.000 25 Orang x Orang/Kali 15.000 0 Rp375.000 Rp0
melibatkan satuan kerja lainnya, dan dilaksanakan x 1 Kali 1 Hari x
minimal selama 3 (tiga) jam) 1 Kali
Spesifikasi : Makan
[-] Validasi sasaran, hasil cakupan imunisasi dan Rapid Convinience Assessment (RCA)
Spesifikasi : Makan
[#] Upaya Gerakan Masyarakat Hidup Sehat (GERMAS) Rp1.800.000 Rp0 (Rp1.800.000)
Sumber Dana :
[-] Pemeriksaan kesehatan berkala karyawan puskesmas panarukan
Satuan Biaya Konsumsi Rapat Biasa (Pesertanya 30 Orang x 1 Hari Orang/Kali 15.000 0 Rp1.800.000 0 Orang/Kali Orang/Kali 15.000 0 Rp0 (Rp1.800.000)
melibatkan satuan kerja lainnya, dan dilaksanakan x 4 Kali
minimal selama 3 (tiga) jam)

[#] Akselerasi Program lndonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga (PlS-PK) Rp40.320.000 Rp0 (Rp40.320.000)
Sumber Dana :
[-] Kunjungan kelompok Keluarga Rawan (Asuhan keperawatan pada Keluarga Rawan)
Bertambah/
(Berkurang)
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS 1 Orang x 12 orang/kali 45.000 0 Rp1.080.000 0 orang/kali orang/kali 45.000 0 Rp0 (Rp1.080.000)
Bantuan Transport Petugas Kasus x 2 Bulan
Antar des
[-] Kunjungan kelompok Keluarga Rawan (Asuhan keperawatan pada Keluarga Rawan) petugas
wilayah
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS 1 Orang x 12 orang/kali 35.000 0 Rp840.000 0 orang/kali orang/kali 35.000 0 Rp0 (Rp840.000)
Bantuan Transport Petugas Kasus x 2 Bulan
Antar des
[-] Kunjungan Keluarga Rawan (Asuhan keperawatan pada Keluarga Rawan)

Bantuan Transport Petugas Kasus x 12
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai Tempat x 10
Puskesmas dan jaringaannya kader serta lintas sektor Bulan
Antar des
[-] Kunjungan Keluarga Rawan (Asuhan keperawatan pada Keluarga Rawan) petugas wilayah
Bantuan Transport Petugas Kasus x 12
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai Tempat x 10
Puskesmas dan jaringaannya kader serta lintas sektor Bulan
Antar des
[#] Upaya deteksi dini, preventif, dan respons penyakit Rp76.725.000 Rp91.600.000 Rp14.875.000
Sumber Dana :
[-] Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS) DT, Td
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS 4 Orang x 37 orang/kali 45.000 0 Rp13.320.000 4 Orang x orang/kali 45.000 0 Rp13.320.000 Rp0
Bantuan Transport Petugas Sekolah x 1 37 Sekolah
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai Hari x 2 Kali x 1 Hari x
Puskesmas dan jaringaannya kader serta lintas sektor 2 Kali
Antar des
[-] Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS) MR

Antar des
[-] Deteksi Dini Faktor Risiko PTM di Posbindu

Bertambah/
(Berkurang)
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS 3 Orang x 52 Dsn orang/kali 45.000 0 Rp14.040.000 3 Orang x orang/kali 45.000 0 Rp14.040.000 Rp0
Bantuan Transport Petugas x 1 Hari x 2 Kali 52 Dsn x 1
Antar des
[-] Deteksi Dini Faktor Risiko PTM di Posbindu kader

BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS 1 Orang x 52 Dsn orang/kali 45.000 0 Rp4.680.000 0 orang/kali orang/kali 45.000 0 Rp0 (Rp4.680.000)
Bantuan Transport Petugas x 1 Hari x 2 Kali
Antar des
[-] Deteksi dini kasus HIV / AIDS (Skreening HIV)

BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS 0 orang/kali orang/kali 0 0 Rp0 5 Orang x orang/kali 45.000 0 Rp7.650.000 Rp7.650.000
Bantuan Transport Petugas 34 Sekolah
Antar des
[-] fooging
Bantuan Transport Petugas Kasus x 1 50 Kasus x
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai Kali 1 Kali
Antar des
[-] kegiatan Bulan Imunisasi Anak Nasional di Paud

Bantuan Transport Petugas 24 Sekolah
Antar des
[-] kegiatan Bulan Imunisasi Anak Nasional di Posyandu

Bantuan Transport Petugas 78 Posyandu
Antar des
[-] Pembentukan dan Pengaktifan, serta pembinaan kader kesehatan program P2P serta
masalah kesehatan Jiwa dan Napza
Bantuan Transport Petugas Tempat x 1 Hari 12 Tempat x
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai x 6 Kali 1 Hari x
Antar des
Bertambah/
(Berkurang)
[-] pemberian obat cacing induk
Bantuan Transport Petugas Posyandu x 1 78 Posyandu
Antar des
[-] Pemberian obat cacing petugas wilayah

Antar des
[-] pemberian Sosialisasi diare Pada Kader

Bantuan Transport Petugas Posyandu x 1 40 Posyandu
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai Hari x 1 Hari
Antar des
[-] Penyelidikan Epidemiologi kasus DBD

BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS 2 Orang x 50 orang/kali 45.000 0 Rp4.500.000 3 Orang x orang/kali 45.000 0 Rp6.750.000 Rp2.250.000
Bantuan Transport Petugas Kasus x 1 50 Kasus x
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai Kali 1 Kali
Antar des
[-] Rapid Convinience Assessment (RCA)

BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS 2 Orang x 1 Hari orang/kali 45.000 0 Rp90.000 2 Orang x 1 orang/kali 45.000 0 Rp90.000 Rp0
Bantuan Transport Petugas x 1 Kali Hari x 1 Kali
Antar des
[-] Refresing kader jumantik transpot peserta

Bantuan Transport Petugas Kegiatan x 1
Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai Kali
Antar des
[-] Transport Petugas Deteksi Dini Faktor Resiko PTM di Posyandu

Bantuan Transport Petugas 52 Dsn x 1
Antar des
Bertambah/
(Berkurang)
[#] Upaya deteksi dini, preventif, dan respons penyakit Rp0 Rp1.125.000 Rp1.125.000
Sumber Dana :
[-] Refresing kader jumantik transpot peserta
Bantuan Transport Peserta Rapat atau Pertemuan 1 Tempat x
Spesifikasi : bagi undangan atau petugas kesehatan 1 Kali
dan non kesehatan yang berasal dari luar tempat
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.33 Operasional Pelayanan Puskesmas
Sumber Pendanaan : DAK Non Fisik - BOKKB - BOK , Dana Transfer Khusus - Dana Alokasi Khusus Non Fisik
Persentase realisasi anggaran BOK yang terserap 90 % Persentase realisasi anggaran BOK yang terserap 90 %
Keterangan :
Bertambah/
(Berkurang)
[#] Fungsi Manajemen Puskesmas (P1,P2, P3) Rp38.025.000 Rp33.600.000 (Rp4.425.000)
Sumber Dana :
[-] Audit Internal Puskesmas
Satuan Biaya Konsumsi Rapat Biasa (Pesertanya melibatkan satuan 10 Orang x 1 Orang/Kali 15.000 0 Rp450.000 0 Orang/Kali 15.000 0 Rp0 (Rp450.000)
kerja lainnya, dan dilaksanakan minimal selama 3 (tiga) jam) Hari x 3 Kali Orang/Kali
[-] Koordinasi terpadu Lintas Program (Minlok)

Bertambah/
(Berkurang)
Satuan Biaya Konsumsi Rapat Biasa (Pesertanya melibatkan satuan 50 Orang x 1 Orang/Kali 15.000 0 Rp8.250.000 55 Orang x Orang/Kali 15.000 0 Rp9.900.000 Rp1.650.000
kerja lainnya, dan dilaksanakan minimal selama 3 (tiga) jam) Hari x 11 1 Hari x
Spesifikasi : Kudapan (Snack) Kali 12 Kali
Satuan Biaya Konsumsi Rapat Biasa (Pesertanya melibatkan satuan 50 Orang x 1 Orang/Kali 25.000 0 Rp13.750.000 55 Orang x Orang/Kali 25.000 0 Rp16.500.000 Rp2.750.000
kerja lainnya, dan dilaksanakan minimal selama 3 (tiga) jam) Hari x 11 1 Hari x
Spesifikasi : Makan Kali 12 Kali
[-] Koordinasi terpadu Lintas Sektor (linsek)

Satuan Biaya Konsumsi Rapat Biasa (Pesertanya melibatkan satuan 50 Orang x 1 Orang/Kali 15.000 0 Rp3.000.000 45 Orang x Orang/Kali 15.000 0 Rp2.700.000 (Rp300.000)
kerja lainnya, dan dilaksanakan minimal selama 3 (tiga) jam) Hari x 4 Kali 1 Hari x
Spesifikasi : Kudapan (Snack) 4 Kali
Satuan Biaya Konsumsi Rapat Biasa (Pesertanya melibatkan satuan 50 Orang x 1 Orang/Kali 25.000 0 Rp5.000.000 45 Orang x Orang/Kali 25.000 0 Rp4.500.000 (Rp500.000)
kerja lainnya, dan dilaksanakan minimal selama 3 (tiga) jam) Hari x 4 Kali 1 Hari x
Spesifikasi : Makan 4 Kali
[-] PKP
Satuan Biaya Konsumsi Rapat Biasa (Pesertanya melibatkan satuan 50 Orang x 1 Orang/Kali 15.000 0 Rp750.000 0 Orang/Kali 15.000 0 Rp0 (Rp750.000)
kerja lainnya, dan dilaksanakan minimal selama 3 (tiga) jam) Kali Orang/Kali
Satuan Biaya Konsumsi Rapat Biasa (Pesertanya melibatkan satuan 50 Orang x 1 Orang/Kali 25.000 0 Rp1.250.000 0 Orang/Kali 25.000 0 Rp0 (Rp1.250.000)
kerja lainnya, dan dilaksanakan minimal selama 3 (tiga) jam) Kali Orang/Kali
Spesifikasi : Makan
[-] Pra Minlok UKM

[-] Rapat penyusunan RUK dan RPK

Spesifikasi : Makan
[-] Rapat Tinjauan Management

Spesifikasi : Makan

[#] Fungsi Manajemen Puskesmas (P1,P2, P3) Rp10.140.000 Rp0 (Rp10.140.000)
Sumber Dana :
[-] Konsultasi Laporan BOK
Bertambah/
(Berkurang)
[-] Koordinasi terpadu Lintas Sektor (linsek) transpot peserta

[-] Monev Jaringan

Spesifikasi : Kegiatan ke Luar Gedung Pegawai Puskesmas dan Kali
[-] pengiriman laporan BOK

[#] Insentif Rp0 Rp58.075.400 Rp58.075.400

Sumber Dana : DAK Non Fisik - BOKKB - BOK
[-] Insentif UKM
Insentif UKM 0 Tahun Tahun 0 0 Rp0 1 Tahun Tahun 58.075.400 0 Rp58.075.400 Rp58.075.400
Spesifikasi : Bagi Petugas Puskesmas Panarukan
[#] Fungsi Manajemen Puskesmas (P1,P2, P3) Rp0 Rp2.700.000 Rp2.700.000
Sumber Dana :
[-] Koordinasi terpadu Lintas Sektor (linsek) transpot peserta
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS Bantuan 0 orang/kali orang/kali 0 0 Rp0 15 Orang x orang/kali 45.000 0 Rp2.700.000 Rp2.700.000
Transport Peserta Rapat atau Pertemuan 4 Kali
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.39 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Dasar Melalui Pendekatan Keluarga

null
Keterangan :
Bertambah/
(Berkurang)
5.1.02.01 Belanja Barang Rp0 Rp250.000 Rp250.000
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp0 Rp250.000 Rp250.000
[#] Upaya Germas Rp0 Rp250.000 Rp250.000
FOTOCOPY F4 FOLIO 0 LEMBAR LEMBAR 0 0 Rp0 750.75 Lembar x LEMBAR 300 24.775 Rp250.000 Rp250.000
5.1.02.02 Belanja Jasa Rp0 Rp76.890.000 Rp76.890.000
5.1.02.02.01 Belanja Jasa Kantor Rp0 Rp76.890.000 Rp76.890.000
5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan Rp0 Rp76.890.000 Rp76.890.000
[#] Upaya Germas Rp0 Rp76.890.000 Rp76.890.000
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS Bantuan 0 orang/kali 0 0 Rp0 1 Orang x 10 orang/kali 35.000 0 Rp29.400.000 Rp29.400.000
Transport Petugas orang/kali Tempat x 14 KK
[-] kunjungan rumah dalam rangka intervensi hasil PIS-PK (KS)

BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS Bantuan 0 orang/kali 0 0 Rp0 1 Orang x 10 orang/kali 35.000 0 Rp5.250.000 Rp5.250.000
Transport Petugas orang/kali Tempat x 15 KK
[-] Kunjungan Rumah Keluarga Rawan Petugas Wilayah

BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS Bantuan 0 orang/kali 0 0 Rp0 1 Orang x 528 KK orang/kali 35.000 0 Rp18.480.000 Rp18.480.000
Transport Petugas orang/kali x 1 Kali
[-] kunjungan rumah keluarga rawan ptgs induk

Bertambah/
(Berkurang)
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS Bantuan 0 orang/kali 0 0 Rp0 1 Orang x 528 KK orang/kali 45.000 0 Rp23.760.000 Rp23.760.000
Transport Petugas orang/kali x 1 Kali
Jumlah Total Anggaran Kegiatan: Rp803.004.150 Jumlah Total Anggaran Kegiatan: Rp824.144.150 Rp21.140.000
Rencana Penarikan Dana per Bulan
Januari Rp179.324.124 Situbondo, tanggal 27 Oktober 2022

KEPALA PUSKESMAS PANARUKAN
Februari Rp0
Maret Rp0
April Rp151.541.125
Mei Rp81.046.100
dr. Sudharmono
Juni Rp875.000 NIP: 198208202009031010
Juli Rp154.122.118
Mengesahkan,
Agustus Rp0
PPKD
September Rp0
Oktober Rp253.212.683
November Rp4.023.000
Desember Rp0 DIDIK YULIANTO, S.Sos.

Jumlah Rp824.144.150 NIP: 196507051986111003
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No. Nama NIP Jabatan Tanda Tangan
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No. Nama NIP Jabatan Tanda Tangan

3.
4.
5.

Kab. Situbondo Tahun Anggaran 2022

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kab. Situbondo Tahun Anggaran 2022

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH Formulir

Nomor DPA : DPPA/B.1/1.02.0.00.0.00.01.0111/001/2022

Bidang Urusan : 1.02 URUSAN PEMERINTAHAN BIDANG KESEHATAN

Indikator Target Indikator Target

Organisasi : 1.02.0.00.0.00.01.0000 Dinas Kesehatan

Unit : 1.02.0.00.0.00.01.0111 PUSKESMAS PANARUKAN

Alokasi Tahun 2021 : Rp0 (terbilang: nol rupiah)

Alokasi Tahun 2023 : Rp0 (terbilang: nol rupiah)

Indikator dan Tolok Ukur Kinerja Kegiatan

Sebelum Perubahan Setelah Perubahan

Masukan Dana yang dibutuhkan Rp803.004.150 Dana yang dibutuhkan Rp824.144.150

Kelompok Sasaran Kegiatan :

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.01 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil

Lokasi : Kab. Situbondo

Keluaran Sub Kegiatan :

Indikator Target Indikator Target

Waktu Pelaksanaan : Mulai Januari sampai Desember

[-] Rapat koordinasi validasi dan evaluasi data PWS KIA

5.1.02.02 Belanja Jasa Rp16.240.000 Rp20.535.000 Rp4.295.000

[-] Pelaksanaan ANC Terpadu

[-] Pelaksanaan kelas ibu hamil

[-] Penyuluhan dan pelayanan KB di posyandu

[-] Pertemuan koordinator dengan KUA / Lembaga Agama di puskesmas

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.02 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin

Lokasi : Kab. Situbondo

Keluaran Sub Kegiatan :

Sebelum Perubahan Setelah Perubahan

Indikator Target Indikator Target

5.1.02.02 Belanja Jasa Rp2.520.000 Rp3.670.000 Rp1.150.000

[-] Otopsi Verbal Kasus Kematian Maternal neonatal petugas induk

[-] Otopsi Verbal Kasus Kematian Maternal neonatal petugas Wilayah

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.04 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Balita

Lokasi : Kab. Situbondo

Keluaran Sub Kegiatan :

Indikator Target Indikator Target

Jumlah 1 Tahun Jumlah terlaksananya pengelolaan pelayanan kesehatan balita 1 Tahun

Waktu Pelaksanaan : Mulai Januari sampai Desember

5.1.02.02 Belanja Jasa Rp630.000 Rp630.000 Rp0

Lokasi : Kab. Situbondo

Keluaran Sub Kegiatan :

Indikator Target Indikator Target

Waktu Pelaksanaan : Mulai Januari sampai Desember

[-] Penguatan TP UKS/M

[-] Penguatan UKS/M

5.1.02.02 Belanja Jasa Rp20.425.000 Rp22.040.000 Rp1.615.000

[-] Koordinasi kesehatan peduli remaja petugas wilayah(rakor pra skrening

[-] Pembinaan penerapan protokol kesehatan di satuan pendidikan petugas wilayah

[-] Pendidikan (Penyuluhan Kesehatan Reproduksi Remaja)

[-] pengembangan dan pelaksanaan posyandu remaja petugas induk

[-] pengembangan dan pelaksanaan posyandu remaja petugas Wilay

[-] Pengembangan (Sosialisasi Posyandu Remaja)

[-] Pengembangan (sosialisasi posyandu remaja) petugas wilayah

[-] Penguatan TP UKS/M

[-] Penguatan UKS/M

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.07 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan pada Usia Lanjut

Lokasi : Kab. Situbondo

Keluaran Sub Kegiatan :

Sebelum Perubahan Setelah Perubahan

Indikator Target Indikator Target

5.1.02.02 Belanja Jasa Rp18.020.000 Rp15.720.000 (Rp2.300.000)

5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan Rp17.120.000 Rp15.720.000 (Rp1.400.000)

[#] Upaya Kesehatan Lanjut Usia Rp1.400.000 Rp0 (Rp1.400.000)