PEMERINTAH KOTA PEKANBARU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP MUARA FAJAR
Jalan Yos Sudarso KM 15 Rumbai pekanbaru,Riau
email: puskesmas.muarafajar@yahoo.co.id

KERANGKA ACUAN
KEGIATAN PENINGKATAN MUTU
DI WILAYAH KERJA UPT PUSKESMAS
RAWAT INAP MUARA FAJAR
TAHUN 2023

I. Pendahuluan
Puskesmas merupakan fasilitas pelayanan Kesehatan yang menyelenggarakan
Upaya Kesehatan Masyarakat dan Upaya Kesehatan perorangan tingkat pertama, dengan
lebih mengutamakan Upaya promotif dan preventif. Program dan kegiatan yang
diselenggarakan oleh puskesmas bertujuan untuk mencapai derajat Kesehatan
Masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah kerja . Puskesmas mempunyai tugas
melaksanakan kebijakan Kesehatan untuk Pembangunan Kesehatan di wilayah kerjanya
dalam rangka mendukung terwujudnya kecamatan Rawat Inap Muara Fajar sehat.
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang
ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan
peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang
bekerja di rumah sakit. Program Peningkatan Mutu berisikan perencanaan kegiatan yang
dilakukan dalam rangka pengelolaan mutu untuk pencapaian tujuan organisasi.
Perencanaan dalam program peningkatan mutu disusun untuk melakukan kegiatan
peningkatan mutu pelayanan puskesmas yang diharapkan mampu mendukung capaian
kinerja puskesmas.
Perencanaan peningkatan mutu disusun melalui pengenalan permasalahan secara
tepat berdasarkan data, serta diperoleh dengan cara dan dalam waktu yang tepat, maka
akan dapat mengarahkan upaya kesehatan yang dilaksanakan Puskesmas dalam
mencapai sasaran dan tujuannya. Program peningkatan mutu puskesmas merupakan
bagian dari perencanaan puskesmas yang selama ini disusun setiap tahun dengan
menggunakan alokasi sumber daya secara efisien dalam rangka pencapaian status
kesehatan masyarakat.
Program peningkatan mutu harus direncanakan, dilaksanakan, di monitor,
dievaluasi dan ditindaklanjuti oleh seluruh jajaran yang ada di Puskesmas Rawat Inap
Muara Fajar baik oleh Kepala puskesmas, penanggung jawab program, pelaksana
program dan seluruh karyawan puskesmas. Peningkatan mutu menjadi pendukung
tercapainya kinerja puskesmas yang lebih baik.
 Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu yang menjadi acuan
dalam upaya peningkatan mutu di unit kerja baik untuk pelayanan administrasi
manajemen, penyelenggaraan UKM, dan pelayanan klinis untuk dilaksanakan pada tahun
2023

II. Latar Belakang

Puskesmas Rawat Inap Muara Fajar terletak di daerah dengan kondisi wilayah yang
berbatasan dengan Kabupaten Kampar dan Kabupaten Siak dimana kunjungan pasien
yang berobat ke puskesmas cukup banyak serta di daerah wilayah kerja Puskesmas
Rawat Inap Muara Fajar mobilitas Masyarakat keluar masuk juga tinggi.
Kinerja pelayanan UPTD Puskesmas Rawat Inap Muara Fajar Tahun 2022 secara umum
masih perlu peningkatan
Hasil capaian tingkat kinerja pelayanan tahun 2022 sebagai berikut. :
1. Upaya Kesehatan Wajib
Tabel 1. Hasil pencapaian kinerja upaya kesehatan wajib
UPTD puskesmas Muara Fajar 2022

KOMPONEN KEGIATAN USAHA HASIL TINGKAT

NO KESEHATAN WAJIB CAKUPAN KINERJA KETERANGAN
(%)

1 Upaya Promosi Kesehatan 91.6 BAIK BAIK> 91%

Cukup > 81-90

Upaya Kesehatan Lingkungan 86,40 Cukup
2 %

Upaya Kesehatan Ibu Dan Anak

3 92,7 Baik Kurang <80%
Termasuk Kb

4 Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat 81,4 Cukup

Upaya Pencegahan Dan

81,8 Cukup
5 Pemberantasan Penyakit Menular

6 Upaya Pengobatan 81,2 Cukup

Rata-rata Kinerja 82.51 Cukup

Jadi Nilai Kinerja Cakupan Pelayanan Kesehatan UPTD Puskesmas Muara Fajar:
85,5% (Baik).
2. Upaya Kesehatan Pengembangan
Tabel 2. Hasil pencapaian kinerja upaya kesehatan Pengembangan
UPTD puskesmas Muara Fajar tahun 2021

KOMPONEN KEGIATAN USAHA HASIL TINGKAT

NO KESEHATAN WAJIB CAKUPAN KINERJA KETERANGAN
(%)

1 Upaya Kesehatan Sekolah 83,3% Cukup BAIK > 91%

2 Upaya Kesehatan Olah Raga 91 % Baik Cukup > 81-90%

3 Upaya Kesehatan Kerja 81% Cukup Kurang <80%

4 Upaya Kesehatan Gigi Dan Mulut 81% Cukup

 5 Upaya Kesehatan Jiwa 100% Baik

6 Upaya Kesehatan Indra Mata 100% Baik

7 Upaya Kesehatan Usia Lanjut 76% Cukup

8 Upaya Kesehatan Tradisional 95% Baik

Rata-Rata Kinerja 88.4% Baik

Jadi Nilai Kinerja Cakupan Pelayanan Kesehatan UPTD Puskesmas Muara Fajar :

88.4 % (cukup).

B. Hasil Kinerja Kegiatan Manajemen UPTD Puskesmas MuaraFajar

Tabel 2. Hasil Pencapaian Kinerja Manajemen

UPTD Puskesmas Muara Fajar Tahun 2022

Komponen Manajemen Cakupan Tingkat

NO Puskesmas Kegiatan Kinerja KETERANGAN

1 Manajemen Operasional Puskesmas 8,80 Baik

2 Manajemen Alat Dan Obat 8,55 Baik Baik > 8,5

3 Manajemen Keuangan 10 Baik Cukup> 5,5 –

4 Manajemen Ketenagaan 9,20 Baik 8,4

Rata-Rata 8,99 Baik Kurang <5,5

Jadi hasil kinerja kegitan manajemen UPTD Puskesmas Muara Fajar

adalah : 8,99 ( Kinerja Baik )

C. Hasil Kinerja mutu pelayanan kesehatan UPTD Puskesmas Muara Fajar

Tabel 3. Hasil Pencapaian Kinerja mutu pelayanan kesehatan

UPTD Puskesmas Muara Fajar Tahun 2022

TINGKAT
N JENIS KEGIATAN CAKUPAN NILAI KINERJA
O
1 Drop Out Pelayanan ANC ( K1-K4 ) 88,6% 8 Baik
2 Persalian Oleh Tenaga Kesehatan 83,4% 8 Baik
3 Kepatuhan Terhadap Standar ANC 100% 10 Baik
Pelayanan petugas di ruang rawat jalan BP dan 100% 10 Baik
4
BP Gigi
Kepatuhan Terhadap Standar Pemeriksaan TB 100% 10 Baik
5
Paru
6 Prosedur petugas saat memberikan pelayanan 88% 8 Baik
7 Media yang digunakan untuk penyuluhan 80% 8 Baik
Tingkat kepuasa pasien terhadap pelayanan 100% 8 Baik
8
Puskesmas
Rata-Rata Nilai 8,75 Baik

Dengan melihat tabel diatas hasil kinerja mutu Pelayanan Kesehatan UPTD Puskesmas
Muara Fajar tahun 2022 adalah 8,75 ( termasuk kinerja baik)
 D. Hasil Total Kinerja Kegiatan di UPTD Puskesmas Muara Fajar
Tahun 2022

Tabel 4. Hasil Total Kinerja Kegiatan

UPTD Puskesmas Muara Fajar Tahun 2022

NO Kompenen Kegiatan Pencapaian Tingkat Kinerja Keterangan

1 Pelayanan Kesehatan 86,95 Baik

2 Manajemen 8,99 Baik

3 Mutu 8,57 Baik

Sumber PKP Puskesmas Rawat Inap Muara Fajar Tahun 2022

Puskesmas Rawat Inap Muara Fajar sudah menetapkan Area Prioritas dan keselamatan
pasien di pelayanan pendaftaran, pelayanan kefarmasian, pelayanan UGD dan
laboratorium.

III. Tujuan Umum dan Tujuan khusus

1. Tujuan Umum
Meningkatkan kemampuan puskesmas dalam pengelolaan mutu layanan dalam
upaya mendukung capaian kinerja puskesmas untuk peningkatan derajat kesehatan
masyarakat di wilayah kerja puskesmas Tujuan khusus

a. Disusunnya rencana kegiatan peningkatan mutu puskesmas berdasarkan

analisis situasi permasalahan mutu yang selama ini dihadapi oleh
puskesmas
b. Disusunnya rencana kegiatan peningkatan mutu puskesmas tahun 2022
sebagai acuan dalam pengelolaan mutu dengan mengalokasikan sumber
daya yang ada secara efektif dan efisien

IV. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

Adapun uraian kegiatan dari kerangka acuan kegiatan peningkatan mutu Puskesmas
adalah sebagai berikut:
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

1. Workshop Lokakarya untuk penggalangan komitmen dan

penggalangan pemahaman tentang standar mutu dengan agenda
komitmen dan sebagai berikut :
pemahaman 1. Konsep Mutu Puskesmas
tentang mutu 2. Manajemen Resiko
3. Konsep PDSA
 4. Standar Akreditasi untuk Peningkatan Mutu Puskesmas

2. Program kegiatan peningkatan mutu administrasi manajemen

a Pengumpulan, 1. Pengumpulan data indikator penilaian kinerja dan

analisis dan tindak mutu layanan admen
lanjut penilaian 2. Analisis data dan tindak lanjut hasil analisis
indikator kinerja dan
indikator mutu
administrasi dan
manajemen
Puskesmas

b Audit Internal Audit Internal dapat dilakukan dengan cara ;

1. Menyusun rencana audit tahunan
2. Menyusun instrumen audit
3. Melaksanakan audit
4. Melaporkan hasil audit dan menyampaikan
rekomendasi
5. Melaksanakan tindak lanjut hasil audit oleh pihak
yang di audit
6. Memonitor pelaksanaan tindak lanjut audit

c Pertemuan tinjauan Pertemuan Tinjauan Manajemen dilakukan dengan cara:

manajemen 1. Persiapan pertemuan tinjauan manajemen
2. Melaksanakan pertemuan tinjauan manajemen
dengan agenda sebagai berikut :
a. Evaluasi hasil kinerja pelayanan dan perilaku
pemberi layanan
b. Evaluasi hasil survei kepuasan pelanggan,
keluhan pelanggan dan umpan balik
c. Evaluasi Hasil audit internal
d. Evaluasi masalah – masalah operasional yang
menghambat mutu dan keselamatan pasien
3. Menyampaikan hasil pertemuan tinjauan
manajemen pada pihak terkait

d Pengelolaan risiko Pengelolaan resiko Administrasi dilaksanakan dengan cara

di administrasi dan :
manajemen 1. Identifikasi risiko
2. Analisis risiko
3. Menentukan tindakan perbaikan dan pencegahan

e Assessment standar 1. Perencanaan Puskesmas

mutu admen 2. Tata kelola organisasi
3. Manajemen SDM
4. Manajemen Fasilitas dan keamanan
5. Manajemen Keuangan
6. Pengawasan, pengendalian, penilaian kinerja
puskesmas
7. Peran DKK dalam perbaikan kinerja dan mutu
puskesmas
f Kaji banding Kaji banding kinerja program dan layanan

g Manajemen fasilitas 1. Keselamatan dan keamanan lingkungan

dan keselamatan 2. Manajemen B3 dan limbah B3
(MFK) 3. Manajemen kedaruratan dan bencana
4. Manajemen pengamanan kebakaran
5. Manajemen alat Kesehatan
6. Manajemen utilitas

3 Program kegiatan peningkatan mutu UKM

a Pengumpulan data, 1. Pengumpulan data indikator kinerja dan indikator

analisis dan tindak mutu UKM
lanjut penilaian
indikator kinerja dan 2. Analisis data dan tindak lanjut hasil penilaian mutu dan
indikator mutu UKM kinerja

b Pengelolaan risiko 1. Identifikasi risiko

UKM 2. Analisis risiko
3. Menentukan tindakan perbaikan dan pencegahan
c Assessment standar Assessment Standar Mutu UKM dilakukan dengan cara :
mutu UKM 1. Perencanaan UKM
2. Akses sasaran dan masyarakat terhadap
pelaksanaan program UKM
3. Penggerakan pelaksanaan program UKM
4. Pembinaan berjenjang dalam program
5. Pelaksanaan PISPK
6. Penyelenggaraan UKM essensial
7. Penyelenggaraan UKM pengembangan
8. Pengawasan, pengendalian dan penilaian program
UKM
9. Penyelenggaraan PPN (Program Prioritas
Nasional

d Kaji banding Kaji Banding program UKM

4 Program kegiatan peningkatan mutu klinis

a Penilaian mutu dan 1. Pengumpulan data indikator penilaian kinerja dan

kinerja pelayanan indikator mutu layanan admen
klinis
2. Analisis data dan tindak lanjut hasil analisis
b Penilaian Sasaran Sasaran Keselamatan Pasien :
Keselamatan 1. Ketepatan identifikasi pasien
Pasien 2. Komunikasi efektif
3. Keamanan penggunaan obat
4. Ketepatan prosedur dan lokasi tindakan
5. Pencegahan kejadian infeksi
6. Assessment risiko jatuh
c Pengelolaan insiden 1. Pelaporan insiden
keselamatan pasien 2. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan KTD,
KTC, KNC dan KPC
3. Melakukan analisis insiden keselamatan pasien
 4. Melakukan tindak lanjut
5. Melaksanakan identifikasi risiko pelayanan obat
d Pengelolaan risiko 1. Identifikasi risiko
UKP 2. Analisis risiko
3. Menentukan tindakan perbaikan dan pencegahan
e Assessment standar 1. Penyelenggaraan penerimaan pasien
mutu UKP 2. Pengkajian, rencana asuhan dan pemberian
asuhan
3. Pelayanan gawat darurat
4. Pelayanan anestesi local dan Tindakan
5. Terapi gizi
6. Rujukan pasien
7. Penyelenggaraan rekam medis
8. Penyelenggaraan laboratorium
9. Pelayanan kefarmasian

f Kaji banding Kaji Banding program UKM

5 Program Pencegahan Pengendalian Infeksi (PPI)

a Penilaian mutu 1. Pengumpulan data indikator mutu PPI

kegiatan PPI 2. Analisis data dan tindak lanjut hasil analisis
b Pengelolaan 1. ICRA (Infection Control Risk Assesment) dan
program PPI output perencanaan PPI
2. Monitoring kegiatan PPI
3. Evaluasi dan tindaklanjut perbaikan
penyelenggaraan PPI
V. Cara Melaksanakan Kegiatan
Cara pelaksanaan kegiatan Program Peningkatan Mutu Puskesmas dapat dilihat pada tabel dibawah ini:

Pelaksana Sumber
Rencana Pelaksanaan Sasaran / Target yang Cara meaksanakan Penanggung
No Kegiatan kegiatan Biaya
Kegiatan harus dicapai kegiatan jawab kegiatan
1. Workshop Lokakarya mini a. Seluruh staf puskesams Lokakarya mini Kepala
penggalangan penggalangan berkomtmen untuk penggalangan komitmen Puskesmas
mutu komitmen dan peningkatan mutu dan dan penyusunan tata nilai
penyusunan tata nilai keselamatan pasien Penanggung BOK / BLUD
b. Tata nilai dalam Jawab mutu
pelayanan dan mutu
organisasi atau
puskesmas
2. Program Kegiatan Mutu Admen
a Pengukuran Pengumpulan indikator Tersusunnya data indikator Koordinasi pokja admen Pokja Admen
indikator mutu dan mutu dan kinerja mutu dan kinerja
kinerja admen Analisi data Hasil analisis data Rapat Pokja Admen Pokja Admen
Tindak lanjut hasil Terlaksananya tindak lanjut PDCA/PDSA PJ Admen Mutu Admen BLUD
analisis terhadap temuan analisis
b Audit internal Penyusunan rencana Tersusunnya rencana Rapat tim audit internal Tim audit
dan instrumen audit audit internal tahun 2023 internal
internal
Pelaksanaan audit Terlaksananya audit internal Pengumpulan data audit Tim audit
sesuai dengan jadwal audit dengan cara wawancara, internal
observasi, dan periksa
dokumen
Analisis hasil audit Hasil analisis terhadap Rapat auditor internal
temuan audit internal bersama auditee
Tindak lanjut hasil Terlaksananya tindak lanjut PDCA /PDSA
audit terhadap temuan audit Tim audit
Pelaporan hasil audit Tersusunnya laporan audit Rapat tim audit internal
internal dan monitoring internal dan monitoring tindak Auditor
tindak lanjut lanjut
c Pertemuan/ Rapat Persiapan Tersusunnya agenda RTM Rakor Pj .Mutu
Tinjauan pelaksanaan RTM
Manajemen (RTM) Pelaksanaan RTM Terlaksananya RTM sesuai Lokakarya
dengan jadwal Pokja Mutu
Penyampaian hasil Seluruh staf Puskesmas Rapat lokmin
RTM
e Pengelolaan risiko Identifikasi risiko, Tersusunnya register Koordinasi lintas program Pj. Admen Pokja Admen
di administrasi dan analisis resiko, dan resiko dan daftar potensi
manajemen penyusunan tindakan risiko, analisis dan
korektif/preventif tindaklanjut
3 Manajemen
Fasilitas dan
Keamanan
a Program Identifikasi risiko Tersusunnya program Rapat koordinasi Pj. admen Pj sarpras
manajemen keselamatan dan manajemen fasilitas dan
fasilitas dan keamanan fisik dan keselamatan puskesmas
keselamatan perencanaan
program/kegiatan

b Manjemen risiko Penyusunan risk Tersusunnya register resiko Rapat PJ Admen Pj. admen
register PJ Manajemen
Risiko
c Pengelolaan Pemeriksaan Terlaksananya pemeriksaan Pengawasan Pj Admen
lingkungan fisik keselamatan dan lingkungan fisik secara
keamanan lingkungan berkala Pj. sarpras
fisik secara berkala
d Perbaikan fisik Pemeriksaan Terlaksananya pemeriksaan Kontrak pihak ke-3 Pj Admen
keselamatan dan lingkungan fisik secara
keamanan lingkungan berkala Pj. sarpras
fisik secara berkala
e Pengelolaan B3 Penyusunan pedoman Tersusunnya pedoman Rapat koordinasi Pj Admen
dan limbah pengelolaan B3 Sanitarian
Pelaksanaan Terlaksananya penanganan, Monitoring Pj.Admen
penanganan, penyimpanan dan
penyimpanan, dan penggunaan bahan
penggunaan bahan berbahaya sesuai pedoman Sanitarian
 berbahaya sesuai
dengan pedoman
Penanganan, Terlaksananya pelaporan, Cheklist monitoring Pj Admin
pelaporan, dan monitoring dan investigasi
investigasi jika terjadi
tumpahan, paparan, Sanitarian
dan insiden terkait
dengan B3 dan limbah
Monitoring Terlaksananya monitoring Cheklist monitoring, Audit Pj. Admen Sanitarian
penggunaan peralatan penggunaan APD kepatuhan petugas ,Tim PPI
dan prosedur
perlindungan yang
benar pada saat
penggunaan
B3, terkena
tumpahan atau
paparan
Pemasangan label Terdapat label pada Labeling PJ. Admin Sanitarian
pada bahan dan masing-masing B3 dan
limbah berbahaya limbah
f Pengelolaan Pemeriksaan peralatan Peralatan medis terpantau Cheklist monitoring PJ. UKP Tim UKP
peralatan medis medis kondisinya
Uji coba/fungsi Peralatan medis laik fungsi Uji coba PJ UKP Tim UKP
peralatan medis
Pemeliharaan Peralatan medis terpelihara Checklist monitoring dan PJ UKP Tim UKP
peralatan medis dengan baik jadwal pemeliharaan
Kalibrasi peralatan Terkalibrasinya alat medis Dafar alat dan Jadwal PJ UKP Tim UKP
medis sesuai ketentuan kalibrasi
g Peningkatan Simulasi bencana Terlaksananya kegiatan Simulasi PJ Admen Seluruh staf
kapabilitas SDM simulasi bencana PJ UKP Puskesmas
Simulasi penanganan Terlaksananya kegiatan Simulasi PJ Admen Seluruh staf
kebakaran simulasi kebakaran Puskesmas
Simulasi kode Terlaksananya kegiatan Simulasi PJ Admen Seluruh staf
kedaruratan simulasi kode kedaruratan PJ UKP Puskesmas
h Kaji banding Kaji banding kinerja ke Terlaksananya kegiatan kaji Kaji banding Pj Admen Tim Kaji
puskesmas lain banding banding
4 Program kegiatan mutu UKM
a Pengukuran Pengumpulan indikator Tersusunnya data indikator Rapat pokja UKM PJ UKM Pokja UKM
indikator mutu dan mutu dan kinerja UKM mutu dan kinerja
kinerja UKM Analisis data Hasil analisis data Rapat pokja UKM Pj UKM Pokja UKM
Tindak lanjut hasil Terlaksananya tindak lanjut PDCA /PDSA PJ UKM Mutu UKM
analisis terhadap temuan analisis
Analisis masalah dan Hasil analisis dan Rapat UKM PJ UKM Pokja UKM
merencanakan perencanaan perbaikan
perbaikan
b Pelaksanaan Perencanaan dan Terlaksananya program Rapat UKM PJ UKM Pokja UKM
PDCA/PDSA tiap Pelaksanaan program perbaikan UKM
program UKM
Evaluasi pelaksanaan Evaluasi pelaksanaan dan Rapat UKM PJ UKM Pokja UKM
dan tindak lanjut tindak lanjut
evaluasi
c Pengelolaan risiko Identifikasi risiko, Tersusunnya register resiko Rapat koordinasi PJ UKM Pokja UKM
di UKM analisis resiko, dan Pj. Manajemen
penyusunan Resiko
tindaklanjut
d Kaji Banding Kaji Banding Terlaksananya kaji banding Kunjungan, diskusi, PJ UKM Pokja UKM
wawancara, observasi
5 Program mutu klinis
a Pengumpulan data Pengumpulan indikator Tersusunnya data indikator Koordinasi Pj UKP Pokja UKP
indikator mutu mutu dan kinerja mutu dan kinerja
dan kinerja Analisis data Hasil analisis data Rapat pokja UKP PJ UKP Pokja UKP
pelayanan klinis Tindak lanjut hasil Terlaksananya tindak lanjut PDCA/PDSA PJ UKP Pokja UKP
analisis terhadap temuan analisis
b Sasaran Mengidentifikasi Menanyakan identitas pasien Survey Pj UKP Tim
Keselamatan Pasien Dengan Benar minimal 2 cara yaitu nama, Keselamatan
pasien tanggal lahir pada saat pasien
pendaftaran, melakukan
tindakan, laboratorium dan
pemberian obat
Komunikasi efektif Survey PJ UKP Tim
Mendokumentasikan Keselamatan
pelaporan nilai kritis pasien
VI. Sasaran
Sasaran kegiatan Peningkatan Mutu Puskesmas adalah sebagai berikut:
1. Komitmen karyawan untuk meningkatkan mutu
2. Tersusunnya tata nilai mutu dan perilaku dalam pemberian pelayanan
3. Terlaksananya penilaian mutu dan kinerja baik Admen, UKP, dan UKM
4. Terlaksananya audit internal
5. Terlaksananya pertemuan tinjauan manajemen
6. Dilakukannya tindak lanjut perbaikan terhadap hasil penilaian kinerja, audit internal,
dan pertemuan tinjauan manajemen
7. Seluruh unit pelayanan minimal melakukan satu siklus PDCA untuk
menyelesaikan permasalahan yang ada
8. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
9. Insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindaklanjuti
10. Terlaksananya diklat mutu dan keselamatan pasien sesuai rencana
11. Tidak terjadi kesalahan pemberian obat
12. Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan laboratorium
13. Tidak terjadi kesalahan pelayanan pendaftaran
VII. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan
Jadwal pelaksanaan kegiatan Peningkatan Mutu Puskesmas adalah sebagai berikut:

N Kegiatan Tahun 2023

o Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
1 Workshop penggalangan komitmen dan lokakarya mutu X
2 Minilokakarya bulanan dan mutu lintas sektor tribulanan X X X X X X X X X X X X
3 Penyusunan kebijakan mutu dan pedoman mutu (revisi) X
4 Penyusunan program peningkatan mutu tahun 2023 X X
5 Penyusunan pedoman, SOP dan KAK peningkatan mutu di pokja X X
(revisi)
6 Penyusunan indikator mutu (revisi) X
7 Penilaian indikator kinerja (PKP) X
8 Penilaian dan monitoring indikator mutu puskesmas X X X X X X X X X X X X
9 Analisis kinerja mutu puskesmas dan RTL (PDCA) X X
10 Melakukan audit internal X X X X X X X X X X X X
11 Melakukan audit klinis X X
12 Melakukan RTM X X
13 Melakukan kaji banding kinerja X X
14 Pelaporan IKP dan tindak lanjut X X X X X X X X X X X X
15 Workshop manajemen resiko dan keselamatan pasien X
16 Pelaksanaan FMEA X
17 Penyusunan risk register dan daftar potensi risiko X X X X X X X X X X X X
18 Rapat koordinasi mutu dan assesment standar mutu puskesmas X X X X X X X X X X X X
19 Inventarisasi bahan berbahaya dan limbah X X
21 Pelaksanaan penanganan, penyimpanan, dan penggunaan bahan X X X X X X X X X X X
berbahaya sesuai dengan pedoman
22 Monitoring, pelaporan, dan investigasi jika terjadi tumpahan, X X X X X X X X X X X
paparan, dan insiden terkait dengan B3 dan limbah
24 Monitoring pelaksanaan pembuangan limbah berbahaya X X X X X X X X X X X
25 Pemasangan label pada bahan dan limbah berbahaya X
26 Inventarisasi peralatan medis X
27 Pemeriksaan peralatan medis X X X X X X X X X X X X
28 Uji coba/fungsi peralatan medis X X X X X X X X X X X X
29 Pemeliharaan peralatan medis X X X X X X X X X X X X
30 Kalibrasi peralatan medis (sesuai ketentuan/habis masa berlaku) X X X X X X X X X X X X
31 Kajian kebutuhan air, listrik, dan telepon X
32 Pemeliharaan rutin air, listrik dan telepon X X X X X X X X X X X
32 Penyusunan ICRA X
33 Simulasi bencana X
34 Simulasi penanganan kebakaran X
35 Simulasi Kode kedaruratan puskesmas X
36 Survei kepuasan pelanggan X X
37 Penanganan keluhan pelanggan X X X X X X X X X X X X
VIII. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan
Evaluasi pelaksanaan kegiatan dilakukan setiap sebulan sesuai dengan jadwal kegiatan
oleh Tim Peningkatan Mutu Puskesmas.Laporan evaluasi kegiatan dibuat oleh Tim
Peningkatan mutu puskesmas dan akan disampaikan kepada Kepala Puskesmas serta
seluruh staf Puskesmas.

IX. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan

Pencatatan dengan menggunakan form dan format laporan yang telah ditetapkan. dan
pelaporan program peningkatan mutu ke Dinas Kesehatan Kota Pekanbaru dilakukan
sekali setahun pada bulan Desember. Evaluasi kegiatan dilakukan setiap tiga bulan
sekali sesuai dengan jadwal monitoring dan evaluasi UPT Puskesmas RAWAT INAP
MUARA FAJAR

Pekanbaru, 4 Januari 2023

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Rawat Inap Penanggung Jawab Mutu
Muara Fajar UPT Puskesmas Rawat
Inap Muara Fajar

dr. Ricko Rickardo Maraja Putra drg. Willy Putera Satria

NIP. 197805042010011008 NIP. 198401132019031001