BAB III

TANGGUNG JAWAB MANAJEMEN

A. KOMITMEN MANAJEMEN

Manajemen bertekad untuk menjalankan Sistem Manajemen Mutu secara

konsisten dan konsekuen untuk mendukung pencapaian sasaran-sasaran yang
diinginkan. Untuk itu maka diwajibkan kepada semua Pejabat Struktural dan
semua karyawan Puskesmas Sawa, Kabupaten Konawe Utara untuk :

a. Memahami konsep sistem manajemen mutu sebagai landasan dalam merubah

pola pikir dan pola kerja yang terfokus pada mutu;

b. Menetapkan kebijakan mutu dan memastikan bahwa sasaran mutu Puskesmas

Sawa, sasaran mutu pelayanan klinis dan program upaya akan dicapai;

c. Menjalankan kegiatan Tugas Pokok dan Fungsi masing-masing sesuai dengan

komitmen manajemen mutu secara konsisten dengan cara mentaati pedoman
manajemen mutu, Prosedur Kerja dan Instruksi Kerja yang ada, serta sesuai
peraturan perundang undangan yang berlaku;

d. Memastikan bahwa sumber daya yang diperlukan telah diupayakan dipenuhi;

e. Melakukan evaluasi pelaksanaan dan pencapaian sasaran manajemen mutu secara

konsisten;

f. Memastikan perbaikan terus menerus dilakukan pada semua aspek kegiatan.

Komitmen manajemen Puskesmas Sawa:

1. Kepala Puskesmas
 Menetapkan pernyataan Kebijakan Mutu dan Sasaran Mutu kinerja.
 Mengadakan Tinjauan Manajemen secara berkala.
 Menyediakan sumber daya yang dibutuhkan dalam penerapan system
manajemen mutu.

MANUAL MUTU PUSKESMAS SAWA 2021

  Memastikan seluruh persyaratan pelanggan dan peraturan yang terkait
dengan pelayanan yang telah dipahami oleh pihak terkait.
 Memastikan adanya pengembangan dan perbaikan secara
berkesinambungan di dalam system manajemen mutu puskesmas.

2. Ketua Tim Mutu

Memastikan Kebijakan dan sasaran mutu kinerja puskesmas di pahami oleh semua
staf puskesmas.

3. kordinator Administrasi, kordinator UKM, kordinator UKP

Mensosialisasikan kebijakan mutu dan sasaran mutu kinerja kepada staf terkait,
baik lintas program maupun listas sektoral.

4. Kebijakan
 Kepala Puskesmas memiliki komitmen terhadap pengembangan
penerapan dan peningkatan terus menerus terhadap Sistem Manajemen
Mutu Puskesmas dan terus menerus memperbaiki keefektifannya;
 Mengkomunikasikan kepada seluruh kepala unit kerja terkait dan seluruh
karyawan tentang pentingnya memenuhi persyaratan pelanggan dan
persyaratan lain;
 Menetapkan kebijakan mutu Puskesmas dan memastikan sasaran
mutu kinerja dipenuhi;
 Memimpin tinjauan manajemen yang dilaksanakan dengan Rapat Tinjauan
Manajemen dan minimal dilaksanakan 1 (satu) kali dalam 6 (enam) bulan;
 Memastikan tersedianya sumber daya yang dibutuhkan meliputi
sumber daya manusia, peralatan kesehatan dan pengobatan, obat – obatan,
dan infrastruktur.

MANUAL MUTU PUSKESMAS SAWA 2021

 B. FOKUS PADA SASARAN KESELAMATAN PASIEN

1. Pimpinan dan staf khususnya koordinator dan penanggung jawab upaya terkait
dengan pelanggan berkewajiban memiliki pengetahuan yang baik tentang
pelanggan Puskesmas Sawa;

2. Sekretariat Puskesmas Sawa untuk memungkinkan staf memahami profil

setiap pelanggan;

3. Pimpinan dan staf khususnya koordinator dan penanggung jawab upaya

terkait senantiasa menjaga hubungan baik dengan pelanggan dan memastikan
seluruh kebutuhan pelanggan terpenuhi.

C. KEBIJAKAN MUTU

Kebijakan Mutu Puskesmas Sawa adalah seluruh jajaran Puskesmas berkomitmen

untuk menjalankan sistem manajemen mutu secara berkesinambungan kepada
masyarakat yang maksimal sesuai peraturan dan perundang-undangan dan
mencapai standar pelayanan minimal di bidang Kesehatan.

Kebijakan Mutu digunakan sebagai kerangka kerja dalam menetapkan dan meninjau
sasaran mutu Puskesmas Sawa yang dikomunikasikan dan diterapkan oleh semua unit
kerja dan ditinjau kesesuaian pencapaiannya secara berkala. Kebijakan Mutu
Puskesmas Sawa dilaksanakan dengan:

a. Sesuai dengan Visi, Misi, Tujuan, dan Tata Nilai Puskesmas;

b. Berpedoman kepada Dokumen Mutu yaitu Pedoman Mutu, Prosedur Mutu, Instruksi Kerja,
Prosedur Khusus, dan Standard Operating Procedure;
c. Mencakup komitmen untuk memenuhi persyaratan dan perbaikan terus menerus untuk
efektifitas dan Sistem manajemen Mutu;
d. Peningkatan mutu dan kinerja Puskesmas memperhatikan asupan pelanggan yang didapatkan
melalui temu pelanggan, survey kepuasan pelanggan, kotak saran, dan media elektronik;
e. Menyediakan kerangka kerja untuk menetapkan dan meninjau sasaran Mutu Kinerja;

MANUAL MUTU PUSKESMAS SAWA 2021

 f. Puskesmas memastikan Kebijakan Mutu berjalan sesuai dengan ketentuan melalui
Pertemuan Tinjauan Manajemen, Tindakan Korektif, Tindakan Preventif, dan Audit Internal;
g. Dikomunikasikan dan dipahami seluruh karyawan;
h. Ditinjau agar terus menerus sesuai dengan kebutuhan;

D. PERENCANAAN SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN PENCAPAIAN SASARAN

KINERJA MUTU
Manajemen puskesmas menjamin bahwa Sasaran Mutu ditetapkan berdasarkan
standar kinerja/ standar pelayanan minimal yang meliputi indikator pelayanan
klinis, indikator penyelenggaraan upaya puskesmas. Perencanaan disusun dengan
memperhatikan kebutuhan dan harapan pelanggan, hak dan kewajiban pelanggan,
serta upaya untuk mencapai sasaran kinerja yang ditetapkan. Dalam mencapai
Sasaran Mutu tersebut seluruh kegiatan Puskesmas Moswaren dibuat dalam bentuk
rencana kerja yang berupa Rencana Kerja, Waktu Pelaksanaan, dan Anggarannya,
yang ditetapkan secara tahunan yang bersifat dinamis dan senantiasa
dikembangkan untuk mempercepat pencapaian sasaran mutu. Rencana Kerja
tersebut dilaksanakan dengan Kerangka Acuan yang jelas, dimonitor, dianalisa dan
dilakukan tindakan penyesuaian yang diperlukan untuk menjamin bahwa
kinerja proses sesuai dengan Rencana yang telah ditetapkan. Perencanaan mutu
puskesmas dan keselamatan pasien berisi program- program kegiatan peningkatan
mutu yang meliputi:
 Penilaian dan peningkatan kinerja baik UKP maupun UKM
 Upaya pencapaian 6 indikator mutu Nasional
 Upaya pencapaian enam (6) sasaran keselamatan pasien
 Penerapan manajemen risiko pada area prioritas
 Penilaian kontrak/kerjasama pihak ketiga
 Pelaporan dan tindak lanjut insiden keselamatan pasien
 Pendidikan dan pelatihan karyawan tentang mutu dan keselamatan pasien

MANUAL MUTU PUSKESMAS SAWA 2021

 E. TANGGUNG JAWAB DAN WEWENANG
1. Kepala Puskesmas
 Mengesahkan sasaran mutu disetiap program/ upaya atau unit
kerja.
 Memeriksa dan meninjau rencana manajemen mutu disetiap
bagian untuk mencapai sasaran mutu Kinerja yang telah ditetapkan.
2. Ketua Tim Mutu
Memastikan rencana manajemen mutu dilaksanakan oleh masing-masing
fungsi atau unit kerja sesuai dengan tujuan dan sasaran Puskesmas.
3. Koordinator Administrasi, Koordinator Upaya, Koordinator Pelayanan Klinis
 Memastikan pelaksanaan aktivitas yang berada di bawah tanggung
jawabnya sesuai dengan kebijakan mutu Puskesmas
 Menyusun rencana manajemen mutu sesuai sasaran mutu Kinerja
 Melaksanakan rencana manajemen mutu sesuai dengan batas
waktu yang direncanakan
 Memantau pelaksanaan rencana Manajemen mutu diunit kerjanya

MANUAL MUTU PUSKESMAS SAWA 2021

 F. WAKIL MANAJEMEN MUTU/PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN
MUTU
Adapun nama-nama sebagai penanggung jawab manajemen mutu adalah sebagai
berikut:

Penanggung Jawab : Hasraningsyah, SKM

Ketua Tim Mutu : drg. I Gede Purnamayanta Putra, SKG

Kordinator Keselamatan Pasien : Venny Triana Saryanti, Amd.Keb

Kordinator PPI : Aslar, S.Kep

Kordinator Manajemen Resiko : Fitrawati, A.Md.Kep

Kordinator Audit Internal : Mirdawati, S.Tr.Keb

Koordinator K3 : Ririn Risnawati, S.Kep.,Ns

Kordinator Mutu KMP, UKM dan UKPP : Gusti Ayu Rai Sri Adnyani, SST

MANUAL MUTU PUSKESMAS SAWA 2021

 INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS & KESELAMATAN PASIEN 2021

MANUAL MUTU PUSKESMAS SAWA 2021

 NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR STANDAR TARGET
URAIAN

1 Registrasi/Pendaftaran Waktu ≤ 5 menit 80%

penyediaan
dokumen rekam
medis rawat
jalan
Jam buka Senin-Sabtu 90%
pelayanan 08.00-13.00
Kelengkapan 24 jam setelah 90%
pengisian rekam registrasi
medik 24 jam
setelah selesai
pelayanan
Kelengkapan Sesuai SOP 90%
pengisian
identitas RM
pasien
Kepuasan Survai kepuasan 80%
Pasien pasien
2. UGD Pemberi Pelayanan oleh 90%
Pelayanan UGD dokter dan tim
medis
Pelayanan UGD Emergency 24 90%
24 jam jam
Pengisian RM Sesuai kasus 90%
pasien
Kepatuhan hand HR/HW 75%
hygene 6 langkah
Kepuasan Survai kepuasan 80%
pasien pasien
3 Poli Umum Pemberi Oleh dokter 90%
pelayanan di
poli umum
Jam buka Senin-Sabtu 90%
pelayanan 08.00-13.00
sesuai ketentuan
Kepatuhan Hw/HR 75%
Hand hygene 6 Langkah
Peresepan SOP 90%
sesuai
formularium
nasional
Pengisian RM SOP 90%
pasien
Kepuasan Survai kepuasan 80%
pasien pasien
4 Poli Gigi Pemberi Oleh dokter gigi 90%
pelayanan poli
gigi

Jam buka Senin-Sabtu 90%

pelayanan Jam 08.00-13.00
sesuai ketentuan
Pengisian RM SOP 90%
lengkap
Hand hygene HW/HR 75%
6 langkah
Kepuasan Survai kepuasan 80%
Pasien pasien
5 Poli KIA Pemberi Oleh 90%
pelayanan di bidan Terlatih
MANUAL MUTU PUSKESMAS SAWA 2021 KIA
Jam Buka Senin-Sabtu 90%
pelayanan Jam 08.00-13.00
sesuai ketentuan
 INDIKATOR MUTU NASIONAL 2021

No Indikator Standar

1. Kepatuhan kebersihan tangan (KKT) ≥ 85%

2. Kepatuhan penggunaan APD 100%

3. Kepatuhan identifikasi pasien 100%

4. Keberhasilan pengobatan pasien TB semua kasus Sensitif ≥ 90%

Obat

5. Ibu hamil yang mendapatkan pelayanan ANC sesuai standar 100%

6. Kepuasan pasien ≥ 80%

MANUAL MUTU PUSKESMAS SAWA 2021

 INDIKATOR UKM 2021

NO JENIS INDIKATOR TARGET CAPAIAN

PELAYANAN (%) (%)
A Promosi Kesehatan 1 Persentase Kelurahan/Desa yang 40
dan Pemberdayaan menerapkan kebijakan gerakan
Masyarakat masyarakat hidup Sehat (Germas)
2 Persentase kelurahan/desa yang 50
melaksanakan pembinaan posyandu aktif
3 Persentase Kelurahan/Desa yang 35
menerapkan kebijakan gerakan
masyarakat hidup Sehat (Germas)
4 Persentase kelurahan/desa dengan 35
minimal 80% posyandu aktif
5 Persentase Kelurahan/Desa yang 35
menerapkan kebijakan gerakan
masyarakat hidup Sehat (Germas)
6 Jumlah kelurahan/ desa yang 334
melaksanakan kesehatan kerja
7 Persentase Kelurahan/desa melaksanakan 70
pembinaan posyandu aktif
8 Jumlah pedoman/regulasi/rekomendasi 6
kebijakan penerapan germas
B Kesehatan 1 Jumlah desa/Kelurahan yang 70 -
Lingkungan melaksanakan STBM ( Sanitasi Total
Berbasis Masyarakat)
2 Persentase Sarana air minum yang 50
dilakukan pengawasan
3 Persentase tempat-tempat umum (TTU) 58
yang memenuhi syarat kesehatan
4 Persentase puskesmas yang melakukan 36
pengolahan limbah medis sesuai standar
5 Persentase rumah tangga yang memiliki 100
jamban keluarga
C Kesehatan 1 Cakupan Pelayanan bumil K1 90
Keluarga
2 Cakupan pelayanan bumil k4 90
3 Persalinan fasilitas kesehatan 92
4 Cakupan kunjungan nifas 3 92
5 Cakupan KN1 92
6 Cakupan KN Lengkap 92
7 Penanganan komplikasi obstetric 100
8 Penanganan komplikasi neonates 100
9 Puskesmas yang melakukan penjaringan 70
anak sekolah peserta didik kelas 1
10 Puskesmas yang melakukan penjaringan 60
anak sekolah peserta didik kelas 7
11 Persentase puskesmas yang 45
menyelenggarakan kesehatan remaja
12 Presentase puskesmas yang 90

MANUAL MUTU PUSKESMAS SAWA 2021

 melaksanakan kelas bumil
13 Presentase usia lanjut yang dilayani 25
14 Presentase puskesmas yang membuat 90
posyandu lansia
15 Persentase CPR 65
16 Persentase cakupan pelayanan kesehatan 93
bayi
17 Persentase cakupan pelayanan kesehatan 87
balita
18 Persentase puskesmas yang memiliki 100
rumah tunggu kelahiran (RTK)
D Perbaikan Gizi
Masyarakat
Pelayanan 1 Persentase Ibu hamil Anemia 42
kesehatan Ibu
2 Persentase Ibu Hamil Kurang Energi 14,5
Kronik (KEK)
3 Cakupan Ibu hamil yang mendapat 81
Tablet Tambahan Darah (TTD) Minimal
90 Tablet selama masa kehamilan
4 Cakupan Ibu Hamil Kurang Energi 80
Kronik (KEK) yang mendapatkan
makanan tambahan
5 Cakupan ibu nifas mendapatkan kapsul 73
vitamin A
Pelayanan 6 Persentase bayi dengan berat badan lahir 4,6
Kesehatan Bayi dan rendah (bb < 2500 gram)
Balita
7 Cakupan bayi baru lahir mendapat 58
inisiasi menyusui dini
8 Cakupan bayi usia kurang dari 6 bulan 45
mendapat ASI eksklusif
9 Cakupan bayi usia 6 bulan mendapat ASI 40
eksklusif
10 Cakupan balita usia 6-59 bulan mendapat 87
kapsul vitamin A
11 Cakupan balita gizi kurang mendapat 85
makanan tambahan
12 Cakupan kasus balita gizi buruk 84
mendapatkan perawatan
13 Jumlah balita yang mendapatkan 140.000
suplementasi gizi mikro
14 Cakupan balita yang ditimbang berat 70
badannya
15 Cakupan balita memiliki buku kesehatan 70
Ibu dan Anak / Kartu Menuju Sehat
(KMS) (K/S)
16 Cakupan balita ditimbang yang naik 82
berat badannya (N/D)
17 Prevalensi berat badan kurang (berat 15

MANUAL MUTU PUSKESMAS SAWA 2021

 badan kurang dan sangat kurang) pada
balita
18 Prevalensi stunting (pendek dan sangat 21,1
pendek) pada balita
19 Prevalensi wasting (Gizi kurang dan Gizi 7,8
buruk) pada balita
20 Cakupan remaja putri yang mendapatkan 52
tablet tambah darah (TTD)
21 Cakupan rumah tangga mengkonsumsi 84
garam berodium
22 Persentase Kabupaten/Kota 70
melaksanakan Surveilans Gizi
23 Persentase puskesmas mampu Tata 20
Laksana Gizi Buruk pada Balita
F. Pemberantasan 1 BTA TB Positif 70
Penyakit Menular
2 TB yang sembuh 85
3 Malaria yang ditangani 100
4 DBD yang ditangani 100
5 Kasus IMS yang ditangani 100
6 Cakupan KLB yang dilakukan 100
epidemiologi < 24 jam
7 Kusta yang ditangani >95
8 Balita pneumonia ditangani 100
9 Diare yang ditangani 100
G. Pembinan Upaya 1 Persentase puskesmas yang 80
Kesehatan Kerja menyelenggarakan kesehatan kerja dasar
dan Olahraga
2 Persentase puskesmas yang melakukan 80
kesehatan olahraga bagi anak SD
3 Jumlah pos UKK yang terbentuk di 22
wilayah puskesmas
4 Persentase Jamaah Haji yang diperiksa 100
kebugarannya
5 Persentase puskesmas yang melakukan 65
kegiatan kesehatan olahraga pada
kelompok masyarakat di wilayah
kerjanya
H. Kesehatan 1 Persentase kelompok Asuhan Mandiri 60
Tradisional pemanfaatan TOGA dan akurpresur
binaan Puskesmas
2 Persentase penyehat tradisional di 60
wilayah puskesmas yang memiliki ijin
STPT
3 Persentase masyarakat yang menanam 80
TOGA
4 Persentase masyarakat yang 70
memanfaatkan TOGA
5 Data Industri Pangan Rumah Tangga 80
(IPRT)

MANUAL MUTU PUSKESMAS SAWA 2021

I Penyelidikan 1 Cakupan desa/kelurahan mengalami 100
epidemiologi dan KLB yang dilakukan penyelidikan
penanggulangan epidemiologi < 24 jam
KLB

MANUAL MUTU PUSKESMAS SAWA 2021